Obiettivi di apprendimento
- Comprendere i principi di base alla base della ventilazione polmonare protettiva
Definizione
- La ventilazione protettiva polmonare (LPV) è una strategia di ventilazione che mira a ridurre le complicanze polmonari dopo la ventilazione meccanica
- Il danno polmonare perioperatorio è uno spettro di malattie che include infiammazione, scambio di gas alterato, anomalie radiografiche e insufficienza respiratoria
- È ragionevole utilizzare LPV come strategia di ventilazione predefinita in tutti i pazienti ventilati meccanicamente
Impostazioni ventilatore (gestione)
- Volume corrente di 6-8 ml/kg di peso corporeo previsto
- Pressioni di plateau <30 cm H2O
- Avviare la pressione positiva di fine espirazione (PEEP) a 5 cm H2O
- Quando si eseguono manovre di reclutamento utilizzare:
- La pressione efficace più bassa
- Il tempo effettivo più breve
- La minor quantità di respiri
Tieni a mente
- Lu indotto dal ventilatoreng lesioni (VILI) si verifica tramite:
- Volutrauma: alti volumi correnti
- Barotrauma: alte pressioni inspiratorie
- Atelectotrauma: apertura ripetuta e rapida degli alveoli
- Biotraumi:
- Danno infiammatorio
- Processi apoptotici/fibroproliferativi
- La traslocazione di batteri e mediatori pro-infiammatori
- VILI condivide caratteristiche fisiopatologiche comuni con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS)
- Sindrome da distress respiratorio acuto è causato da:
- polmonite, sepsi, o polmonite ab ingestis (nell'85% dei casi)
- Trasfusione di sangue, shock emorragico, ustioni, lesioni da inalazione
- Fattori chirurgici: trauma, danno da retrazione, bypass cardiopolmonare e danno da ischemia-riperfusione
- VILI si verifica più spesso in pazienti con fattori predisponenti per Sindrome da distress respiratorio acuto
- Nei pazienti a rischio di Sindrome da distress respiratorio acuto o con Sindrome da distress respiratorio acuto, VLP;
- Migliora l'ossigenazione e la fisiologia polmonare
- Riduce le complicanze polmonari postoperatorie
- Riduce il rischio relativo di morte al giorno 28
Lettura suggerita
- Young CC, Harris EM, Vacchiano C, et al. Ventilazione polmonare protettiva per il paziente chirurgico: raccomandazioni di consenso basate su panel di esperti internazionali. Fr J Anaesth. 2019;123(6):898-913.
- O'Gara B, Talmor D. Ventilazione protettiva polmonare perioperatoria. BMJ. 2018;362:k3030. Pubblicato il 2018 settembre 10 doi:10.1136/bmj.k3030
- Beitler JR, Malhotra A, Thompson BT. Lesioni polmonari indotte dal ventilatore. Clin Petto Med. 2016;37(4):633-646.
- Petrucci N, De Feo C. Strategia di ventilazione protettiva polmonare per la sindrome da distress respiratorio acuto. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(2):CD003844. Pubblicato il 2013 febbraio 28.
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