Obiettivi di apprendimento 

• Definizione, classificazione e gestione delle lesioni da inalazione

Definizione e meccanismi

• Si riferisce a danni alle vie respiratorie o ai tessuti polmonari causati dal calore, fumare, o irritanti chimici trasportati nelle vie aeree durante l'inspirazione
• Il termine è spesso usato come sinonimo di danno da inalazione di fumo

Classificazione e cause

Segni e sintomi

• Cambiamenti vocali
• Raucedine
• Stridore
• Tosse
• Distress respiratorio
• Diminuzione del livello di coscienza o confusione
• Agitazione
• Info su ipossiemia (SpO2 <94%)
• Vertigini
• Nausea
• vomito

Management

Tieni a mente

General bruciare considerazioni:

• Shock ipovolemico
• Hypo or ipertermia
• rabdomiolisi
• Depressione cardiaca
• DIC, tisico coagulopatia

Lettura suggerita

• Preea Gill, FRCA, Rebecca V Martin, FRCA FFICM, Lesione da inalazione di fumo, Istruzione BJA, Volume 15, Numero 3, giugno 2015, pagine 143–148.
• Bittner EA, Shank E, Woodson L, Martyn JA. Assistenza acuta e perioperatoria del paziente ustionato. Anestesiologia. 2015;122(2):448-464.

Aggiornamenti clinici

Ding et al. (Frontiere in immunologia(2025) dimostrano che le cellule staminali mesenchimali del midollo osseo (BMSC) alleviano il danno da inalazione di fumo promuovendo la polarizzazione dei macrofagi alveolari da M1 proinfiammatorio a M2 antinfiammatorio attraverso la via CD200-CD200R, con il silenziamento di CD200 che riduce significativamente l'espressione di Arg-1/CD206, aumenta iNOS e indebolisce il miglioramento del rapporto M1/M2 sia in vitro che in modelli di SII nel ratto. Meccanicisticamente, le BMSC hanno soppresso la fosforilazione di JNK indotta da LPS/IFN-γ nei macrofagi e il silenziamento di CD200 ha attenuato questa inibizione, mentre il silenziamento di CD200 in vivo ha ridotto le riduzioni nei punteggi di danno polmonare, nella concentrazione proteica del BALF e nelle citochine proinfiammatorie (IL-1β, IL-6, TNF-α), confermando CD200 come un bersaglio immunomodulatore chiave per la terapia basata su MSC nella fase iniziale della SII.

Milton-Jones et al. (Terapia intensiva, 2023) riportano un consenso Delphi modificato RAND/UCLA che identifica 74/140 affermazioni come appropriate nel trattamento delle ustioni da inalazione (BII), supportando la broncoscopia a fibre ottiche (FOB) precoce per la diagnosi e la prognosi, l'intubazione iniziale con tubi endotracheali ≥8.0 mm, la ventilazione protettiva polmonare (volume corrente <6 mL/kg, pressione di plateau <30 cmH₂O) e 5000 UI di eparina nebulizzata (± salbutamolo, N-acetilcisteina) per BII moderata-grave, mentre sconsigliano la ventilazione non protettiva, HFOV/HFPV e antibiotici o corticosteroidi sistemici profilattici. Le principali aree di incertezza includevano l'uso della classificazione broncoscopica per guidare la rianimazione con fluidi, il ruolo dell'APRV nelle infezioni bronchiali non correlate ad ARDS e l'efficacia delle terapie nebulizzate nelle infezioni bronchiali lievi, evidenziando la necessità di studi stratificati in base alla gravità e di una migliore classificazione broncoscopica per prevedere con maggiore precisione l'ARDS e la mortalità.