Obiettivi di apprendimento
- Definizione di epilessia
- Gestione anestesiologica dell'epilessia
Definizione e meccanismi
- L'epilessia è un disturbo del sistema nervoso centrale (neurologico) in cui l'attività cerebrale diventa anormale, causando sequestri o periodi di comportamento insolito, sensazioni e talvolta perdita di consapevolezza
- È caratterizzato da ricorrenti (2 o più) sequestri il che significa che avere una singola crisi non significa che un paziente abbia anche l'epilessia
- Le normali funzioni regolatrici sono alterate nei disturbi epilettogeni
- Il trattamento standard per gli adulti con epilessia è la terapia con farmaci antiepilettici (DAE).
- Circa il 20-30% dei pazienti rimane refrattario alla terapia farmacologica o sviluppa effetti collaterali intollerabili e può essere presa in considerazione la chirurgia resettiva
- L'epilessia si verifica in circa 1 su 200 della popolazione generale
Segno e sintomi
- Convulsioni
- Confusione temporanea
- Un incantesimo di sguardi
- Muscoli rigidi
- Movimenti a scatti incontrollabili delle braccia e delle gambe
- Perdita di coscienza o consapevolezza
- Sintomi psicologici come paura, ansia o deja vu
Classificazione
- Epilessia generalizzata
- Tonico-clonico
- Assenza
- mioclonica
- clonico
- Tonico
- atonico
- Focal sequestri
- Un'espansione
- Complesso
- Evolvere in generalizzato
- Misto sequestri (focale e generalizzata)
- Non classificati
Cause
- La maggior parte dei casi è idiopatica e una causa definita si trova solo nel 25-35%
- Le cause specifiche includono:
- Genetica: epilessia mioclonica giovanile
- Trauma: fratture depresse del cranio o emorragia intracranica
- Tumori: in particolare tumori frontali a crescita lenta
- Infezione: meningite o encefalite
- Malattie cerebrovascolari: 6%–15% di ictus pazienti
- alcol: abbassa il sequestro soglia
- Altri: demenza, sclerosi multipla, disturbi metabolici
Fattori di rischio
- Età giovane o anziana
- Storia familiare
- Ferita alla testa
- Colpo e altre malattie vascolari
- Demenza
- Infezione (es. meningite)
- Convulsioni durante l'infanzia
Complicazioni
- Stato epilettico
- Morte improvvisa inaspettata nell'epilessia
Diagnosi
- Almeno due non provocati (o riflessi) sequestri che si verificano a più di 24 ore di distanza
- Una crisi non provocata (o riflessa) e una probabilità di ulteriori sequestri simile al rischio di recidiva generale (almeno il 60%) dopo due non provocati sequestri, che si verificano nei prossimi 10 anni
- Assistito sequestri
- test:
- EEG
- TC, risonanza magnetica
- Glucosio nel sangue
- ECG
Agenti antiepilettici
- L'obiettivo è raggiungere un sequestro-paziente libero con minimi effetti collaterali correlati al farmaco
- Si consideri il sequestro tipo e anamnesi, età del paziente ed effetti collaterali per scegliere l'anticonvulsivante corretto
- La monoterapia controllerà sequestri in molti pazienti, ma alcuni richiedono l'aggiunta di agenti di seconda o terza linea
| Agente | Effetti collaterali |
|---|---|
| Fenitoina | Eruzione cutanea, sonnolenza, atassia, linguaggio confuso, ipertrofia gengivale, crescita eccessiva di peli, anemie, neuropatia |
| Valproato di sodio | Tremore, sonnolenza, aumento di peso, alopecia, aumento delle transaminasi epatiche, trombocitopenia |
| carbamazepina | Rash, visione doppia, atassia, iponatriemia, trombocitopenia |
| Fenobarbitone | Sonnolenza, rash, osteomalacia, anemia, carenza di folati |
| etosuccimide | Nausea, sonnolenza, anoressia, fotofobia |
| lamotrigina | Eruzione cutanea, sonnolenza, visione doppia, mal di testa, insonnia, tremore, sintomi simil-influenzali |
| levetiracetam | Vertigini, sonnolenza, insonnia, atassia, tremore, mal di testa, problemi comportamentali |
| Primidone | Nausea, nistagmo, sedazione, anemie, atassia |
| vigabatrin | Difetti del campo visivo, sonnolenza, reazioni psicotiche |
| Gabapentin | Sonnolenza, vertigini, mal di testa |
| clobazam | Sonnolenza, tolleranza |
Management
Interazioni tra agenti antiepilettici e anestetici
Lettura suggerita
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Carter, EL, Adapa, RM, 2015. Epilessia e anestesia adulte. BJA Istruzione 15, 111–117.
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