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Chi siamo
Obiettivi di apprendimento
- Descrivere i meccanismi generali e le cause comuni dello stato epilettico
- Descrivi i segni dello stato epilettico
- Prevenire lo stato epilettico
- Gestire lo stato epilettico
Definizione e meccanismi
- Lo stato epilettico è definito come più di 30 minuti di 1) continui sequestro attività o 2) due o più sequenziali sequestri senza il pieno recupero della coscienza tra sequestri
- Il danno cerebrale è più probabile se il sequestro è prolungato
- Esistono molti tipi diversi di file sequestri e non tutti comportano un'evidente attività convulsiva
- Epilessia può verificarsi a qualsiasi età, ma è comunemente diagnosticata in soggetti di età inferiore a 20 o superiore a 65 anni
- La prima fase è caratterizzata da un aumento di:
- Metabolismo cerebrale
- Flusso sanguigno
- Concentrazione di glucosio e lattato
- Meccanismi compensativi:
- Massiccio rilascio di catecolamine
- Gittata cardiaca aumentata
- Ipertensione
- Aumento della pressione venosa centrale
- Dopo 30-60 minuti, i meccanismi compensatori falliscono:
- L'ipossia
- Ipoglicemia
- Aumento della pressione intracranica
- Edema cerebrale
- iponatriemia
- Squilibrio di potassio
- Evoluzione acidosi metabolica
- Consumativo coagulopatia
- rabdomiolisi
- Insufficienza multiorgano
Eziologia
- acuto
- Colpo
- Anomalie metaboliche
- L'ipossia
- Infezione sistemica
- anossia
- Trauma
- Trauma cranico
- Overdose di droga
- Infezione del SNC
- Emorragia del SNC
- cronico
Segni e sintomi
Lo stato epilettico può presentarsi in diverse forme:
- Convulsivo: mancanza di risposta e movimenti tonici, clonici o tonico-clonici delle estremità
- Non convulsivo: prolungato sequestro attività evidenziata da scariche epilettiformi su EEG, cambiamento nel comportamento o nella cognizione in alcuni pazienti
- Elettrografico: comunemente usato per i pazienti in coma che mostrano evidenza elettrografica di prolungata sequestro attività
Diagnosi
- Sulla base dell'anamnesi e dell'esame clinico
- Spesso presentano convulsioni attive o tempo minimo tra le crisi a grappolo
Prevenzione
- Sequestro rilevamento basato su EEG e trattamento immediato
- In pazienti con una storia di ben controllato epilessia, evitare l'interruzione del trattamento antiepilettico perioperatorio
Management
Farmaci per lo stato epilettico: panoramica
Salva le benzodiazepine
| Medicazioni | Intervallo di dosaggio (dose massima) | Commenti |
|---|---|---|
| Lorazepam EV | 0.05-0.1 mg/kg/dose (2-4 mg) | Può ripetere la dose una volta |
| Diazepam rettale | 0.2-0.5 mg/kg (20 mg) | Età 6 mesi - 5 anni: 0.5 mg/kg Età 6-12 anni: 0.3 mg/kg Età 12+ anni: 0.2 mg/kg |
| Midazolam nasale | 0.2-0.3 mg/kg (5-10 mg) | <40 kg: 0.2-0.3 mg/kg >40 kg: somministrare 10 mg (dose massima), metà della dose in ciascuna narice |
| Midazolam IM | 0.2-0.3 mg/kg (5-10 mg) | <13 kg: 0.2-0.3 mg/kg 13-40 kg: somministrare 5 mg >40 kg: somministrare 10 mg (dose massima) |
| diazepam EV | 0.15-0.3 mg/kg (10 mg) | Durata più breve rispetto al lorazepam Maggiore rischio di depressione respiratoria |
Farmaci di livello 2
| Medicazioni | Intervallo di dosaggio (dose massima) | Commenti |
|---|---|---|
| fosfenitoina | 20 mg PE/kg (1500 mg) | Livelli di farmaco rapidamente disponibili per la titolazione Evitare se noti l'epilessia generalizzata o la sindrome di Dravet Attenzione all'ipotensione e alla bradicardia Lo stravaso di tessuto è potenzialmente pericoloso |
| levetiracetam | 60 mg/kg (4500 mg) | Efficace anche per le crisi miocloniche |
| L'acido valproico | 40 mg/kg (3000 mg) | Efficace nell'epilessia mioclonica giovanile, nello stato mioclonico e nello stato di assenza Cautela nei pazienti con disfunzione epatica e malattie metaboliche selezionate (p. es., POLG1) |
| Fenobarbital | 10-20 mg/kg (1000 mg) | Farmaco di scelta nei neonati Attenzione all'ipotensione e alla depressione respiratoria Può essere utilizzato negli adulti se precedentemente utilizzato con stato a causa di dosi dimenticate o trattenute |
| lacosamide | 5-10 mg/kg (400 mg) | Attenzione ai problemi cardiaci, può prolungare l'intervallo PR Utilizzare se utilizzato in precedenza e stato dovuto a dosi dimenticate o trattenute |
Lettura suggerita
- Glauser T, Shinnar S, Gloss D, et al. Linee guida basate sull'evidenza: trattamento dello stato epilettico convulsivo nei bambini e negli adulti: rapporto del comitato delle linee guida dell'American Epilepsy Society. Epilessia Curr. 2016;16(1):48-61.
- Betjemann JP, Lowenstein DH. Stato epilettico negli adulti. Lancetta Neurol. 2015;14(6):615-624.
- Perks A, Cheema S, Mohanraj R. Anestesia ed epilessia. BJA: Giornale britannico di anestesia. 2012;108(4):562-71.
