Obiettivi di apprendimento
- Conoscere le sfide nella gestione perioperatoria dei pazienti con sclerosi multipla
Definizione e meccanismi
- La sclerosi multipla è una malattia infiammatoria demielinizzante cronica invalidante del sistema nervoso centrale
- Implica la demielinizzazione in aree sparse del sistema nervoso centrale
- Ciò porta al rallentamento della conduzione lungo il percorso neurale interessato
- Più spesso nelle donne, di solito presenta i suoi primi sintomi tra i 20 e i 40 anni
- La causa è sconosciuta, la teoria più ampiamente accettata è di un disturbo infiammatorio immuno-mediato
- Ci sono diversi tipi:
- SM primariamente progressiva
- MS secondariamente progressiva
- SM recidivante-remittente
- La diagnosi si basa sui criteri di McDonald's
- La gestione è multidirezionale
- Terapia delle riacutizzazioni:
- I corticosteroidi
- Prevenzione delle riacutizzazioni:
- Terapia immunomodulante: interferone beta, glatiramer, alemtuzumab
- Terapia dei sintomi cronici:
- Ad esempio, spasticità: baclofen
- Ad esempio, dolore: anticonvulsivanti
- Ad esempio, incontinenza urinaria: ossibutinina
- Terapia delle riacutizzazioni:
Cambiamenti fisiologici
I sintomi variano a seconda delle fibre nervose interessate:
| Respiratorio | FRC ↓, paralisi diaframmatica, controllo centrale della ventilazione alterato, rischio cronico aspirazione (a causa del coinvolgimento dei nervi cranici con alterato controllo dei muscoli faringei e laringei) Maggiore incidenza di apnea ostruttiva del sonno |
| Sistema nervoso autonomo | Instabilità emodinamica Sincope, impotenza, disfunzione vescicale e intestinale, instabilità vasomotoria, ortostasi |
| Neurologico | Deficit sensoriali: intorpidimento, formicolio, prurito alle estremità o al tronco. Compromissione della sensibilità facciale, nevralgia del trigemino, spasmi emifacciali, miochimia facciale Coinvolgimento cerebellare: tremore, linguaggio scansionato, difetti di coordinazione, nistagmo, andatura instabile Deficit motori: paraparesi, paraplegia, spasticità, aumento dei riflessi tendinei profondi Decadimento cognitivo Maggiore incidenza di epilessia stanchezza Depressione, disturbo bipolare Dolore |
| Visivo | Neurite ottica: scotoma (unilaterale), movimenti oculari dolorosi, visione doppia o offuscata |
| Urologica | Disfunzione di Bladeder |
Gestione anestesiologica
- Lo stress perioperatorio o l'anestesia sono spesso implicati come cause di esacerbazione della malattia
- Infezione, labilità emotiva e iperpiressia possono spiegare l'aumentata frequenza di esacerbazioni della sclerosi multipla nel postoperatorio
Lettura suggerita
- Makris A, Piperopoulos A, Karmaniolou I. Sclerosi multipla: conoscenze di base e nuove intuizioni nella gestione perioperatoria. J Anest. 2014;28(2):267-278.
- AR Doratta e A. Schubert. Sclerosi multipla e implicazioni anestetiche. 2002 Curr Opin Anesthesiol 15:365-370.
Ci piacerebbe avere tue notizie. Se dovessi rilevare errori, inviaci un'e-mail [email protected]
