Obiettivi di apprendimento
- Gestione anestesiologica della chirurgia del rachide
Definizione e meccanismi
- L'ambito della chirurgia della colonna vertebrale è vasto
- I pazienti di solito presentano una delle cinque patologie in qualsiasi sito da da cervicale a lombosacrale:
- La chirurgia spinale maggiore è spesso associata a sanguinamento maggiore, infezione e complicanze respiratorie postoperatorie
- 1% di incidenza di danni al midollo spinale
Approccio chirurgico
- La maggior parte delle procedure spinali viene eseguita in posizione prona
- Eccezioni: chirurgia cervicale anteriore, discectomie toraciche
- Complicazioni della posizione prona:
- Estubazione accidentale
- Complicanze oftalmiche (abrasioni corneali, perdita visiva postoperatoria)
- Lesione del nervo periferico (nervo ulnare al gomito, plesso brachiale)
- Lesioni da pressione (necrosi cutanea, lesioni mammarie/genitali)
- Compressione addominale (congestione venosa nelle vene epidurali, ischemia d'organo, ventilazione alterata, arto inferiore trombosie ridotta gittata cardiaca)
- Sostenere il paziente con cuscini, cuscinetti in gel e imbottiture in schiuma per garantire che:
- L'addome è libero
- La testa si trova a livello del cuore o al di sopra in una posizione neutra utilizzando un poggiatesta o un fissatore per la testa Mayfield
- Gli occhi sono chiusi con nastro adesivo, senza imbottitura e liberi da pressioni esterne, controllandoli regolarmente ove possibile
- Le braccia sono in posizione naturale abduzione non superiore a 90° con leggera rotazione interna prestando particolare attenzione al nervo ulnare a livello
- il gomito
- Sono disponibili dispositivi specifici per facilitare la pronazione: materasso Montreal, tavolo operatorio Jackson, telaio Wilson e tavolo operatorio Andrews
Management
Gestione della compromissione delle vie aeree dopo chirurgia spinale cervicale
Lettura suggerita
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Nowicki R. 2014. Anestesia per chirurgia spinale maggiore. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 14;4:147-152.
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