Obiettivi di apprendimento

• Gestione anestesiologica della chirurgia del rachide

Definizione e meccanismi

• L'ambito della chirurgia della colonna vertebrale è vasto
• I pazienti di solito presentano una delle cinque patologie in qualsiasi sito da da cervicale a lombosacrale:
  • Trauma (fratture vertebrali instabili)
  • Infezione (ascesso epidurale)
  • Neoplasie (primitive o metastatiche)
  • congenito (scoliosi)
  • degenerativa
• La chirurgia spinale maggiore è spesso associata a sanguinamento maggiore, infezione e complicanze respiratorie postoperatorie
• 1% di incidenza di danni al midollo spinale

Approccio chirurgico

• La maggior parte delle procedure spinali viene eseguita in posizione prona
  • Eccezioni: chirurgia cervicale anteriore, discectomie toraciche
  • Complicazioni della posizione prona:
    • Estubazione accidentale
    • Complicanze oftalmiche (abrasioni corneali, perdita visiva postoperatoria)
    • Lesione del nervo periferico (nervo ulnare al gomito, plesso brachiale)
    • Lesioni da pressione (necrosi cutanea, lesioni mammarie/genitali)
    • Compressione addominale (congestione venosa nelle vene epidurali, ischemia d'organo, ventilazione alterata, arto inferiore trombosie ridotta gittata cardiaca)
  • Sostenere il paziente con cuscini, cuscinetti in gel e imbottiture in schiuma per garantire che:
    • L'addome è libero
    • La testa si trova a livello del cuore o al di sopra in una posizione neutra utilizzando un poggiatesta o un fissatore per la testa Mayfield
    • Gli occhi sono chiusi con nastro adesivo, senza imbottitura e liberi da pressioni esterne, controllandoli regolarmente ove possibile
    • Le braccia sono in posizione naturale abduzione non superiore a 90° con leggera rotazione interna prestando particolare attenzione al nervo ulnare a livello
    • il gomito
  • Sono disponibili dispositivi specifici per facilitare la pronazione: materasso Montreal, tavolo operatorio Jackson, telaio Wilson e tavolo operatorio Andrews

Management

Gestione della compromissione delle vie aeree dopo chirurgia spinale cervicale

Lettura suggerita

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Nowicki R. 2014. Anestesia per chirurgia spinale maggiore. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 14;4:147-152.

Aggiornamenti clinici

Schwenk et al. (Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2025) riferiscono che Il paracetamolo per via endovenosa non offre alcun vantaggio in termini di analgesia, risparmio di oppioidi o recupero rispetto al paracetamolo per via orale. nei pazienti sottoposti a chirurgia ambulatoriale della colonna lombare. In questo studio randomizzato controllato, l'uso di oppioidi nelle 24 ore, i punteggi del dolore, la qualità del recupero, la durata della degenza in PACU e la nausea e il vomito postoperatori sono risultati equivalenti tra i gruppi, nonostante il paracetamolo per via endovenosa sia sostanzialmente più costoso. Questi risultati supportano uso di routine del paracetamolo orale come componente economicamente vantaggiosa dell'analgesia multimodale nella chirurgia spinale ambulatoriale, riservando la somministrazione endovenosa ai pazienti che non tollerano l'assunzione orale.

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