Obiettivi di apprendimento

• Definizione e tipi di scoliosi
• Opzioni di trattamento non operatorio
• Valutazione preoperatoria

Definizione e meccanismi

• La scoliosi si riferisce alla curvatura laterale della colonna vertebrale, alla rotazione del corpo vertebrale e all'angolazione della costola
• Questi sono classificati come strutturali o non strutturali (es. discrepanza di lunghezza)
• Uomini e donne sono ugualmente colpiti con le donne che spesso richiedono di più Intervento chirurgico
• Scoliosi congenita:
  • Può presentarsi a qualsiasi età ed è il risultato del fallimento della segmentazione vertebrale (una barra) o del fallimento della formazione (un'emivertebra)
  • La scoliosi congenita è spesso parte di una condizione generalizzata, come ad esempio Sindrome di Goldenhar or spina bifida
  • Può essere associato ad anomalie nei sistemi renali, cardiaci, respiratori o neurologici
• Scoliosi acquisita:
  • Principalmente idiopatico
  • La scoliosi idiopatica ad esordio infantile (scoliosi prima degli 8 anni) comporta la prognosi più grave e, se non controllata, può provocare insufficienza cardiopolmonare nella mezza età

Tipi di scoliosi 

La scoliosi neuromuscolare è stata associata ad un aumento perdita di sangue intraoperatoria rispetto alla scoliosi idiopatica

Diagnosi

• Raggi X
• Esami clinici 

Classificazione della gravità

• Angolo di Cobb: 
  • Misurato da una radiografia anteroposteriore in piedi della colonna vertebrale
  • Il trattamento chirurgico è consigliato se l'angolo di Cobb è maggiore di 45° – 50°
  • Grado dell'angolo di Cobb associato a disfunzione polmonare e cardiovascolare 

Condizioni associate alla scoliosi

• Diminuzione della funzione polmonare complessiva (restrittivo) con una capacità vitale significativamente ridotta e anche la funzione dei muscoli respiratori può essere compromessa
• Un aumento delle resistenze vascolari polmonari e ipertensione polmonare, possibilmente portando a ipertrofia e insufficienza del ventricolo destro
• Aumento del rischio di prolasso della valvola mitrale
• Aumento del rischio di ipertermia maligna se la scoliosi deriva da distrofie muscolari
• Potenziali vie aeree difficili

Trattamento non operatorio 

• Tutore rigido (ortesi toracolombosacrale) 
  • Indicato per una curva progressiva maggiore di 25°
  • I risultati dipendono dalla compliance (stigma sociale e disagio)
• Colata seriale di tutto il corpo
  • Indicato per la scoliosi infantile
  • L'anestesia generale è richiesta ogni 2-3 mesi

Management

Vedi anche chirurgia spinale

Lettura suggerita

• Yao FS, Hemmings HC, Malhotra V, Fong J. 2021. Anestesiologia di Yao & Artusio: gestione del paziente orientata ai problemi. Capitolo 58 – scoliosi (9a edizione). Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins.
• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Gadsden, J. e Jones, D. (2011). Schede flash del consiglio orale di anestesiologia. McGraw-Hill Education.
• Gambrall MA. Implicazioni anestetiche per la correzione chirurgica della scoliosi. AANA J. 2007;75(4):277-285.

Aggiornamenti clinici

Choi et al. (Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2024) dimostrano che nei bambini con scoliosi toracolombare, la stima ecografica della profondità epidurale utilizzando il vista paramediana sagittale obliqua (PSO) Si correla in modo più accurato con la reale profondità epidurale rispetto alla vista mediana trasversale e fornisce una visualizzazione superiore delle strutture neurassiali.