Obiettivi di apprendimento
- Definizione e tipi di scoliosi
- Opzioni di trattamento non operatorio
- Valutazione preoperatoria
Definizione e meccanismi
- La scoliosi si riferisce alla curvatura laterale della colonna vertebrale, alla rotazione del corpo vertebrale e all'angolazione della costola
- Questi sono classificati come strutturali o non strutturali (es. discrepanza di lunghezza)
- Uomini e donne sono ugualmente colpiti con le donne che spesso richiedono di più Intervento chirurgico
- Scoliosi congenita:
- Può presentarsi a qualsiasi età ed è il risultato del fallimento della segmentazione vertebrale (una barra) o del fallimento della formazione (un'emivertebra)
- La scoliosi congenita è spesso parte di una condizione generalizzata, come ad esempio Sindrome di Goldenhar or spina bifida
- Può essere associato ad anomalie nei sistemi renali, cardiaci, respiratori o neurologici
- Scoliosi acquisita:
- Principalmente idiopatico
- La scoliosi idiopatica ad esordio infantile (scoliosi prima degli 8 anni) comporta la prognosi più grave e, se non controllata, può provocare insufficienza cardiopolmonare nella mezza età
Tipi di scoliosi
| La scoliosi idiopatica è la più comune con una vasta gamma di cause | Anomalie del collagene, ormoni, genetica e anomalie della crescita |
| Neuromuscolare | Neuropatico motoneurone superiore (es paralisi cerebrale, lesioni del midollo spinale) Motoneurone inferiore (poliomielite, mielomeningocele, atrofia muscolare spinale) Disautonomia familiare |
| Miopatico | Distrofia muscolare Distrofia miotonica |
| Congenita | emivertebre Costole fuse congenitamente |
| Neurofibromatosi | La sindrome di Marfan Osteogenesi imperfetta Artrogriposi |
| Trauma | Frattura vertebrale o intervento chirurgico Post toracoplastica Post radiazione |
La scoliosi neuromuscolare è stata associata ad un aumento perdita di sangue intraoperatoria rispetto alla scoliosi idiopatica
Diagnosi
- Raggi X
- Esami clinici
Classificazione della gravità
- Angolo di Cobb:
- Misurato da una radiografia anteroposteriore in piedi della colonna vertebrale
- Il trattamento chirurgico è consigliato se l'angolo di Cobb è maggiore di 45° – 50°
- Grado dell'angolo di Cobb associato a disfunzione polmonare e cardiovascolare
Condizioni associate alla scoliosi
- Diminuzione della funzione polmonare complessiva (restrittivo) con una capacità vitale significativamente ridotta e anche la funzione dei muscoli respiratori può essere compromessa
- Un aumento delle resistenze vascolari polmonari e ipertensione polmonare, possibilmente portando a ipertrofia e insufficienza del ventricolo destro
- Aumento del rischio di prolasso della valvola mitrale
- Aumento del rischio di ipertermia maligna se la scoliosi deriva da distrofie muscolari
- Potenziali vie aeree difficili
Trattamento non operatorio
- Tutore rigido (ortesi toracolombosacrale)
- Indicato per una curva progressiva maggiore di 25°
- I risultati dipendono dalla compliance (stigma sociale e disagio)
- Colata seriale di tutto il corpo
- Indicato per la scoliosi infantile
- L'anestesia generale è richiesta ogni 2-3 mesi
Management
Vedi anche chirurgia spinale
Lettura suggerita
- Yao FS, Hemmings HC, Malhotra V, Fong J. 2021. Anestesiologia di Yao & Artusio: gestione del paziente orientata ai problemi. Capitolo 58 – scoliosi (9a edizione). Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Gadsden, J. e Jones, D. (2011). Schede flash del consiglio orale di anestesiologia. McGraw-Hill Education.
- Gambrall MA. Implicazioni anestetiche per la correzione chirurgica della scoliosi. AANA J. 2007;75(4):277-285.
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