Emorragia subaracnoidea

Obiettivi di apprendimento

Eziologia
- Aneurisma intracranico (85% dei casi)
- Malformazioni artero-venose
- Trauma
- Malattia di Moyamoya
Fattori di rischio
- Ipertensione
- Aterosclerosi
- Cocaina uso
- Abuso di alcool
- Sigarette
- Disturbi del tessuto connettivo
- Coartazione dell'aorta
- Condizioni congenite (rene policistico autosomico dominante, Ehlers Danlos tipo 4, aneurismi intracerebrali familiari)
Causare
- Shear stress indotto emodinamicamente (aumento improvviso della pressione arteriosa cerebrovascolare)
La rottura dell'aneurisma fa sì che il sangue attraversi rapidamente le cisterne intracraniche e lo spazio subaracnoideo (in pochi secondi)
Ischemia cerebrale globale derivante da aumento della pressione intracranica, diminuzione della perfusione cerebrale e riduzione del flusso sanguigno cerebrale
Il sanguinamento intraventricolare può causare dilatazione ventricolare acuta e idrocefalo
La pressione dell'ossigeno nel tessuto cerebrale e il pH sono ridotti
Compensativo ipertensione si verifica in pochi minuti o ore
Distruzione della barriera emato-encefalica, edema cerebrale e cascata tromboinfiammatoria

TC craniale senza mezzo di contrasto
Puntura lombare in pazienti con un alto indice di sospetto e una TAC normale (conta dei globuli rossi, livello di bilirubina e xantocromia)
Angiogramma TC e/o angiografia a sottrazione digitale per identificare la causa

Classe	Federazione mondiale dei chirurghi neurologici	Hess e Hunt	Fisher (aspetto TAC)
1	Glasgow Coma Scale punteggio 15, nessun deficit motorio	Cefalea asintomatica o minima e lieve rigidità nucale	Nessun sangue rilevato
2	Glasgow Coma Scale punteggio 13-14, nessun deficit motorio	Cefalea da moderata a grave rigidità nucale, nessun deficit neurologico diverso dalla paralisi dei nervi cranici	Strato sottile diffuso di sangue subaracnoideo (strati verticali <1 mm di spessore)
3	Glasgow Coma Scale punteggio 13-14 con deficit motorio	Sonnolenza, confusione o lieve deficit neurologico	Coagulo localizzato o strato spesso di sangue subaracnoideo (strati verticali ≥1 mm di spessore)
4	Glasgow Coma Scale punteggio 7-12, con o senza deficit motorio	Stupore, emiparesi da moderata a grave, possibile rigidità decerebrata precoce e disturbi vegetativi	Sangue intracerebrale o intraventricolare con sangue subaracnoideo diffuso o assente
5	Glasgow Coma Scale punteggio 3-6, con o senza deficit motorio	Coma profondo, rigidità decerebrata, aspetto moribondo

- Avvolgimento endovascolare: preferito nei pazienti geriatrici, in particolare quelli con emorragia subaracnoidea aneurismatica di alto grado dalla rottura dell'aneurisma dell'apice basilare
- Ritaglio chirurgico: preferito nei pazienti con ematomi intraparenchimali di grandi dimensioni, aneurisma dell'arteria cerebrale media e in quelli che non sono suscettibili di essere conformi al follow-up a lungo termine

Deepak Sharma; Gestione perioperatoria dell'emorragia subaracnoidea aneurismatica: una revisione narrativa. Anestesiologia 2020; 133:1283–1305
Kundra S, Mahendru V, Gupta V, Choudhary AK. Principi di neuroanestesia nell'emorragia subaracnoidea aneurismatica. J Anesthesiol Clin Pharmacol. 2014;30(3):328-337.
Luoma A, Reddy U. Gestione acuta dell'emorragia subaracnoidea aneurismatica. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 2013;13(2):52-8.

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