Obiettivi di apprendimento

• Descrivere l'eziologia e le cause dell'ipercapnia
• Diagnosticare l'ipercapnia
• Gestisci l'ipercapnia

sfondo

• L'ipercapnia è definita come un aumento della pressione parziale di anidride carbonica (PaCO2) superiore a 45 mmHg
• A causa del ruolo della CO2 nel buffering del pH, l'ipercapnia può portare a squilibri acido-base

Eziologia

• L'ipercapnia è secondaria alla malattia piuttosto che a una singola eziologia
• L'ipercapnia è causata dall'aumento della produzione metabolica di CO2 o dall'insufficienza respiratoria
• Processi metabolici che aumentano la produzione di CO2:
  • Febbre
  • tireotossicosi
  • Aumento del catabolismo in sepsi o uso di steroidi
  • Sovralimentazione
  • Acidosi metabolica
  • Fai esercizio
• Insufficienza respiratoria: mancata eliminazione di CO2 dal sistema polmonare, ipoventilazione secondaria a diminuzione della frequenza respiratoria o diminuzione del volume corrente
  • cause: 
    • Diminuzione del drive respiratorio del sistema nervoso centrale
    • Difetti anatomici
    • Diminuzione della risposta neuromuscolare
    • Aumento dello spazio morto all'interno del polmone
• L'ipercapnia può essere acuta o cronica, a seconda dell'eziologia
  • Ipercapnia acuta: PaCO2 >45 mmHg, HCO3 nel range normale (~30 mmHg), con conseguente diminuzione del pH <7.35
  • Ipercapnia cronica: compenso renale, PaCO2 >45 mmHg, HCO3 elevata proporzionalmente, squilibrio del pH meno grave

Patologie sottostanti

Le patologie che portano all'ipercapnia includono:

• Sindrome da distress respiratorio acuto
• Esacerbazione dell'asma
• Centrale o apnea ostruttiva del sonno
• Malattia polmonare ostruttiva cronica
• Overdose di droga
• Inalazione di CO2 esogena
• Lesioni alla testa o al midollo cervicale
• miastenia grave
• Myxedema
• Sindrome da obesità-ipoventilazione (sindrome di Pickwick)
• polineuropatia
• Poliomielite
• Disturbi muscolari primari
• Porfiria
• Ipoventilazione alveolare primaria
• Edema polmonare
• Tetano

Segni e sintomi

• Pelle arrossata
• Letargo
• Incapacità di concentrarsi
• Lieve mal di testa
• Disorientamento
• Vertigini
• Dispnea
• Nausea
• vomito
• stanchezza
• Delirio
• Paranoia
• Depressione
• Contrazioni muscolari anomale
• Palpitazioni
• Iperventilazione
• ipoventilazione
• Convulsioni
• Ansia
• Sincope

Diagnosi

• I segni all'esame fisico possono includere:
  • Febbre
  • Tachicardia
  • Tachipnea
  • Dispnea
  • Stato mentale alterato
  • Sibilo all'auscultazione
  • Rantoli all'auscultazione
  • Rhonchi all'auscultazione
  • Diminuzione dei suoni respiratori
  • petto iper-risonante alla percussione
  • Aumento del diametro antero-posteriore del torace
  • Soffio cardiaco 
  • Segni di ipossia
  • epatosplenomegalia
  • deficit neurologico
  • Confusione
  • sonnolenza
  • Debolezza muscolare
  • edema periferico
  • Asterisco
  • papilledema
  • dilatazione venosa superficiale
• Test diagnostici:
  • Emocromo completo da determinare anemia presenza
  • Pannello metabolico completo (sodio, potassio, cloruro, HCO3)
  • Ormone stimolante la tiroide per determinare sottostante ipo- o ipertiroidismo
  • Emogasanalisi arteriosa o venosa (stato pH, CO2 sierica, HCO3 sierica, gap anionico)
  • Spirometria (volume espiratorio forzato superiore a 1 secondo, capacità vitale forzata)
  • Radiografia del torace
  • TC del torace
  • Ecocardiografia se si sospetta un'anomalia cardiopolmonare
  • ECG per valutare le disfunzioni del sistema nervoso centrale
  • Elettromiografia per valutare i disturbi neuromuscolari
  • Polisonnografia per sospetta centrale o apnea ostruttiva del sonno

Management

• Tratta la patologia sottostante
• Aumentare la ventilazione:
  • Pressione positiva delle vie aeree a due livelli
  • Assistenza alla ventilazione
  • Ventilazione a pressione positiva continua delle vie aeree
  • Intubazione con ventilazione meccanica in pazienti critici
• Mantenere la saturazione di ossigeno al 90% o superiore
• Altre opzioni per i pazienti ventilati in condizioni critiche:
  • Aumentare la ventilazione minuto
  • Aumentare il prolungamento della pausa inspiratoria finale
  • Tamponi: bicarbonato di sodio, trometamina
  • Ventilazione in posizione prona
  • Ventilazione con rilascio di pressione delle vie aeree
  • Ventilazione oscillante ad alta frequenza
  • Ossigenazione extracorporea della membrana
  • Dispositivi extracorporei per la rimozione della CO2 a basso flusso

Lettura suggerita

• Rawat D, Modi P, Sharma S. Ipercapnea. [Aggiornato 2022 luglio 25]. In: StatPearls [Internet]. L'isola del tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500012/
• Tiruvoipati R, Gupta S, Pilcher D, Bailey M. Gestione dell'ipercapnia in pazienti critici ventilati meccanicamente: una revisione narrativa della letteratura. Soc. Terapia Intensiva J. 2020;21(4):327-333.