Obiettivi di apprendimento

• Definisci idrocefalo
• Descrivi i segni e i sintomi legati all'età dell'idrocefalo
• Gestione anestesiologica di un paziente con idrocefalo

Definizione e meccanismi

• L'idrocefalo è l'accumulo eccessivo di liquido cerebrospinale (CSF) nel sistema ventricolare del cervello, con conseguente aumento della pressione intracranica (ICP) 
• È causata dall'ostruzione del flusso del LCR nei ventricoli o nello spazio subaracnoideo, o dall'eccessiva produzione di LCR da una malformazione congenita che blocca il normale drenaggio o da complicanze di lesioni alla testa o infezioni
• L'idrocefalo può verificarsi a qualsiasi età, ma si verifica più frequentemente tra i neonati e gli anziani (> 60 anni)

Segni e sintomi

I segni e i sintomi variano a seconda dell'età di insorgenza

Neonati

• Cambiamenti nella testa
  • Testa insolitamente grande
  • Rapido aumento delle dimensioni della testa
  • Punto debole sporgente o teso (fontanella) sulla parte superiore della testa
• Segni e sintomi fisici
  • Nausea e vomito
  • Sonnolenza o letargia
  • Irritabilità
  • Mangiare male
  • Convulsioni
  • Sguardo rivolto verso l'alto ridotto (sindrome di Parinaud)
  • Problemi con il tono muscolare e la forza

Bambini piccoli e bambini più grandi

• Segni e sintomi fisici
  • Mal di testa
  • Visione offuscata o doppia
  • Movimenti oculari anomali
  • Ingrossamento anomalo della testa
  • Sonnolenza o letargia
  • Nausea o vomito
  • Equilibrio instabile
  • Scarsa coordinazione
  • Scarso appetito
  • Perdita del controllo della vescica o minzione frequente
• Cambiamenti comportamentali e cognitivi
  • Irritabilità
  • Cambiamento di personalità
  • Diminuzione del rendimento scolastico
  • Ritardi o problemi con abilità acquisite in precedenza (p. es., camminare, parlare)

Adulti giovani e di mezza età

• Mal di testa
• Letargo
• Perdita di coordinazione o equilibrio
• Perdita del controllo della vescica o minzione frequente
• Problemi di visione
• Diminuzione della memoria, della concentrazione e di altre capacità di pensiero

Anziani (>60 anni)

• Perdita del controllo della vescica o minzione frequente
• Perdita di memoria
• Perdita progressiva di altre capacità di pensiero o di ragionamento
• Disturbi dell'andatura
• Scarsa coordinazione o equilibrio

Cause

Idrocefalo non comunicante: Ostruzione del deflusso di CSF 

• Lesione occupante spazio
• subaracnoidea o emorragia intraventricolare 
• Spina bifida
• Malformazione di Arnold-Chiari
• Malformazione Dandy-Walker
• Ferita alla testa
• Stenosi dell'acquedotto
• Tumori

Idrocefalo comunicante: Mancato assorbimento del CSF da parte dei villi aracnoidei 

• subaracnoidea o emorragia intraventricolare
• Meningite
• Ferita alla testa
• Acondroplasia
• Sindromi craniofacciali
• Altre deformità della base cranica
• Papilloma o carcinoma del plesso coroideo

Fattori di rischio

neonati 

• Sviluppo anormale del sistema nervoso centrale che ostruisce il flusso del CSF
• Sanguinamento all'interno dei ventricoli (cioè, emorragia intraventricolare), una possibile complicazione di nascita prematura
• L'infezione nell'utero (p. es., rosolia o sifilide) durante la gravidanza può causare infiammazione nei tessuti cerebrali fetali

Altri fattori che contribuiscono

• Lesioni o tumori del cervello o del midollo spinale
• Infezioni del sistema nervoso centrale (p. es., meningite batterica o parotite)
• Sanguinamento nel cervello da a penalità o trauma cranico
• Altre lesioni traumatiche al cervello

Trattamento

• A breve termine (situazioni acute e di emergenza): Drenaggio ventricolare esterno o ventricolostomia
  • Inserito nel corno frontale del ventricolo laterale
  • Il drenaggio riduce l'ICP e consente di misurare l'ICP
  • Solo gestione a breve termine a causa del rischio di infezione
• Lungo termine: Shunt cerebrale
  • Consente il drenaggio del liquido cerebrospinale nei siti distali
  • Posizionamento di un catetere ventricolare nei ventricoli cerebrali per bypassare l'ostruzione del flusso/malfunzionamento dei villi aracnoidi e drenare l'eccesso di liquido cerebrospinale in altre cavità corporee da dove può essere riassorbito
  • La maggior parte degli shunt drena il fluido nella cavità peritoneale (shunt ventricolo-peritoneale), siti alternativi includono l'atrio destro (shunt ventricolo-atriale), la cavità pleurica (shunt ventricolo-pleurico) e la cistifellea
  • Lo shunt può anche essere posizionato nello spazio lombare della colonna vertebrale per reindirizzare il liquido cerebrospinale alla cavità peritoneale (shunt lomboperitoneale)

Management

Lettura suggerita

• Krovvidi H, Flint G, Williams AV. Gestione perioperatoria dell'idrocefalo. BJA Educ. 2018;18(5):140-146.
• Pollard BJ, Kitchen G. Manuale di anestesia clinica. 4a ed. gruppo Taylor & Francis; 2018. Capitolo 14 Neurochirurgia, Chapman E.