Obiettivi di apprendimento
- Descrivere e classificare le lesioni cerebrali traumatiche
- Descrivere gli obiettivi di gestione acuta per i pazienti con lesioni cerebrali traumatiche
- Gestire i pazienti con lesioni cerebrali traumatiche
sfondo
- La lesione cerebrale traumatica è la principale causa di morte e disabilità nei giovani adulti nel mondo sviluppato
- Condizione eterogenea in termini di eziologia, gravità ed esito
- Può essere suddiviso in lesione cerebrale primaria e secondaria
- La lesione primaria si verifica come conseguenza dell'insulto fisico iniziale (frattura del cranio, contusioni, ematoma intracranico, edema cerebrale, lesione cerebrale diffusa)
- Il danno secondario deriva da processi infiammatori e neurotossici: Aumento della pressione intracranica, ipoperfusione, ischemia cerebrale
Classificazione
Scala del coma di Glasgow:
- 15-13: lieve
- 13-9: Moderato
- <8: Grave
| Componente | Risultato | |
|---|---|---|
| Aprire gli occhi | Spontaneo | 4 |
| Al discorso | 3 | |
| Al dolore | 2 | |
| Nessuna | 1 | |
| Migliore risposta verbale | Orientato | 5 |
| Confuso | 4 | |
| Inappropriato | 3 | |
| Incomprensibile | 2 | |
| Nessuna | 1 | |
| Migliore risposta motoria | Obbedire | 6 |
| Localizzazione | 5 | |
| Ritirare | 4 | |
| Flessione | 3 | |
| Estensione | 2 | |
| Nessuna | 1 |
Gestione immediata
| Sistema | Obiettivi di gestione |
|---|---|
| via aerea | Intubazione tracheale precoce se GCS≤8 o incapace di mantenere la respirazione obiettivi |
| Respiratorio | Evitare l'ipossia, mantenere SaO2>97%, PaO2>11 kPa |
| Mantenere un valore PaCO2 di 4.5 –5.0 kPa | |
| Iperventilazione, a cui è riservato un valore PaCO2 di 4.0 – 4.5 kPa ernia imminente |
|
| Cardiovascolare | Evitare l'ipotensione, mantenere MAP>80 mmHg |
| Sostituire il volume intravascolare, evitare soluzioni ipotoniche e contenenti glucosio | |
| Utilizzare il sangue se necessario, invertire la coagulopatia esistente | |
| Agenti vasopressori necessari per mantenere la CPP | |
| Cervello | Monitorare ICP, evitare ICP>20 mmHg |
| Mantenere CPP>60 mmHg | |
| Adeguata sedazione e analgesia | |
| Terapia iperosmolare, mantenere Na+,<155 mmol/L, Posm<320 mosm/L | |
| Drenaggio del liquor | |
| Tratta le convulsioni | |
| Coma da barbiturici, craniectomia decompressiva, ipotermia, tutto riservato a ICP elevato refrattario alle cure mediche standard |
|
| metabolica | Monitorare la glicemia, mirare a una glicemia di 6–10 mmol/L |
| Evitare l'ipertermia | |
| TVP tromboprofilassi |
Gestione anestesiologica
CPP, pressione di perfusione cerebrale; ICP, pressione intracranica
Lettura suggerita
- Dinsmore J. Lesione cerebrale traumatica: una revisione basata sull'evidenza della gestione. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 2013;13(6):189-95.
- Curry P, Viernes D, Sharma D. Gestione perioperatoria della lesione cerebrale traumatica. Int J Crit Illn Inj Sci. 2011;1(1):27-35.
- Moppet IK. Lesione cerebrale traumatica: valutazione, rianimazione e gestione precoce. Fr J Anaesth. 2007;99(1):18-31.
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