सीखना उद्देश्य

• एआर के अंतर्निहित तंत्र का वर्णन करें
• एआर के लक्षणों को पहचानें
• एआर के साथ मरीजों को प्रबंधित करें

परिभाषा और तंत्र

• महाधमनी regurgitation (AR) को महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त प्रवाह के डायस्टोलिक उत्क्रमण के रूप में परिभाषित किया गया है
• सबसे आम एटियलजि: वाल्व का एथेरोस्क्लेरोटिक अध: पतन, विशेष रूप से बाइसीपिड महाधमनी वाल्व की उपस्थिति में
• तीव्र एआर:
  • से विकसित हो सकता है:
    • वाल्वुलर असामान्यताएं (आमतौर पर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ)
    • महाधमनी असामान्यताएं (ज्यादातर महाधमनी विच्छेदन) 
    • आईट्रोजेनिक कारण जैसे दर्दनाक चोट (यानी, मोटर वाहन दुर्घटना) या ट्रांसक्यूटेनियस महाधमनी वाल्व प्रक्रियाओं के दौरान
  • बाएं वेंट्रिकुलर अंत-डायस्टोलिक वॉल्यूम में अचानक वृद्धि से विशेषता
  • गंभीर मामलों में, रोगी अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा और यहां तक ​​कि कार्डियोजेनिक सदमे के साथ उपस्थित होते हैं
• क्रोनिक एआर:
  • आमतौर पर वाल्व और/या जन्मजात बाइसीपिड महाधमनी वाल्व के एथेरोस्क्लेरोटिक अध: पतन के कारण होता है
  • शुरुआती चरणों में, प्रतिपूरक तंत्र बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश को सामान्य श्रेणी में रखते हैं
  • समय के साथ, LV फैलता है और दीवार के तनाव को सामान्य करने के लिए हाइपरट्रॉफी करता है, वेंट्रिकुलर दीवार की मोटाई और कैविटी त्रिज्या के अनुपात को बनाए रखता है।
  • प्रतिपूरक तंत्र गंभीर एआर की उपस्थिति में भी रोगियों को कई वर्षों तक स्थिर और स्पर्शोन्मुख रहने की अनुमति देता है
  • यदि दीवार का मोटा होना वॉल्यूम अधिभार के साथ बनाए रखने में विफल रहता है, तो दीवार के तनाव में वृद्धि होती है जिसके परिणामस्वरूप मायोसाइट क्षति के कारण LV सिस्टोलिक फ़ंक्शन और LVEF में कमी आती है।
  • जैसे ही LV फिलिंग का दबाव बढ़ता है, थकान और श्वास कष्ट के लक्षण प्रकट हो सकते हैं 
  • एनजाइना सामान्य कोरोनरी धमनियों की उपस्थिति में भी विकसित हो सकती है
  • पल्मोनरी एडिमा और दिल की विफलता कालानुक्रमिक रूप से बढ़े हुए बाएं तरफा भरने वाले दबाव के कारण हो सकती है

लक्षण और लक्षण

• लक्षण
  • जीर्ण एआर
    • क्रॉनिक एआर वाले मरीज सालों तक स्पर्शोन्मुख रहते हैं। जब लक्षण दिखाई देते हैं, तो वे बाएं दिल की विफलता के कारण होते हैं:
      • छाती में दर्द
      • व्यायाम असहिष्णुता में वृद्धि
      • dyspnea
      • विषाक्त नींद निद्रावस्था
      • ऊर्ध्वस्थश्वसन
  • तीव्र एआर
    • पुराने मुआवजे की कमी के कारण, रोगी आमतौर पर फुफ्फुसीय एडिमा और दिल की विफलता के साथ इष्टतम चिकित्सा उपचार के लिए दुर्दम्य होते हैं
    • मरीज अक्सर होते हैं रक्तचाप और चिकित्सकीय रूप से हृदय पतन के कगार पर प्रतीत होते हैं
• नैदानिक ​​संकेत
  • ढहती नाड़ी और व्यापक नाड़ी दबाव
  • विस्थापित शीर्ष inferolaterally
  • प्रारंभिक डायस्टोलिक हाई-पिच बड़बड़ाहट 
  • शीर्ष पर मिड-डायस्टोल में एक ऑस्टिन-फ्लिंट बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है
  • डी मुसेट का लक्षण - प्रत्येक नाड़ी के साथ सिर हिलाना
  • कोरिगन का लक्षण - दृश्यमान कैरोटिड स्पंदन

गंभीरता का आकलन

• एआर की गंभीरता का मूल्यांकन करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी सबसे अच्छा निदान उपकरण है। गंभीरता का अनुमान लगाने के लिए एक मोटा दिशानिर्देश बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ की चौड़ाई की तुलना में एआर जेट की चौड़ाई है: 
  • <1/3: हल्का
  • 1/3–2/3: मध्यम 
  • >2/3: गंभीर

प्रबंध

तीव्र गंभीर एआर प्रबंधन

• अचानक महाधमनी अक्षमता के परिणामस्वरूप तीव्र फुफ्फुसीय भीड़ होती है
• तत्काल प्रबंधन: 
  • आफ्टरलोड कमी (नाइट्रोप्रासाइड) 
  • सिकुड़न और हृदय गति में वृद्धि (डोबुटामाइन)
  • आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना आवश्यक है
  • इंट्रा-एओर्टिक बैलून पंप प्रतिबंधित है

पढ़ने का सुझाव दिया

• फ्लिंट एन, वंडरलिच एनसी, श्मुएली एच, बेन-ज़ेक्री एस, सीगल आरजे, बेगेल आर। एओर्टिक रेगर्जिटेशन। कूर कार्डिओल प्रतिनिधि. 2019;21(7):65. 
• पोलार्ड बीजे, किचन, क्लिनिकल एनेस्थीसिया की जी हैंडबुक। चौथा संस्करण। सीआरसी प्रेस। 2018. 978-1-4987-6289-2।
• हाइन्स, आरएल (2017)। स्टोल्टिंग एनेस्थीसिया और सह-मौजूदा बीमारी (7वां संस्करण)। एल्सेवियर - स्वास्थ्य विज्ञान प्रभाग
• निशिमुरा आरए, ओटो सीएम, बोनो आरओ, एट अल। वाल्वुलर हृदय रोग के रोगियों के प्रबंधन के लिए 2014 एएचए/एसीसी दिशानिर्देश: कार्यकारी सारांश: अभ्यास दिशानिर्देशों पर अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी/अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स की एक रिपोर्ट [प्रकाशित सुधार परिसंचरण में प्रकट होता है। 2014 जून 10;129(23):e650]। परिसंचरण। 2014;129(23):2440-2492।

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