सीखना उद्देश्य

• प्लेसेंटा एक्रीटा स्पेक्ट्रम की परिभाषा
• प्लेसेंटा एक्रीटा का संवेदनाहारी प्रबंधन

परिभाषा और तंत्र

• गंभीर को संदर्भित करता है एनीमिया जटिलता तब होती है जब अपरा गर्भाशय की दीवार में बहुत गहराई तक बढ़ जाती है
• प्लेसेंटा एक्रीटा के साथ, डिलीवरी के बाद प्लेसेंटा का कुछ हिस्सा या पूरा हिस्सा जुड़ा रहता है, जिससे संभवतः आगे बढ़ता है प्रसव के बाद गंभीर खून की कमी
• एक उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था जटिलता माना जाता है
• तीन प्रकार:
  • प्लेसेंटा एक्रीटा: 
    • प्लेसेंटल विली मायोमेट्रियम का पालन करता है
    • प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से नहीं गुजरती है और गर्भाशय की मांसपेशियों को प्रभावित नहीं करती है
    • अधिकांश मामले
  • प्लेसेंटा इन्क्रीटा:
    • मायोमेट्रियम का आक्रमण
    • प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से नहीं गुजरती है
    • 15-18% मामले
  • प्लेसेंटा पर्क्रेटा:
    • मायोमेट्रियम के माध्यम से सीरोसा और आसपास के अंगों पर आक्रमण
    • मूत्राशय या आंतों जैसे अन्य अंगों को प्रभावित कर सकता है
    • बहुत अधिक गंभीर
    • 5-7% मामले

संकेत और लक्षण

• अक्सर कोई संकेत या लक्षण नहीं
• हालांकि तीसरी तिमाही के दौरान योनि से रक्तस्राव हो सकता है

जोखिम कारक

• पिछली गर्भाशय सर्जरी या सीजेरियन सेक्शन
• प्लेसेंटा की स्थिति: यदि प्लेसेंटा आंशिक रूप से या पूरी तरह से गर्भाशय ग्रीवा को कवर करता है (प्लेसेंटा प्रिविया) या गर्भाशय के निचले हिस्से में बैठती है
• मातृ आयु> 35 वर्ष
• बहुपक्षीयता
• आईवीएफ

जटिलताओं

• प्रमुख योनि खून बह रहा है
• thromboembolism
• coagulopathy
• रक्ताल्पता
• समय से पहले जन्म
• एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म
• गर्भाशय और आसपास के अंगों को नुकसान
• उर्वरता की हानि के कारण A गर्भाशय - उच्छेदन
• तीव्र आधान प्रतिक्रिया
• तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS)
• तीक्ष्ण गुर्दे की चोट
• संक्रमण
• मल्टीसिस्टम अंग विफलता

निदान

• अल्ट्रासाउंड
• एम आर आई

प्रबंध

• पहुंचाने की योजना बना रहे हैं
  • प्रसूति-चिकित्सक 35+0 और 36+6 सप्ताह के गर्भ के बीच प्रसव की योजना बनायेंगे, उन महिलाओं में जिन्हें प्लेसेंटा एक्रीटा होने का संदेह है
  • गर्भावस्था के 34 से 36 सप्ताह के बीच प्रसवपूर्व ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का एक ही कोर्स दें
  • रक्तस्राव या समय से पहले प्रसव के लक्षण प्रसव की आवश्यकता को तेज कर सकते हैं

पढ़ने का सुझाव दिया

• रीले, एससी, फार्बर, एमके, 2022। संदिग्ध प्लेसेंटा एक्रीटा स्पेक्ट्रम वाले रोगियों का प्रबंधन। बीजेए शिक्षा 22, 43-51।
• सिल्वर आरएम, बारबोर केडी। प्लेसेंटा एक्रीटा स्पेक्ट्रम: एक्रीटा, इन्क्रीटा और परक्रेटा। ऑब्स्टेट गाइनेकोल क्लिन नॉर्थ एम। 2015;42(2):381-402।

नैदानिक ​​अद्यतन

अज़ेम एट अल. (2025, EJAप्लेसेंटा एक्रेटा स्पेक्ट्रम के मामलों के लिए वास्तविक दुनिया के परिणामों की रिपोर्ट ( ) नियोजित REBOA (ज़ोन 3) चार केंद्रों में: शुरुआत में 85% मामलों में न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया का उपयोग किया गया था, लेकिन आधे से अधिक (52.5%) मामलों में सामान्य एनेस्थीसिया में परिवर्तित करने की आवश्यकता पड़ी, जो अक्सर इसके लिए आवश्यक था। भेदने वाला दर्द और सर्जन का अनुरोध। अल्ट्रासाउंड-निर्देशित REBOA प्लेसमेंट फ्लोरोस्कोपी की तुलना में एनेस्थीसिया से प्रसव तक का अंतराल काफी कम था (माध्यिका)। 60 बनाम 111 मिनट), और लगभग 23% मामलों में गुब्बारे फुलाने से बचा गया। ऑपरेशन के दौरान किए गए आकलन के बाद, स्वचालित उपयोग के बजाय चयनात्मक उपयोग का समर्थन करना। 

पैडिला एट अल. (एनेस्थिसियोलॉजी, 2026) ने एक बड़े मल्टीसेंटर कोहोर्ट में बताया कि प्लेसेंटा एक्रेटा स्पेक्ट्रम सीज़ेरियन हिस्टेरेक्टॉमी के लिए सबसे आम एनेस्थेटिक दृष्टिकोण न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया है जिसे बाद में जनरल एनेस्थीसिया में परिवर्तित किया जाता है, इसके बाद केवल जनरल एनेस्थीसिया और केवल न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया का उपयोग होता है, और समय के साथ केवल न्यूरैक्सियल तकनीकों का उपयोग बढ़ रहा है। अधिक गंभीर बीमारी, अनियोजित मामले और उच्च एएसए स्थिति ने जनरल एनेस्थीसिया चुनने की संभावना को काफी बढ़ा दिया, जबकि संस्थागत प्रथाओं ने एनेस्थेटिक विकल्प में पर्याप्त भिन्नता को दर्शाया।

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