पोपलीटल साइनेटिक नर्व ब्लॉक - लैंडमार्क्स और नर्व स्टिमुलेटर तकनीक

जैरी डी. व्लोक और एडमिर हैड्ज़िक

परिचय

डिस्टल कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक (पॉपलाइटल फोसा ब्लॉक) एक बहुत ही चिकित्सकीय रूप से मूल्यवान तकनीक है जिसके परिणामस्वरूप बछड़ा, टिबिया, फाइबुला, टखने और पैर का संज्ञाहरण होता है। यह खंड एक पॉप्लिटियल कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक करने के लिए स्थलों और तंत्रिका उत्तेजक तकनीकों का वर्णन करता है।

सियाटिक तंत्रिका को या तो पीछे के दृष्टिकोण से संपर्क किया जा सकता है, जिसे डुआने कीथ रोरी द्वारा वर्णित किया गया है, या पार्श्व दृष्टिकोण, जिसे जैरी व्लोक द्वारा वर्णित किया गया है। दोनों दृष्टिकोण समान संज्ञाहरण प्रदान करते हैं और कैथेटर प्लेसमेंट के लिए उपयुक्त हैं। कुल मिलाकर, हालांकि, प्रशिक्षुओं के लिए पश्चवर्ती दृष्टिकोण सीखना आसान होता है।

लंबे समय तक काम करने वाले स्थानीय एनेस्थेटिक्स जैसे रोपाइवाकेन के साथ किया जाने वाला पोपलीटल फोसा ब्लॉक पैर की सर्जरी के बाद 12-24 घंटे का एनाल्जेसिया प्रदान कर सकता है।

जब एकमात्र तकनीक के रूप में उपयोग किया जाता है, तो पॉपलाइटल फोसा ब्लॉक उत्कृष्ट संज्ञाहरण और पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान करता है, एक बछड़ा टूर्निकेट के उपयोग की अनुमति देता है, और नुकसान से बचा जाता है तंत्रिका तंत्र ब्लॉक.

पोपलीटल फोसा ब्लॉक के साथ एनाल्जेसिया की तुलना में काफी लंबे समय तक रहता है टखने के ब्लॉक। उदाहरण के लिए, डेविड एच। मैकलियोड ने पाया कि 0.5% बुपीवाकेन के साथ पार्श्व पॉप्लिटियल फोसा ब्लॉक टखने के ब्लॉक की तुलना में 18 घंटे तक चला, जो केवल 6.2 घंटे तक चला। पोपलीटल फोसा ब्लॉक का उपयोग बच्चों में एक प्रभावी एनाल्जेसिक तकनीक के रूप में भी किया गया है। पैर और टखने की सर्जरी के बाद पोपलीटल सियाटिक नर्व ब्लॉक (0.75 एमएल/किलो रोपाइवाकेन 0.2%) की प्रभावकारिता के एक अध्ययन में, 19 में से 20 बच्चों को ऑपरेशन के बाद पहले 8-12 घंटों के दौरान किसी भी एनाल्जेसिक एजेंट की आवश्यकता नहीं थी।

संकेत और मतभेद

पोपलीटल ब्लॉक क्षेत्रीय संज्ञाहरण अभ्यास में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली तकनीकों में से एक है। कुछ सामान्य संकेतों में सुधारात्मक पैर की सर्जरी, पैर का मलत्याग, छोटी सफ़ीन नस स्ट्रिपिंग, अकिलीज़ टेंडन की मरम्मत, और अन्य शामिल हैं। अधिक समीपस्थ के विपरीत कटिस्नायुशूल तंत्रिका का ब्लॉक, पोपलीटल फोसा ब्लॉक हैमस्ट्रिंग की मांसपेशियों के लिए पैर के डिस्टल को एनेस्थेटिज़ करता है, जिससे रोगियों को घुटने के लचीलेपन को बनाए रखने की अनुमति मिलती है।

कार्यात्मक एनाटॉमी

कटिस्नायुशूल तंत्रिका में दो अलग-अलग तंत्रिका चड्डी होते हैं: टिबियल और सामान्य पेरोनियल तंत्रिका। एक सामान्य पैरान्यूरल म्यान इन दो तंत्रिकाओं को श्रोणि में उनके मूल से ढँक देता है, जो प्रत्येक तंत्रिका के एपिन्यूरियम से स्पष्ट रूप से अलग होता है। अल्ट्रासाउंड इमेजिंग का उपयोग करने वाले अध्ययनों से पता चला है कि इस म्यान के भीतर लगातार स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाने से तेजी से शुरुआत, सुरक्षित और प्रभावी ब्लॉक मिलता है। यह एक इंट्रान्यूरल इंजेक्शन नहीं माना जाता है जब तक कि व्यक्तिगत नसों के एपिन्यूरियम का उल्लंघन नहीं होता है। जैसे ही कटिस्नायुशूल तंत्रिका घुटने की ओर उतरती है, दो घटक अंततः पॉप्लिटियल फोसा के समीपस्थ रूप से अलग हो जाते हैं, जिससे टिबियल और सामान्य पेरोनियल नसों को जन्म मिलता है (चित्रा 1) कटिस्नायुशूल तंत्रिका का यह विभाजन आमतौर पर 50 और 120 मिमी समीपस्थ से पॉप्लिटियल फोसा क्रीज के बीच होता है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका से अपने विचलन के बाद, सामान्य पेरोनियल तंत्रिका बाद में अपना मार्ग जारी रखती है और फाइबुला के सिर और गर्दन के साथ उतरती है। इस क्षेत्र में इसकी प्रमुख शाखाएं घुटने के जोड़ की शाखाएं हैं और त्वचीय शाखाएं हैं जो तंत्रिका तंत्रिका बनाती हैं। इसकी टर्मिनल शाखाएं सतही और गहरी पेरोनियल नसें हैं। टिबियल तंत्रिका कटिस्नायुशूल तंत्रिका के दो डिवीजनों में से बड़ी है और पोपलीटल फोसा के माध्यम से लंबवत रूप से अपना रास्ता जारी रखती है। इसकी टर्मिनल शाखाएं औसत दर्जे की और पार्श्व तल की नसें हैं। इसकी संपार्श्विक शाखाएं त्वचीय तंत्रिका तंत्रिकाओं, मांसपेशियों की शाखाओं को बछड़े तक, और जोड़दार शाखाओं को टखने के जोड़ को जन्म देती हैं।

फिगर 1। डिस्टल कटिस्नायुशूल तंत्रिका का एनाटॉमी। कटिस्नायुशूल तंत्रिका हैमस्ट्रिंग की मांसपेशियों के बीच उतरती है और टिबियल और सामान्य पेरोनियल नसों के रूप में पॉप्लिटियल फोसा क्रीज से लगभग 7-8 सेमी ऊपर या नीचे होती है। एक सामान्य एपिन्यूरल म्यान जो इंजेक्शन वाले स्थानीय संवेदनाहारी के लिए एक नाली के रूप में कार्य करता है, विच्छेदित दिखाया गया है।

टिबियल तंत्रिका एक अच्छी तरह से परिभाषित पैरान्यूरल म्यान से घिरा हुआ है; नतीजतन, टिबियल तंत्रिका के म्यान में बड़ी मात्रा में स्थानीय संवेदनाहारी का एक इंजेक्शन सामान्य पेरोनियल तंत्रिका के म्यान में इंजेक्शन की तुलना में अधिक सफलता दर ले सकता है। ध्यान दें कि आम धारणा के विपरीत, कटिस्नायुशूल तंत्रिका एक ही ऊतक म्यान द्वारा कवर नहीं किया जाता है, जैसा कि पोपलीटल वाहिकाओं हैं; नतीजतन, इस ब्लॉक पर न्यूरोवास्कुलर म्यान की अवधारणा लागू नहीं होती है। इसके बजाय, पोपलीटल फोसा में, कटिस्नायुशूल तंत्रिका घटक पॉप्लिटियल धमनी और शिरा के पार्श्व और सतही होते हैं। यह शारीरिक विशेषता यह समझने में महत्वपूर्ण है कि क्यों संवहनी पंचर और प्रणालीगत विषाक्तता पॉपलाइटल ब्लॉक के बाद बहुत दुर्लभ हैं।

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संज्ञाहरण का वितरण

पैर के औसत दर्जे के पहलू को छोड़कर, निचले छोर के पूरे डिस्टल दो तिहाई के एनेस्थीसिया में पोपलीटल ब्लॉक का परिणाम होता है (चित्रा 2) घुटने के नीचे औसत दर्जे का पैर का त्वचीय संक्रमण सैफनस तंत्रिका द्वारा प्रदान किया जाता है, ऊरु तंत्रिका का एक सतही टर्मिनल विस्तार। सर्जरी के स्थान के आधार पर, a . का जोड़ सैफनस तंत्रिका ब्लॉक शायद जरूरत पड़े। मरीजों को घुटने के नीचे टूर्निकेट दर्द को सहन करने के लिए आमतौर पर सैफनस नर्व ब्लॉक की आवश्यकता नहीं होती है क्योंकि यह दर्द गहरी मांसपेशियों के बेड के दबाव और इस्किमिया का परिणाम है।

फिगर 2। पोपलीटल ब्लॉक के बाद एनेस्थीसिया का संवेदी वितरण। पोपलीटल ब्लॉक के परिणामस्वरूप सैफनस तंत्रिका (ऊरु) को छोड़कर सभी छायांकित क्षेत्रों के संज्ञाहरण में परिणाम होता है।

स्थानीय संवेदनाहारी का विकल्प

तंत्रिका के दोनों डिवीजनों के संज्ञाहरण को प्राप्त करने के लिए पोपलीटल ब्लॉक को स्थानीय एनेस्थेटिक (20 एमएल) की एक बड़ी मात्रा की आवश्यकता होती है। स्थानीय संवेदनाहारी के प्रकार, मात्रा और एकाग्रता का चुनाव रोगी के आकार और सामान्य स्थिति पर आधारित होना चाहिए और क्या शल्य चिकित्सा संज्ञाहरण या दर्द प्रबंधन के लिए ब्लॉक की योजना बनाई गई है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स का प्रकार और एकाग्रता और स्थानीय एनेस्थेटिक के लिए एडिटिव्स की पसंद शुरुआत को प्रभावित करती है और विशेष रूप से, ब्लॉक की अवधि (टेबल 1).

तकनीक

इंटरटेन्डिनस (पीछे) दृष्टिकोण

रोगी प्रवण स्थिति में है। अवरुद्ध किए जाने वाले पैर को इस तरह से रखा जाना चाहिए कि पैर या पैर की उंगलियों की थोड़ी सी भी गति को आसानी से देखा जा सके। पैर को बिस्तर के किनारे से बाहर निकलने की अनुमति देकर यह सबसे अच्छा हासिल किया जाता है।

उपकरण

निम्नलिखित उपकरणों के साथ एक मानक क्षेत्रीय संज्ञाहरण ट्रे तैयार की जाती है:

• बाँझ तौलिए और 4-इंच। × 4-इंच। धुंध पैक
• स्थानीय संवेदनाहारी के साथ एक 20-एमएल सीरिंज
• बाँझ दस्ताने, अंकन कलम, और सतह इलेक्ट्रोड
• त्वचा में घुसपैठ के लिए एक 1.5-इंच, 25-गेज सुई
• एक 5 सेमी लंबी, छोटी-बेवल, अछूता उत्तेजक सुई
• परिधीय तंत्रिका उत्तेजक
• इंजेक्शन दबाव मॉनिटर

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शारीरिक स्थलचिह्न

मोटे रोगियों में भी इस दृष्टिकोण की पहचान आसानी से की जा सकती है (चित्रा 3) स्थलों को नियमित रूप से एक मार्किंग पेन द्वारा रेखांकित किया जाना चाहिए: (1) पॉप्लिटियल फोसा क्रीज़, (2) बाइसेप्स फेमोरिस की कण्डरा (बाद में), और (3) सेमीटेंडिनोसस और सेमिमेम्ब्रानोसस (मध्यस्थ) के टेंडन। सुई सम्मिलन बिंदु को टेंडन के बीच मध्य बिंदु पर पॉप्लिटियल फोसा क्रीज से 7 सेमी ऊपर चिह्नित किया जाता है। यह बिंदु लगभग दो तिहाई रोगियों में पोपलीटल फोसा में कटिस्नायुशूल तंत्रिका के ठीक ऊपर है (चित्रा 4).

फिगर 3। पोपलीटल ब्लॉक। इंटरटेन्डिनस दृष्टिकोण के लिए मील का पत्थर।

फिगर 4। पोपलीटल फोसा क्रीज से 7 सेमी ऊपर पोपलीटल फोसा की चुंबकीय अनुनाद छवि (एमआरआई)। 1, बाइसेप्स फेमोरिस मांसपेशी का कण्डरा; 2, अर्धवृत्ताकार पेशी का कण्डरा; 3, पोपलीटल फोसा में कटिस्नायुशूल तंत्रिका (दिखाया गया है कि दोनों घटक हैं: टिबियल तंत्रिका अधिक पूर्वकाल और मध्य में स्थित है, जबकि सामान्य पेरोनियल तंत्रिका अधिक पश्च और पार्श्व है); 4, पोपलीटल धमनी और शिरा; 5, फीमर।

फिगर 5। पोपलीटल ब्लॉक के लिए लैंडमार्क, इंटरटेन्डिनस अप्रोच। रोगी को पैर को फ्लेक्स करने के लिए कहकर स्थलों का उच्चारण किया जा सकता है। तीर बाइसेप्स फेमोरिस टेंडन के लगाव को इंगित करता है; + चिन्ह सुई लगाने के स्थान को दर्शाता है।

तकनीक

पैर और पैर की उंगलियों की मोटर प्रतिक्रिया को देखते हुए व्यवसायी को बाइसेप्स फेमोरिस पेशी पर हाथ के साथ रोगी की तरफ सबसे अच्छी स्थिति में रखा जाता है (चित्र 6ए-सी) सुई को tendons के बीच मध्य बिंदु पर पेश किया जाता है। तंत्रिका उत्तेजक शुरू में 1.5 mA करंट (2 हर्ट्ज, 100 μsec) देने के लिए सेट किया जाना चाहिए। जब सुई को सही तल में डाला जाता है, तो सुई के आगे बढ़ने से कोई स्थानीय पेशीय मरोड़ नहीं होना चाहिए; तंत्रिका उत्तेजना के लिए पहली प्रतिक्रिया आमतौर पर कटिस्नायुशूल तंत्रिका (पैर की चिकोटी) की होती है। उत्तेजक धारा धीरे-धीरे कम हो जाती है और सुई को तब तक स्थानांतरित किया जाता है जब तक कि मरोड़ अभी भी 0.2-0.5 mA पर दिखाई या महसूस नहीं होती है। यह आमतौर पर त्वचा से 3-5 सेमी की गहराई पर होता है। रक्त के लिए नकारात्मक आकांक्षा के बाद, 20 एमएल स्थानीय संवेदनाहारी को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है।

चित्र 6. ए. पोपलीटल ब्लॉक, इंटरटेन्डिनस अप्रोच। सुई को बाइसेप्स फेमोरिस और सेमीटेंडिनोसस मांसपेशियों के टेंडन के बीच लंबवत रूप से डाला जाता है। B. यदि कोई पैर या पैर का अंगूठा नहीं हिलता है, तो पीछे हटें और 15 डिग्री बाद में पुनर्निर्देशित करें। C. यदि पुनर्निर्देशन के बाद कोई पैर या पैर की अंगुली की चिकोटी प्राप्त नहीं की जा सकती है, तो सुई को पूरी तरह से वापस ले लें, बाद में 1 सेमी फिर से डालें, और लंबवत सुई सम्मिलन से शुरू होने वाली प्रक्रिया को दोहराएं।

दो प्रकार की मोटर प्रतिक्रियाएं होती हैं जिन्हें पॉप्लिटियल फोसा के स्तर पर कटिस्नायुशूल तंत्रिका उत्तेजना के साथ प्राप्त किया जा सकता है। सामान्य पेरोनियल तंत्रिका उत्तेजना के परिणामस्वरूप पैर का पृष्ठावर्तन और अपवर्तन होता है, जबकि टिबिअल तंत्रिका की उत्तेजना के परिणामस्वरूप तल का लचीलापन और उलटा होता है (चित्रा 7) जैसे-जैसे उत्तेजक धारा कम होती जा रही है, बड़े पैर के अंगूठे का फड़कना अक्सर <0.5 mA की धाराओं के साथ देखी जाने वाली एकमात्र मोटर प्रतिक्रिया बनी रहती है। या तो प्रतिक्रिया पर्याप्त है जब प्रतिक्रिया अभी भी 0.2–0.4 mA (0.1 मिसे) की वर्तमान तीव्रता के साथ मौजूद है, जब तक कि स्थानीय संवेदनाहारी की एक बड़ी मात्रा का उपयोग किया जाता है। तंत्रिका उत्तेजना के लिए कुछ सामान्य प्रतिक्रियाएं और उचित प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए कार्रवाई के पाठ्यक्रम में दिखाए गए हैं टेबल 2.

फिगर 7। पॉप्लिटियल फोसा में कटिस्नायुशूल तंत्रिका की उत्तेजना पर प्राप्त मोटर प्रतिक्रियाएं

ब्लॉक डायनेमिक्स और पेरिऑपरेटिव मैनेजमेंट

पोपलीटल ब्लॉक के लिए अंतःविषय दृष्टिकोण अपेक्षाकृत मामूली रोगी असुविधा से जुड़ा हुआ है क्योंकि सुई केवल पॉप्लिटेल फोसा के वसा ऊतक से गुजरती है। भले ही, एक शांत और शांत रोगी को सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त बेहोश करने की क्रिया और दर्दनाशक दवा हमेशा महत्वपूर्ण होती है। मिडाज़ोलम 1-2 मिलीग्राम रोगी की स्थिति के बाद और अल्फेंटानिल 250-500 एमसीजी या 5 मिलीग्राम केटामाइन ब्लॉक प्लेसमेंट से ठीक पहले अधिकांश रोगियों के लिए पर्याप्त होता है। उपयोग किए गए स्थानीय संवेदनाहारी के प्रकार, एकाग्रता और मात्रा के आधार पर, इस ब्लॉक के लिए एक विशिष्ट शुरुआत का समय 10-25 मिनट है। ब्लॉक की शुरुआत के पहले लक्षण आमतौर पर यह होते हैं कि रोगी रिपोर्ट करता है कि पैर "अलग महसूस करता है" या वे पैर की उंगलियों को हिलाने में असमर्थ हैं। इस ब्लॉक के साथ त्वचा का संवेदी संज्ञाहरण अक्सर विकसित होने वाला अंतिम होता है। ब्लॉक की स्पष्ट समय पर शुरुआत के बावजूद अपर्याप्त त्वचा संज्ञाहरण आम है क्योंकि पूर्ण ब्लॉक विकसित होने में 30 मिनट तक का समय लग सकता है। हालांकि, चीरे की साइट पर स्थानीय घुसपैठ अक्सर सर्जरी को आगे बढ़ने की अनुमति देने के लिए आवश्यक होती है।

सतत पोपलीटल ब्लॉक

निरंतर पोपलीटल ब्लॉक एक उन्नत क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीक है, और इसकी प्रभावकारिता सुनिश्चित करने के लिए सिंगल-शॉट तकनीक के साथ पर्याप्त अनुभव आवश्यक है। तकनीक सिंगल-शॉट इंजेक्शन के समान है; हालांकि, कैथेटर के सम्मिलन की सुविधा के लिए सुई सेफलाड का मामूली कोण आवश्यक है। इस तकनीक का उपयोग विभिन्न प्रकार के निचले पैर, पैर और टखने की सर्जरी से गुजर रहे रोगियों में सर्जरी और पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन के लिए किया जा सकता है।

इल्फेल्ड ने पॉप्लिटियल फोसा में एक निरंतर कैथेटर का उपयोग करके उत्कृष्ट पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया की सूचना दी और मध्यम रूप से दर्दनाक, निचले छोर की आर्थोपेडिक सर्जरी वाले आउट पेशेंट के लिए एक पोर्टेबल इन्फ्यूजन पंप। रोपाइवाकेन प्राप्त करने वाले रोगियों ने नींद की गड़बड़ी, मौखिक ओपिओइड के उपयोग और ओपिओइड से संबंधित प्रतिकूल प्रभावों में उल्लेखनीय कमी का अनुभव किया, और तकनीक के साथ संतुष्टि की उच्च दर थी।

क्लेन एट अल। डिस्चार्ज होम के बाद लंबे समय तक काम करने वाले पॉप्लिटियल नर्व ब्लॉक की प्रभावकारिता और जटिलताओं की जांच की। इस संभावित अध्ययन में 1791 मरीज़ शामिल थे जिन्हें 0.5% रोपाइवाकेन के साथ ऊपरी या निचले-छोर तंत्रिका ब्लॉक प्राप्त हुआ था और सर्जरी के दिन छुट्टी दे दी गई थी। परिणामों से पता चला है कि लंबे समय तक काम करने वाले पॉप्लिटियल नर्व ब्लॉक का उपयोग एम्बुलेटरी सेटिंग में उच्च स्तर की प्रभावकारिता, सुरक्षा और संतुष्टि के साथ किया जा सकता है।

चेली एट अल। उन रोगियों में पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए एक सतत पार्श्व पॉप्लिटियल कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक इन्फ्यूजन तकनीक के लाभों का दस्तावेजीकरण किया गया था, जो टखने की खुली कमी और आंतरिक निर्धारण से गुजरे थे। रोपाइवाकेन 0.2% का निरंतर जलसेक क्रमशः 29 और 62 के बाद के दिनों में मॉर्फिन की खपत में 1% और 2% की उल्लेखनीय कमी के साथ जुड़ा था।

तकनीक

सम्मिलन के बाद, मोटर प्रतिक्रिया की मांग करते हुए ब्लॉक सुई को थोड़ी सी कपाल दिशा के साथ धीरे-धीरे आगे बढ़ाया जाता है। 0.5 mA की धारा में उपयुक्त मोटर प्रतिक्रिया प्राप्त करने के बाद, स्थानीय संवेदनाहारी का एक बोल्ट (10-15 मिली) इंजेक्ट किया जाता है और कैथिटर सुई की नोक से आगे 5 सेमी (चित्रा 8) अनजाने इंट्रावास्कुलर प्लेसमेंट की जांच करने के लिए कैथेटर की आकांक्षा की जाती है, फिर एक जलसेक शुरू किया जा सकता है। एक ठेठ आसव आहार रोपाइवाकेन 0.2% 5 एमएल/एच पर 5 एमएल/क्यू60मिनट रोगी-नियंत्रित बोलस के साथ है।

फिगर 8। छवि एक गैर-बाँझ कैथेटर क्षेत्र को दर्शाती है। पोपलीटल ब्लॉक, इंटरटेन्डिनस अप्रोच। कैथेटर सम्मिलन।

पोपलीटल (पार्श्व) दृष्टिकोण

जेरी व्लोक द्वारा वर्णित पार्श्व दृष्टिकोण का मुख्य लाभ यह है कि रोगी को प्रवण स्थिति में स्थित होने की आवश्यकता नहीं होती है।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण एनाटॉमी

कटिस्नायुशूल तंत्रिका मछलियां और अर्धवृत्ताकार मांसपेशियों के बीच स्थित है (देखें चित्रा 4) ब्लॉक प्रदर्शन के दौरान, सामान्य पेरोनियल तंत्रिका की उत्तेजना आमतौर पर पहले (65%) प्राप्त की जाती है क्योंकि यह तंत्रिका टिबिअल तंत्रिका की तुलना में अधिक पार्श्व और सतही होती है।

रोगी की स्थिति

रोगी लापरवाह स्थिति में है। अवरुद्ध किए जाने वाले पैर को इस तरह रखा जाना चाहिए कि पैर या पैर की उंगलियों की थोड़ी सी भी गति को आसानी से देखा जा सके। यह पैर को फुटरेस्ट पर रखकर सबसे अच्छा हासिल किया जाता है।

उपकरण

उपकरण पोस्टीरियर इंटरटेन्डिनस दृष्टिकोण के समान है, सिवाय इसके कि 10-सेमी उत्तेजक सुई का उपयोग किया जाता है।

इस बारे में अधिक जानें क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए उपकरण.

शारीरिक स्थलचिह्न

पॉप्लिटियल ब्लॉक के पार्श्व दृष्टिकोण के लिए लैंडमार्क में पॉप्लिटेल फोसा क्रीज, विशाल लेटरलिस मांसपेशी और बाइसेप्स फेमोरिस मांसपेशी शामिल हैं (चित्रा 9) सुई सम्मिलन स्थल को विशाल पार्श्विका और बाइसेप्स फेमोरिस मांसपेशियों के बीच खांचे में चिह्नित किया जाता है, पोपलीटल क्रीज से 8 सेमी समीपस्थ (चित्रा 10).

फिगर 9। पोपलीटल ब्लॉक, पार्श्व दृष्टिकोण। इस तकनीक के लिए लैंडमार्क में विस्टस लेटरलिस (वीएल), बाइसेप्स फेमोरिस (बीएफ), और पॉप्लिटियल फोसा क्रीज शामिल हैं। सुई डालने का स्थान पोपलीटल फोसा क्रीज (मोटी ऊर्ध्वाधर रेखा) से 8 सेमी ऊपर चिह्नित है।

तकनीक

ऑपरेटर को बैठा होना चाहिए, जिस तरफ ब्लॉक किया जाना है। ब्लॉक प्लेसमेंट के दौरान एर्गोनोमिक स्थिति और अधिक सटीकता की अनुमति देने के लिए रोगी के बिस्तर की ऊंचाई को समायोजित किया जाता है। यह स्थिति ऑपरेटर को एक साथ रोगी और प्रतिक्रियाओं दोनों की निगरानी करने की अनुमति देती है तंत्रिका उत्तेजना. सुई डालने की जगह को एंटीसेप्टिक घोल से साफ किया जाता है और स्थानीय संवेदनाहारी के साथ घुसपैठ की जाती है।

एक 10-सेमी, 22-गेज सुई एक तंत्रिका उत्तेजक से जुड़ी होती है जो विशाल पार्श्विका और बाइसेप्स फेमोरिस मांसपेशियों के बीच एक क्षैतिज तल में डाली जाती है, और फीमर से संपर्क करने के लिए उन्नत होती है (देखें चित्रा 10) फीमर के साथ संपर्क महत्वपूर्ण है क्योंकि यह तंत्रिका की गहराई (आमतौर पर त्वचा-फीमर की दूरी से 1-2 सेंटीमीटर) के साथ-साथ उस कोण पर भी जानकारी प्रदान करता है जिस पर तंत्रिका को उत्तेजित करने के लिए सुई को पीछे की ओर पुनर्निर्देशित करने की आवश्यकता होगी। .

फिगर 10। पोपलीटल ब्लॉक, पार्श्व दृष्टिकोण। फीमर से संपर्क करने के लिए क्षैतिज तल में विशाल लेटरलिस (वीएल) और बाइसेप्स फेमोरिस के बीच सुई डाली जाती है।

वर्तमान तीव्रता प्रारंभ में 1.5 mA पर सेट की गई है। धड़कने वाले हाथों की अंगुलियों को मजबूती से दबाकर और खांचे में गतिहीन रखते हुए, सुई को फिर त्वचा पर वापस ले लिया जाता है, उस कोण से 30 डिग्री पीछे की ओर पुनर्निर्देशित किया जाता है जिस पर फीमर से संपर्क किया जाता है, और तंत्रिका की ओर आगे बढ़ता है (चित्रा 11).

आंकड़ा 11 फीमर से संपर्क करने के बाद, सुई को उस विमान के 30 डिग्री पीछे की ओर पुनर्निर्देशित किया जाता है जिसमें फीमर से संपर्क किया गया था। वीएल, विशाल।

जब पहली सुई पास पर कटिस्नायुशूल तंत्रिका स्थानीयकृत नहीं होती है, तो सुई को त्वचा के स्तर पर वापस ले लिया जाता है और निम्नलिखित प्रक्रिया का पालन किया जाता है:

कटिस्नायुशूल तंत्रिका की प्रारंभिक उत्तेजना प्राप्त होने के बाद, उत्तेजक धारा धीरे-धीरे कम हो जाती है जब तक कि पैर या पैर की उंगलियों की मोटर प्रतिक्रिया अभी भी 0.5 एमए पर देखी या महसूस नहीं की जाती है। यह आमतौर पर 5-7 सेमी की गहराई पर होता है। टॉही-शैली की टिप सुई के साथ म्यान में सुई का प्रवेश अक्सर एक बोधगम्य "क्लिक" के साथ होता है। इस बिंदु पर, सुई को स्थिर किया जाना चाहिए, और रक्त के लिए नकारात्मक आकांक्षा के बाद, स्थानीय संवेदनाहारी के 20 एमएल को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका के म्यान के बाहर इंजेक्शन को रोकने के लिए हाथों को यथासंभव स्थिर रखा जाना चाहिए।

पार्श्व दृष्टिकोण के माध्यम से सतत पोपलीटल ब्लॉक

पार्श्व दृष्टिकोण के माध्यम से निरंतर पॉप्लिटियल ब्लॉक तकनीक एकल-इंजेक्शन तकनीक के समान है, सिवाय इसके कि 10-सेमी टूही-शैली टिप सुई का उपयोग किया जाता है। जब सुई को कटिस्नायुशूल तंत्रिका की ओर निर्देशित किया जाता है, तो कैथेटर सम्मिलन की सुविधा के लिए थोड़ा सा कपाल कोण लिया जाना चाहिए (चित्रा 12) 0.2-0.5 mA पर उपयुक्त मरोड़ प्राप्त करने के बाद, स्थानीय संवेदनाहारी का एक बोल्ट इंजेक्ट किया जाता है और कैथिटर सुई की नोक से 5-7 सेमी आगे बढ़ा। कैथेटर का प्रबंधन इंटरटेन्डिनस तकनीक के समान है।

फिगर 12। पोपलीटल ब्लॉक, पार्श्व दृष्टिकोण। निरंतर तकनीक एकल-इंजेक्शन विधि के समान है सिवाय इसके कि एक बड़ी सुई का उपयोग किया जाता है। सुई के उद्घाटन को सेफलाड निर्देशित किया जाना चाहिए, और कटिस्नायुशूल तंत्रिका के स्थानीयकरण के बाद सेफलाड सुई के एक मामूली कोण का उपयोग किया जाता है; ये युद्धाभ्यास कैथेटर डालने की सुविधा प्रदान करते हैं।

फिगर 13। पोपलीटल ब्लॉक, पार्श्व दृष्टिकोण। रोगी को घुटने के जोड़ में पैर को मोड़ने के लिए कहने से स्थलों की पहचान की सुविधा मिलती है (पॉपलाइटल फोसा क्रीज, विस्टस लेटरलिस और बाइसेप्स फेमोरिस)।

तंत्रिका उत्तेजक का उपयोग करके ब्लॉक प्लेसमेंट के दौरान कुछ सामान्य प्रतिक्रियाएं और पैर की मरोड़ प्राप्त करने के लिए उचित कार्रवाई के दौरान (टेबल 3).

जटिलताएं और उनसे कैसे बचें

400 निरंतर पोपलीटल कैथेटर्स की पूर्वव्यापी समीक्षा में संक्रमण के एक मामले (सर्जिकल ड्रेनेज की आवश्यकता वाले फोड़े के गठन) और दो मामलों का पता चला तंत्रिका चोट जिसके परिणामस्वरूप पेरेस्टेसिया होता है। टेबल 4 संभावित जटिलताओं और उनसे बचने के तरीके पर विशिष्ट निर्देश प्रदान करता है। विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जब सामान्य पेरोनियल प्रतिक्रिया प्राप्त होती है क्योंकि अधिकांश तंत्रिका संबंधी चोटें इस तंत्रिका को होती हैं, शायद इसकी संरचना के कारण जहां अक्सर एक या दो बड़े फासिकल्स होते हैं जो इंट्राफैसिकुलर सुई प्लेसमेंट के लिए अधिक जोखिम पेश करते हैं।

सारांश

टखने और पैर की सर्जरी के लिए एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया को पूरा करने के लिए पोपलीटल सियाटिक ब्लॉक उपयोगी तकनीक है। पश्च और पार्श्व दृष्टिकोण दोनों अत्यधिक प्रभावी हैं और कई नैदानिक ​​परिदृश्यों में लागू होते हैं।

संदर्भ

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