वैज्ञानिक तंत्रिका ब्लॉक - मील के पत्थर और तंत्रिका उत्तेजक तकनीक

एलिजाबेथ गार्टनर, एलिजाबेथ फौचे, ओलिवियर चॉकेट, एडमिर हैडज़िक, और जेरी डी. व्लोक

परिचय

एक फ्रांसीसी सर्जन विक्टर पॉचेट ने पहली बार 1920 में एल'एनेस्थी रीजनल में कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक का वर्णन किया: "कूल्हे के स्तर पर कटिस्नायुशूल तंत्रिका को अवरुद्ध करने के लिए सुई सम्मिलन की साइट: लंबवत के साथ 3 सेमी जो बीच में खींची गई रेखा को विभाजित करती है। ग्रेटर ट्रोकेन्टर और पोस्टीरियर सुपीरियर इलियाक स्पाइन।" इस तकनीक को तब से "लैबैट के क्लासिक दृष्टिकोण" के रूप में संदर्भित किया गया है, संभवतः क्योंकि इसे पहली बार अंग्रेजी भाषा के साहित्य में 1923 में पॉचेट के एक छात्र गैस्टन लेबैट द्वारा अपनी पुस्तक रीजनल एनेस्थेसिया: इट्स टेक्निक एंड क्लिनिकल एप्लिकेशन में वर्णित किया गया था। लैबैट की पुस्तक क्षेत्रीय संज्ञाहरण की पहली अंग्रेजी भाषा की पाठ्यपुस्तकों में से एक के पहले संस्करण के कई पुनर्मुद्रण के माध्यम से चली गई। मजे की बात यह है कि यह किताब ल'एनेस्थीसी रीजनल से काफी मिलती-जुलती थी। उसी वर्ष, लैबैट ने अमेरिकन सोसाइटी ऑफ रीजनल एनेस्थीसिया (ASRA) की स्थापना की। अनजाने में, लबात ने अपने सम्मान में नए समूह "द लाबैट सोसाइटी" का नाम रखने का इरादा किया था, लेकिन नाम ASRA आज भी बना हुआ है जैसा कि हम जानते हैं। एलोन विनी ने अंततः 1975 में लैबैट दृष्टिकोण को संशोधित किया। विकल्प, जैसे कि 1963 में जॉर्ज बेक द्वारा वर्णित पूर्वकाल दृष्टिकोण और 1975 में पृथ्वी राज द्वारा वर्णित लिथोटॉमी दृष्टिकोण, को सुपाइन रोगी में कटिस्नायुशूल तंत्रिका को अवरुद्ध करने की अनुमति देने के लिए तैयार किया गया था। कई अन्य दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें से अधिकांश में मामूली संशोधन शामिल हैं। इन नई तकनीकों में सबसे उपयोगी क्रमशः पिया डि बेनेडेटो और फिलिप कुविलॉन द्वारा पेश किए गए सबग्लूटियल और पैरासैक्रल दृष्टिकोण हैं। इस अध्याय में, हम कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक, पैरासैक्रल और सबग्लूटियल संशोधनों और पूर्वकाल दृष्टिकोण के लिए क्लासिक दृष्टिकोण पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

संकेत और मतभेद

कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक के संकेतों में निचले अंगों की सर्जरी शामिल है, जो ए . के साथ संयुक्त है और्विक या पीएसओएस कम्पार्टमेंट ब्लॉक। निचले छोर की डिस्टल सर्जरी के लिए, हालांकि, अधिक दूरस्थ दृष्टिकोण जैसे कि टखने का ब्लॉक or पोपलीटल कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक जब भी संभव हो बेहतर होते हैं। ध्यान दें कि कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक को अक्सर अतिरिक्त ब्लॉकों के साथ जोड़ा जाना चाहिए, जैसे कि काठ का जाल (ऊरु या सफ़िन तंत्रिका) जब पूरे निचले छोर का संज्ञाहरण वांछित होता है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक के अंतर्विरोधों में स्थानीय शामिल हो सकते हैं संक्रमण और सम्मिलन की साइट पर बिस्तर घाव, coagulopathy, पहले से मौजूद केंद्रीय या परिधीय तंत्रिका तंत्र विकार, और स्थानीय संज्ञाहरण से एलर्जी।

कार्यात्मक एनाटॉमी

पहले तीन त्रिक नसों के साथ लुंबोसैक्रल ट्रंक का मिलन बनता है त्रिक जाल (चित्रा 1) लुंबोसैक्रल ट्रंक पहली त्रिक तंत्रिका की पूर्वकाल शाखा के साथ अंतिम दो लुम-बार नसों के सम्मिलन से उत्पन्न होता है। यह संरचना त्रिक जाल बनाने वाली दूसरी और तीसरी त्रिक नसों की पूर्वकाल शाखाओं को प्राप्त करती है। त्रिक जाल एक त्रिकोण के आकार का है जो कटिस्नायुशूल पायदान की ओर इशारा करता है, जिसका आधार पूर्वकाल त्रिक फोरमिना में फैला हुआ है। यह पिरिफोर्मिस पेशी के अग्र भाग पर टिकी होती है और पेल्विक प्रावरणी से ढकी होती है, जो इसे हाइपोगैस्ट्रिक वाहिकाओं और श्रोणि अंगों से अलग करती है। त्रिक जाल से सात नसें निकलती हैं: छह संपार्श्विक शाखाएं और एक टर्मिनल शाखा- कटिस्नायुशूल तंत्रिका, जाल की सबसे बड़ी तंत्रिका (चित्रा 2).

फिगर 1। त्रिक जाल का गठन।

फिगर 2। श्रोणि से बाहर निकलने पर कटिस्नायुशूल तंत्रिका का कोर्स।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका शरीर में सबसे बड़ी परिधीय तंत्रिका है और इसके मूल में 1 सेमी से अधिक की चौड़ाई है। यह पिरिफोर्मिस पेशी के नीचे अधिक से अधिक कटिस्नायुशूल पायदान के माध्यम से श्रोणि से बाहर निकलता है, फिर फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर और इस्चियल ट्यूबरोसिटी के बीच उतरता है। तंत्रिका तब पीछे की जांघ के साथ फीमर के निचले तीसरे भाग तक जाती है, जहां यह दो बड़ी शाखाओं, टिबियल और सामान्य पेरोनियल नसों में बदल जाती है। यह विभाजन फीमर के निचले तिहाई से समीपस्थ किसी भी स्तर पर हो सकता है। सामान्य पेरोनियल और टिबियल नसों को त्रिक जाल (15%) में उनकी शुरुआत से अलग किया जाता है; इस मामले में, सामान्य पेरोनियल तंत्रिका आमतौर पर पिरिफोर्मिस पेशी को छेदती है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका के पाठ्यक्रम का अनुमान जाँघ के पिछले भाग पर एक रेखा खींचकर लगाया जा सकता है, जो पॉप्लिटियल फोसा के शीर्ष से शुरू होकर इस्चियाल ट्यूबरोसिटी को अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के शीर्ष तक जोड़ने वाली रेखा के मध्य बिंदु तक जाती है। अपनी शुरुआत से, कटिस्नायुशूल तंत्रिका कई जोड़दार (कूल्हे, घुटने) और मांसपेशियों की शाखाएं भी छोड़ती है।

फिगर 3। पैरासैक्रल क्षेत्र। S3 स्तर पर अनुप्रस्थ खंड। 1, इलियाक हड्डी; 2, त्रिकास्थि; 3, लसदार पेशी; 4, पिरिफोर्मिस मांसपेशी; 5, पैल्विक एपोन्यूरोसिस; 6, अवर लसदार जाल; 7, लुंबोसैक्रल ट्रंक; 8, पहली त्रिक जड़; 9, दूसरा त्रिक जड़

फिगर 4। S3 स्तर पर पैरासैक्रल क्षेत्र का कंप्यूटेड टोमोग्राफिक (सीटी) स्कैन। 1, इलियाक हड्डी; 2, त्रिकास्थि; 3, लसदार पेशी; 4, पिरिफोर्मिस मांसपेशी; 5, पैल्विक एपोन्यूरोसिस; 6, अवर लसदार जाल; 7, लुंबोसैक्रल ट्रंक; 8, पहली त्रिक जड़; 9, मूत्राशय।

अपने पाठ्यक्रम के ऊपरी भाग में, कटिस्नायुशूल तंत्रिका ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी में गहरी होती है और इस्चियम की पिछली सतह पर टिकी होती है (आंकड़े 3 और 4) कटिस्नायुशूल तंत्रिका बाहरी रोटेटर, ओबट्यूरेटर इंटर्नस और जेमेली मांसपेशियों को पार करती है, फिर क्वाड्रैटस फेमोरिस तक जाती है। क्वाड्रैटस फेमोरिस कटिस्नायुशूल तंत्रिका को ओबट्यूरेटर एक्सटर्नस और कूल्हे के जोड़ से अलग करता है। औसत दर्जे का, जांघ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका और अवर ग्लूटियल प्लेक्सस कटिस्नायुशूल तंत्रिका के साथ होते हैं, जबकि अधिक दूर से कटिस्नायुशूल तंत्रिका योजक मैग्नस पर स्थित होता है। बाइसेप्स फेमोरिस का लंबा सिर कटिस्नायुशूल तंत्रिका को तिरछा पार करता है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका की जोड़दार शाखाएं तंत्रिका के ऊपरी भाग से निकलती हैं और इसके कैप्सूल के पीछे के हिस्से को छिद्रित करके कूल्हे के जोड़ की आपूर्ति करती हैं। हालांकि, जोड़दार शाखाएं कभी-कभी सीधे त्रिक जाल से प्राप्त होती हैं। कटिस्नायुशूल तंत्रिका की मांसपेशियों की शाखाएं ग्लूटस, बाइसेप्स फेमोरिस, एडिक्टर मैग्नस के इस्चियल हेड, सेमिटेंडिनोसस और सेमीमेम्ब्रानोसस मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं (चित्रा 5; टेबल 1) योजक मैग्नस और सेमिमेब्रानोसस मांसपेशियों के इस्चियाल सिर के लिए शाखाएं एक आम ट्रंक से उत्पन्न होती हैं। बाइसेप्स फेमोरिस के छोटे सिर की तंत्रिका सामान्य पेरोनियल डिवीजन से आती है, जबकि अन्य पेशी शाखाएं कटिस्नायुशूल तंत्रिका के टिबिअल डिवीजन से उत्पन्न होती हैं।

फिगर 5। सशटीक नर्व। हैमस्ट्रिंग की मांसपेशियों को नीचे की ओर और मोटर शाखाएं।

पैरासैक्रल क्षेत्र को पिरिफोर्मिस पेशी के उदर एपोन्यूरोसिस द्वारा पृष्ठीय रूप से, पेल्विक एपोन्यूरोसिस द्वारा मध्यवर्ती रूप से, और बाद में प्रसूति इंटर्निस पेशी के एपोन्यूरोसिस द्वारा चित्रित किया जाता है। सामान्य पेरोनियल घटक पिरिफोर्मिस मांसपेशी या उसके ऊपर से गुजरता है, और केवल टिबियल घटक मांसपेशी के नीचे से गुजरता है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका के टिबियल और सामान्य पेरोनियल तत्वों में से प्रत्येक में एपिन्यूरियम की अपनी बाहरी परत होती है। दोनों घटक आगे संयोजी ऊतक की एक घनी परत से घिरे हुए हैं, जो कटिस्नायुशूल तंत्रिका की उत्पत्ति से इसके विभाजन तक चलता है। इस परत को वर्षों से कई नाम दिए गए हैं, लेकिन हाल ही में इसे आमतौर पर कटिस्नायुशूल तंत्रिका के "पैरान्यूरल म्यान" के रूप में जाना जाता है। इस म्यान (लेकिन टिबियल या सामान्य पेरोनियल नसों के एपिन्यूरियम के बाहर) के लिए स्थानीय संवेदनाहारी का इंजेक्शन काफी दूर तक और दूर तक फैला हुआ दिखाया गया है, और इसके परिणामस्वरूप तेजी से शुरुआत, घना ब्लॉक होता है। इसे "इंट्रान्यूरल" इंजेक्शन नहीं माना जाता है क्योंकि इंजेक्शन एपिन्यूरियम के बाहर होता है।

स्थानीय संवेदनाहारी का विकल्प

अपने बड़े आकार के बावजूद, तंत्रिका के पूरे ट्रंक के संज्ञाहरण को प्राप्त करने के लिए कटिस्नायुशूल ब्लॉक को स्थानीय संवेदनाहारी की अपेक्षाकृत कम मात्रा की आवश्यकता होती है। आम तौर पर, स्थानीय संवेदनाहारी का 20-25 एमएल पर्याप्त होता है। स्थानीय संवेदनाहारी के प्रकार और एकाग्रता का चुनाव इस बात पर आधारित होना चाहिए कि क्या शल्य चिकित्सा संज्ञाहरण या दर्द प्रबंधन के लिए ब्लॉक की योजना बनाई गई है (टेबल 2) लंबे समय तक दर्द से राहत पाने के लिए, लंबे समय तक काम करने वाली स्थानीय संवेदनाहारी अधिक उपयुक्त हो सकती है। घुटने के विच्छेदन के ऊपर से गुजरने वाले रोगियों में एपिनेफ्रीन को जोड़ने को उचित ठहराया जा सकता है, जिसमें लंबे समय तक एनाल्जेसिया वांछित है।

उपकरण

सभी क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीकों के साथ, ब्लॉक करने से पहले हृदय गति, रक्तचाप और नाड़ी ऑक्सीमेट्री की नियमित निगरानी की जाती है। पुनर्जीवन उपकरण और आपातकालीन दवाएं तुरंत उपलब्ध होनी चाहिए और उपयोग के लिए तैयार होनी चाहिए। बेहोश करने की क्रिया देने से पहले फेस मास्क के माध्यम से पूरक ऑक्सीजन का नियमित रूप से उपयोग किया जाता है। निम्नलिखित उपकरणों के साथ एक मानक क्षेत्रीय संज्ञाहरण ट्रे तैयार की जाती है:

• बाँझ तौलिए और 4-इंच। × 4-इंच। धुंध पैक
• स्थानीय संवेदनाहारी के साथ 20-एमएल सिरिंज
• बाँझ दस्ताने, अंकन कलम, और सतह इलेक्ट्रोड
• त्वचा में घुसपैठ के लिए एक 1.5-इंच, 25-गेज सुई
• एक 10-सेमी लंबी, छोटी-बेवल, अछूता उत्तेजक सुई (पूर्ववर्ती दृष्टिकोण के लिए 15 सेमी)
• परिधीय तंत्रिका उत्तेजक
• इंजेक्शन दबाव मॉनिटर

इस बारे में अधिक जानें क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए उपकरण.

तंत्रिका उत्तेजना के लिए प्रतिक्रियाओं की व्याख्या करना

हैमस्ट्रिंग, बछड़ा, पैर, या पैर की उंगलियों के 0.3-0.5 एमए वर्तमान में सभी का उपयोग कटिस्नायुशूल जाल (तंत्रिका) के सफल स्थानीयकरण के संकेत के रूप में किया जा सकता है। टेबल 3 के लिए आम प्रतिक्रिया प्रस्तुत करता है तंत्रिका उत्तेजना और उचित प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए की जाने वाली कार्रवाई।

ब्लॉक डायनामिक्स और समय-समय पर प्रबंधन

कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक रोगी की परेशानी का कारण बन सकता है क्योंकि सुई ग्लूटस की मांसपेशियों से होकर गुजरती है। रोगी के आराम को सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त बेहोश करने की क्रिया और एनाल्जेसिया महत्वपूर्ण हैं। मिडाज़ोलम 2-4 मिलीग्राम रोगी की स्थिति के लिए दिया जा सकता है, और अल्फेंटानिल 500-750 एमसीजी सुई डालने से ठीक पहले दिया जाता है। उपयोग किए गए स्थानीय संवेदनाहारी के प्रकार, एकाग्रता और मात्रा के आधार पर, इस ब्लॉक के लिए एक विशिष्ट शुरुआत का समय 10-25 मिनट है। ब्लॉक की शुरुआत के पहले लक्षण आमतौर पर रोगी द्वारा इस भावना के रूप में रिपोर्ट किए जाते हैं कि पैर "अलग" है या वे अपने पैर की उंगलियों को नहीं हिला सकते हैं।

वैज्ञानिक तंत्रिका ब्लॉक के लिए पश्चवर्ती दृष्टिकोण

सामान्य विचार

कटिस्नायुशूल ब्लॉक के पीछे के दृष्टिकोण में सर्जरी और निचले छोर के दर्द प्रबंधन के लिए व्यापक नैदानिक ​​प्रयोज्यता है। ब्लॉक को सफल और सुरक्षित अभ्यास के लिए अधिक बुनियादी तंत्रिका ब्लॉकों के साथ विशेषज्ञता की आवश्यकता होती है। यह घुटने, बछड़े, एच्लीस टेंडन, टखने और पैर की सर्जरी के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है। यह त्वचा की औसत दर्जे की पट्टी के अपवाद के साथ घुटने के नीचे के पैर का पूर्ण संज्ञाहरण प्रदान करता है, जो कि सैफनस तंत्रिका द्वारा संक्रमित होता है (चित्रा 6) जब एक के साथ संयुक्त और्विक तंत्रिका or लम्बर प्लेक्सस ब्लॉक, लगभग पूरे पैर का एनेस्थीसिया प्राप्त किया जा सकता है।

फिगर 6। सशटीक नर्व। त्वचीय संक्रमण।

संज्ञाहरण का वितरण

औसत दर्जे की त्वचा के अपवाद के साथ, जांघ, हैमस्ट्रिंग और बाइसेप्स मांसपेशियों, कूल्हे और घुटने के जोड़ों के हिस्से और घुटने के नीचे के पूरे पैर की त्वचा के एनेस्थीसिया में कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक का परिणाम होता है। निचले पैर का पहलू (देखें चित्रा 6) सर्जरी के स्तर के आधार पर, a . का जोड़ सफ़िनस or ऊरु तंत्रिका ब्लॉक शायद जरूरत पड़े।

क्लासिक पश्च दृष्टिकोण

शारीरिक स्थलचिह्न

अधिकांश रोगियों में कटिस्नायुशूल के पीछे के दृष्टिकोण के लिए लैंडमार्क आसानी से पहचाने जाते हैं (चित्रा 7) उचित तालमेल तकनीक का अत्यधिक महत्व है क्योंकि लसदार क्षेत्र पर वसा ऊतक इन बोनी प्रमुखता को अस्पष्ट कर सकता है। स्थलों को एक अंकन कलम द्वारा रेखांकित किया गया है:

1. ग्रेटर ट्रोकांतर
2. पश्च सुपीरियर इलियाक स्पाइन
3. सुई सम्मिलन स्थल दो स्थलों के बीच मध्य बिंदु से 4 सेमी दूर है

फिगर 7। कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक, पश्च दृष्टिकोण।

तकनीक

रोगी थोड़ा आगे के साथ पार्श्व डीक्यूबिटस स्थिति में है झुकाव-यह ग्लूटल क्षेत्र में नरम ऊतकों के "ढीले" को रोकता है और ब्लॉक प्लेसमेंट की सुविधा प्रदान करता है। जिस तरफ अवरुद्ध किया जाना है, उस पैर को आश्रित पैर के ऊपर रखा जाना चाहिए ताकि पैर या पैर की उंगलियों की मरोड़ को आसानी से नोट किया जा सके। एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सफाई के बाद, स्थानीय संवेदनाहारी को निर्धारित सुई सम्मिलन स्थल पर सूक्ष्म रूप से घुसपैठ किया जाता है।

त्वचा-तंत्रिका दूरी को कम करने के लिए तालु वाले हाथ की अंगुलियों को ग्लूटस पेशी पर मजबूती से दबाया जाना चाहिए (चित्रा 8) ब्लॉक लगाने के दौरान हिलने-डुलने वाले हाथ को नहीं हिलाना चाहिए; हिलते-डुलते हाथ की छोटी-छोटी हरकतें भी सुई लगाने की जगह की स्थिति को काफी हद तक बदल सकती हैं क्योंकि ग्लूटल क्षेत्र में त्वचा और कोमल ऊतक अत्यधिक गतिशील होते हैं। सुई को गोलाकार त्वचा तल के लंबवत कोण पर पेश किया जाता है (चित्रा 8A और B). तंत्रिका उत्तेजक ग्लूटियल मांसपेशियों की मरोड़ का पता लगाने और कटिस्नायुशूल तंत्रिका की उत्तेजना की अनुमति देने के लिए शुरू में 1.0-1.5 mA करंट (2 हर्ट्ज, 100 μsec) देने के लिए सेट किया जाना चाहिए।

फिगर 8। ए और बी। कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक, पश्च दृष्टिकोण। सुई सम्मिलन लंबवत तल में है; त्वचा-तंत्रिका दूरी को कम करने और शरीर रचना को स्थिर करने के लिए तालमेल वाले हाथ को मजबूती से दबाया जाता है।

जैसे-जैसे सुई आगे बढ़ती है, पहली बार देखे जाने वाले झटके ग्लूटियल मांसपेशियों से होते हैं। ये मरोड़ केवल संकेत देते हैं कि सुई की स्थिति अभी भी बहुत उथली है। लक्ष्य हैमस्ट्रिंग, बछड़े की मांसपेशियों, पैर, या पैर की उंगलियों के दृश्यमान या स्पष्ट रूप से 0.3-0.5 एमए वर्तमान में प्राप्त करना है। हैमस्ट्रिंग की मरोड़ समान रूप से स्वीकार्य हैं क्योंकि यह दृष्टिकोण तंत्रिका समीपस्थ को हैमस्ट्रिंग पेशी के लिए न्यूरोनल शाखाओं को अलग करने के लिए अवरुद्ध करता है। एक बार जब ग्लूटियल ट्विच गायब हो जाते हैं, तो उत्तेजना के लिए कटिस्नायुशूल तंत्रिका की तेज प्रतिक्रिया देखी जाती है (हैम-स्ट्रिंग्स, बछड़ा, पैर, या पैर की अंगुली की मरोड़)। कटिस्नायुशूल तंत्रिका की प्रारंभिक उत्तेजना प्राप्त होने के बाद, उत्तेजक धारा धीरे-धीरे कम हो जाती है जब तक कि twitches अभी भी 0.3-0.5 mA वर्तमान पर देखे या महसूस नहीं किए जाते हैं। यह आमतौर पर 5-8 सेमी की गहराई पर होता है। रक्त के लिए नकारात्मक आकांक्षा के बाद, 15-25 एमएल स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है (चित्रा 9) स्थानीय संवेदनाहारी के इंजेक्शन के किसी भी प्रतिरोध को सुई को 1 मिमी से वापस लेने के लिए प्रेरित करना चाहिए। फिर इंजेक्शन का पुन: प्रयास किया जाता है। इंजेक्शन के लिए लगातार प्रतिरोध सुई को पूरी तरह से वापस लेने और पुन: परिचय से पहले सुई की धैर्य सुनिश्चित करने के लिए प्रेरित करना चाहिए।

फिगर 9। कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक, पश्च दृष्टिकोण। इंजेक्शन के बाद स्थानीय संवेदनाहारी का फैलाव।

सतत ब्लॉक

निरंतर कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक एक उन्नत क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीक है, और इसकी प्रभावकारिता और सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए एकल-शॉट तकनीक के साथ अनुभव की सिफारिश की जाती है। 1956 में ग्रॉस द्वारा निरंतर कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक का वर्णन किया गया था। उपयोग की जाने वाली वर्तमान तकनीक एकल-शॉट इंजेक्शन के समान है; हालांकि, दुम की दिशा में सुई का थोड़ा सा कोण थ्रेडिंग की सुविधा के लिए आवश्यक है कैथेटर। कैथेटर की सुरक्षा और रखरखाव आसान और सुविधाजनक है। इस तकनीक का उपयोग विभिन्न प्रकार के निचले पैर, पैर और टखने की सर्जरी से गुजर रहे रोगियों में सर्जरी और पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन के लिए किया जा सकता है। शायद इस ब्लॉक के उपयोग के लिए एकमात्र सबसे महत्वपूर्ण संकेत निचले छोर का विच्छेदन है।

तकनीक

रोगी की स्थिति, स्थलों का अंकन, त्वचा की तैयारी और स्थानीय संवेदनाहारी घुसपैठ ऊपर वर्णित के रूप में की जाती है। एक 8-10 सेमी लंबी, अछूता उत्तेजक सुई (अधिमानतः टुही-शैली की नोक) को उसी तरह से डाला जाता है जैसे एकल-इंजेक्शन तकनीक के लिए। कैथेटर सम्मिलन की सुविधा के लिए सुई के उद्घाटन को दूर (रोगी के पैर की ओर इशारा करते हुए) का सामना करना चाहिए।

प्राप्त करने के बाद मोटर प्रतिक्रिया 0.3-0.5 mA की धारा में, स्थानीय संवेदनाहारी का 20-एमएल बोल्ट इंजेक्ट किया जाता है। इसके बाद सुई की नोक से 5 सेमी आगे कैथेटर डाला जाता है (चित्रा 10) फिर अनजाने इंट्रावास्कुलर प्लेसमेंट की जांच करने के लिए कैथेटर की आकांक्षा की जाती है।

कैथेटर को त्वचा तक सुरक्षित करने के लिए कई तकनीकों का प्रस्ताव किया गया है। बेंज़ोइन त्वचा की तैयारी के बाद एक स्पष्ट ड्रेसिंग और एक कपड़े का टेप एक ऐसी सरल और प्रभावकारी विधि है। जलसेक बंदरगाह को स्पष्ट रूप से "निरंतर कटिस्नायुशूल ब्लॉक" के रूप में चिह्नित किया जाना चाहिए।

फिगर 10। निरंतर कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक, पश्च दृष्टिकोण। दिखाया गया कैथेटर (1) और फ्यूसीफॉर्म के आकार का विपरीत क्षेत्र है जो कटिस्नायुशूल तंत्रिका (2) के म्यान में स्थानीय संवेदनाहारी के प्रसार को दर्शाता है। इस उदाहरण में, स्थानीय संवेदनाहारी का मात्र 2 एमएल इंजेक्ट किया जाता है।

निरंतर जलसेक

निरंतर आसव हमेशा कैथेटर के माध्यम से पतला स्थानीय संवेदनाहारी के प्रारंभिक बोलस के बाद शुरू किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए आमतौर पर रोपिवाकेन 0.2% का उपयोग किया जाता है (15-20 एमएल)। बुपीवाकेन या एल-बुपीवाकेन के पतला समाधान भी उपयुक्त हैं, लेकिन इसके परिणामस्वरूप अवांछित रूप से अधिक मोटर ब्लॉक हो सकता है। जब रोगी नियंत्रित एनाल्जेसिया (पीसीए) खुराक की योजना बनाई जाती है (10 एमएल) तो जलसेक 5 एमएल / एच या 5 एमएल / एच पर शुरू किया जाता है।

पैरासैक्रल दृष्टिकोण

1993 में मंसूर द्वारा वर्णित, पैरासैक्रल सियाटिक तंत्रिका ब्लॉक स्थानीय संवेदनाहारी के निरंतर जलसेक के लिए अच्छी तरह से अनुकूल है। इसके अलावा, इस ब्लॉक में एक प्लेक्सस ब्लॉक की विशेषताएं हैं और पूरे सैक्रल प्लेक्सस, और ओबट्यूरेटर नर्व का एनेस्थीसिया देता है। रिपार्ट ने अपनी 94 पैरासैक्रल कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक मामलों की श्रृंखला में 400% सफलता दर की सूचना दी। कटिस्नायुशूल ब्लॉक के लिए पैरासैक्रल दृष्टिकोण में सर्जरी और निचले छोर के दर्द प्रबंधन के लिए व्यापक नैदानिक ​​प्रयोज्यता है, खासकर जब एक के साथ संयुक्त और्विक या पीएसओएस कम्पार्टमेंट ब्लॉक। यह तकनीक एक उच्च सफलता दर से जुड़ी है और विशेष रूप से पॉप्लिटियल फोसा और घुटने पर सर्जरी के लिए उपयुक्त है।

संज्ञाहरण का वितरण

पैरासैक्रल कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक के परिणामस्वरूप पीछे की जांघ, हैमस्ट्रिंग और बाइसेप्स फेमोरिस मांसपेशियों की त्वचा का एनेस्थीसिया होता है; कूल्हे और घुटने के जोड़ का हिस्सा; और निचले पैर की औसत दर्जे की त्वचीय त्वचा को छोड़कर घुटने के नीचे का पूरा पैर (देखें चित्रा 6) मॉरिस ने कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक के बाद प्रसूति तंत्रिका के लिए संज्ञाहरण के विस्तार का प्रदर्शन किया, जैसा कि संख्यात्मक पैमाने पर योजक मांसपेशियों की कमजोरी की उपस्थिति से परीक्षण किया गया था। हालांकि, जोचुम ने सुझाव दिया कि पैरासैक्रल कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक से प्रसूति तंत्रिका छिटपुट रूप से प्रभावित होती है।

शारीरिक स्थलचिह्न

अधिकांश रोगियों में साइटिक ब्लॉक के लिए पैरासैक्रल दृष्टिकोण के लिए मील का पत्थर आसानी से पहचाना जाता है (चित्रा 11) सावधानीपूर्वक तालमेल तकनीक महत्वपूर्ण है क्योंकि लसदार क्षेत्र पर वसा ऊतक इन बोनी प्रमुखता को अस्पष्ट कर सकते हैं (आंकड़े 12 और 13) निम्नलिखित स्थलों को एक मार्किंग पेन द्वारा रेखांकित किया गया है:

• पोस्टीरियर-सुपीरियर इलियाक स्पाइन (PSIS)
• इस्चियल ट्यूबरोसिटी (आईटी)
• पीएसआईएस और आईटी के बीच एक रेखा खींची गई है। सुई सम्मिलन बिंदु इस रेखा पर पीएसआईएस के लिए 6 सेमी दुम है। इस बिंदु पर अछूता सुई डाली जाती है और एक धनु विमान में उन्नत होती है।

फिगर 11। कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक के लिए पैरासैक्रल दृष्टिकोण। दिखाया गया है पोस्टीरियर सुपीरियर इलियाक स्पाइन (PSIS) और इस्चियल ट्यूबरोसिटी (IT)। पीएसआईएस को आईटी से जोड़ने वाली लाइन पर सुई लगाने की जगह को पीएसआईएस से 6 सेंटीमीटर के रूप में चिह्नित किया गया है

फिगर 12। पैरासैक्रल कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक। पैल्पेशन तकनीक पोस्टीरियर सुपीरियर इलियाक स्पाइन (PSIS) की पहचान करने के लिए।

फिगर 13। पैरासैक्रल कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक। इस्चियाल ट्यूबरोसिटी की पहचान करने के लिए उचित तालमेल तकनीक। (आईटी, इस्चियल ट्यूबरोसिटी; पीएसआईएस, पोस्टीरियर सुपीरियर इलियाक स्पाइन।)

तकनीक

रोगी को एक पार्श्व डीक्यूबिटस स्थिति में तैनात किया जाता है, जो कि कटिस्नायुशूल ब्लॉक के लिए क्लासिक पोस्टीरियर दृष्टिकोण के लिए आवश्यक स्थिति के समान है (चित्रा 13) आश्रित अंग को सीधा रखा जाता है जबकि अवरुद्ध होने वाले अंग को कूल्हे और घुटने दोनों पर मोड़ा जाता है। पूरी प्रक्रिया के दौरान रोगी के आराम को सुनिश्चित करने के लिए उपयुक्त बेहोश करने की क्रिया और एनाल्जेसिया अनिवार्य है। एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सफाई के बाद, स्थानीय संवेदनाहारी को निर्धारित सुई सम्मिलन स्थल पर सूक्ष्म रूप से घुसपैठ किया जाता है।

• हड्डी के साथ संपर्क आमतौर पर त्रिकास्थि या इलियाक हड्डी के पंखों के साथ सुई के संपर्क को इंगित करता है, जो कि अधिक से अधिक कटिस्नायुशूल पायदान से बेहतर है।
• इस मामले में, सुई को वापस ले लिया जाता है और थोड़ा सावधानी से और बाद में पुनर्निर्देशित किया जाता है।
• हड्डी के संपर्क का उपयोग गहराई परीक्षण के रूप में किया जा सकता है। सुई की गहराई नोट की जाती है; सुई इस गहराई से 2 सेमी से अधिक आगे नहीं बढ़नी चाहिए। इस साइट पर, श्रोणि को छोड़ते समय कटिस्नायुशूल तंत्रिका अधिक से अधिक कटिस्नायुशूल के शीर्ष पर संपर्क किया जाता है। सुई को गहराई से आगे बढ़ाने से पेल्विक विसरा और वाहिकाओं को चोट लगने का खतरा हो सकता है।

फिगर 14। पैरासैक्रल कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक। सुई सम्मिलन क्षैतिज तल के लंबवत है।

सुई को त्वचा के लंबवत डाला जाता है और धीरे-धीरे आगे बढ़ता है (चित्रा 14) कटिस्नायुशूल जाल की मोटर प्रतिक्रिया आमतौर पर 6 और 8 सेमी के बीच की गहराई पर प्राप्त की जाती है। लक्ष्य 0.3–0.5 mA की वर्तमान तीव्रता पर हैमस्ट्रिंग, बछड़े की मांसपेशियों, पैर, या पैर की उंगलियों के दृश्यमान या स्पष्ट मरोड़ को प्राप्त करना है। डिस्टल मोटर प्रतिक्रिया या तो एक टिबिअल या एक पेरोनियल प्रतिक्रिया हो सकती है - दोनों घटकों को उत्तेजित करना आवश्यक नहीं है (चित्रा 15) हैमस्ट्रिंग की मरोड़ समान रूप से स्वीकार्य हैं क्योंकि यह दृष्टिकोण हैमस्ट्रिंग मांसपेशियों को न्यूरोनल शाखाओं को अलग करने के लिए समीपस्थ कटिस्नायुशूल तंत्रिका को अवरुद्ध करता है।

फिगर 15। कटिस्नायुशूल तंत्रिका उत्तेजना: सामान्य पेरोनियल और टिबियल नसों की मोटर प्रतिक्रिया कटिस्नायुशूल तंत्रिका के उचित स्थानीयकरण का संकेत देती है।

एक बार उचित प्रतिक्रिया प्राप्त होने के बाद, 20-25 एमएल स्थानीय संवेदनाहारी को आंतरायिक आकांक्षा के साथ धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है (चित्रा 16).

कुविलॉन एट अल। एक या दो उत्तेजनाओं के साथ विनी के दृष्टिकोण के साथ पैरासैक्रल सियाटिक तंत्रिका ब्लॉक की तुलना की। डबल-इंजेक्शन तकनीक का उपयोग करते हुए विनी के दृष्टिकोण को विनी की सिंगल-इंजेक्शन तकनीक और पैरासैक्रल विधि की तुलना में ब्लॉक को निष्पादित करने के लिए अधिक समय की आवश्यकता थी। हालांकि डबल-इंजेक्शन विधि के साथ संवेदी और मोटर ब्लॉक की शुरुआत काफी तेज थी, डबल-इंजेक्शन ब्लॉक को करने के लिए आवश्यक अतिरिक्त समय ने तेज शुरुआत के लाभ को समाप्त कर दिया।

फिगर 16। पैरासैक्रल तंत्रिका ब्लॉक: इंजेक्शन के बाद कंट्रास्ट का फैलाव, "नकारात्मक" कंट्रास्ट साइन, और इंजेक्शन का एक विशिष्ट फ्यूसीफॉर्म वितरण।

सतत पैरासैक्रल कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक

निरंतर पैरासैक्रल कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक एकल-शॉट इंजेक्शन के समान है; हालांकि, कैथेटर के थ्रेडिंग की सुविधा के लिए सुई की थोड़ी सी दुम का कोण आवश्यक है। की सुरक्षा और रखरखाव कैथिटर आसान और सुविधाजनक हैं। घुटने, निचले पैर, पैर और टखने की सर्जरी की एक विस्तृत विविधता से गुजरने वाले रोगियों में सर्जरी और पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन के लिए इस तकनीक का उपयोग किया जा सकता है। यह तकनीक एकल इंजेक्शन तकनीक के समान है, सिवाय इसके कि एक सतत-ब्लॉक सुई का उपयोग किया जाता है (चित्रा 17) कैथेटर सम्मिलन की सुविधा के लिए सुई का उद्घाटन दूर की ओर होना चाहिए। उत्तेजक धारा की प्रारंभिक तीव्रता 1.0-1.5 mA होनी चाहिए।

फिगर 17। निरंतर कटिस्नायुशूल ब्लॉक के लिए उपकरण

0.3-0.5 mA पर मोटर प्रतिक्रिया प्राप्त करने के बाद, स्थानीय संवेदनाहारी का 20 मिलीलीटर बोल्ट इंजेक्ट किया जाता है और कैथेटर सुई की नोक से 3-5 सेमी आगे डाला जाता है। यदि कैथेटर प्लेसमेंट की पुष्टि वांछित है, तो कंट्रास्ट मीडिया को कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जा सकता है और रेडियोग्राफिक छवियों का अध्ययन किया जा सकता है। ऐंटरोपोस्टीरियर रेडियोग्राफ़ पर कटिस्नायुशूल पायदान को पार करते हुए एक तिरछी अभिविन्यास के साथ 2-3 सेंटीमीटर लंबाई में एक धुरी की उपस्थिति और/या त्रिक जड़ों की छाया को सही विमान में इंजेक्शन और कैथेटर के पर्याप्त स्थान को इंगित करने के लिए माना जाता है (देखें। चित्रा 18) कैथेटर सुरक्षित करने के बाद, an आसव (उदाहरण के लिए, रोपिवाकाइन 0.2% 5 एमएल/घंटा पर 5 एमएल/क्यू60मिनट रोगी-नियंत्रित बोलस के साथ) शुरू किया जाता है।

फिगर 18। पैरासैक्रल कटिस्नायुशूल ब्लॉक: दिखाया गया है कि कटिस्नायुशूल तंत्रिका के आसपास कैथेटर और इंजेक्शन का दृश्य है।

वैकल्पिक पश्च दृष्टिकोण

डि बेनेडेटो ने 2002 में कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक के लिए एक सबग्लूटियल दृष्टिकोण का वर्णन किया। यह तकनीक साइटिक तंत्रिका के अधिक समीपस्थ दृष्टिकोण के लिए एक अच्छा विकल्प है, जिसमें रोगी को ब्लॉक प्लेसमेंट के दौरान अनुभव की गई असुविधा को कम करने की क्षमता है। सबग्लूटियल दृष्टिकोण के साथ स्थलचिह्न फीमर का बड़ा ट्रोकेन्टर, इस्चियल ट्यूबरोसिटी, और मध्य बिंदु के साथ दोनों के बीच एक रेखा है। मध्य बिंदु से, एक और रेखा लंबवत खींची जाती है और सुई सम्मिलन बिंदु की पहचान करने के लिए दुम की दिशा में 4 सेमी बढ़ा दी जाती है। इस दृष्टिकोण के लिए एक 20-गेज, 10-सेमी सुई और तंत्रिका उत्तेजक का उपयोग किया जाता है, और स्थानीय संवेदनाहारी के 20 एमएल को तब इंजेक्ट किया जाता है जब कटिस्नायुशूल तंत्रिका के twitches 0.5 mA वर्तमान पर प्राप्त होते हैं।

ध्यान दें, कटिस्नायुशूल ब्लॉक के लिए अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सबग्लूटियल दृष्टिकोण आधुनिक क्षेत्रीय संज्ञाहरण में सबसे आम कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक तकनीकों में से एक बन गया है। पैल्विक स्तर पर कटिस्नायुशूल तंत्रिका के पारंपरिक दृष्टिकोणों में श्रोणि की हड्डी संरचनाओं की पहचान की आवश्यकता होती है। यद्यपि नितंबों का आकार अलग-अलग व्यक्तियों और समय के साथ एक ही व्यक्ति में भिन्न-भिन्न होता है, लेकिन श्रोणि के लिए कटिस्नायुशूल तंत्रिका का संबंध जीवन भर स्थिर रहता है। इस आधार का उपयोग करते हुए, फ्रेंको ने कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक के लिए एक अधिक सरल दृष्टिकोण का सुझाव दिया है जिसमें गहरी बोनी संरचनाओं के तालमेल की आवश्यकता नहीं होती है। इस दृष्टिकोण के साथ स्थलचिह्न इंटरग्लुटियल सल्कस की मिडलाइन हैं, और इंटरग्लुटल सल्कस की मिडलाइन के लिए एक बिंदु 10 सेमी पार्श्व है जहां ब्लॉक सुई डाली जाएगी। सुई सम्मिलन बिंदु का पता लगाते समय नितंबों की वक्रता की अवहेलना की जाती है। सुई सम्मिलन स्थल को चिह्नित करते समय नरम ऊतकों को फैलाने के लिए देखभाल नहीं की जानी चाहिए क्योंकि बाद में ऊतकों का हटना होगा, जिससे तंत्रिका की दूरी को कम करके आंका जा सकता है। रोगी या तो प्रवण या पार्श्व स्थिति में होता है और सुई को मध्य रेखा के समानांतर डाला जाता है।

पश्च दृष्टिकोण में जटिलताएं और उनसे कैसे बचें

टेबल 4 कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक की संभावित जटिलताओं और जोखिम को कम करने के तरीकों पर निर्देश सूचीबद्ध करता है।

पूर्व दृष्टिकोण

सामान्य विचार

एक कटिस्नायुशूल ब्लॉक के लिए पूर्वकाल दृष्टिकोण एक उन्नत तंत्रिका ब्लॉक तकनीक है। ब्लॉक घुटने के नीचे के पैर की सर्जरी के लिए उपयुक्त है, विशेष रूप से टखने और पैर पर। यह घुटने के नीचे के पैर की पूरी तरह से एनेस्थीसिया प्रदान करता है, जिसमें सैफनस तंत्रिका द्वारा संक्रमित त्वचा की औसत दर्जे की पट्टी को छोड़कर (चित्रा 19) जब एक के साथ संयुक्त ऊरु तंत्रिका ब्लॉक, पूरे घुटने और निचले पैर का एनेस्थीसिया हासिल किया जाता है। पूर्वकाल दृष्टिकोण पश्च दृष्टिकोण की तुलना में चिकित्सकीय रूप से बहुत कम लागू होता है क्योंकि संज्ञाहरण का वितरण अधिक सीमित होता है और उच्च स्तर के कौशल की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, यह तकनीक कैथेटर सम्मिलन के लिए उपयुक्त नहीं है क्योंकि सियाटिक तंत्रिका तक पहुंचने के लिए आवश्यक सुई सम्मिलन के गहरे स्थान और लंबवत कोण की वजह से यह तकनीक उपयुक्त नहीं है। नतीजतन, यह ब्लॉक उन रोगियों के लिए सबसे अच्छा आरक्षित है जिन्हें आसानी से पीछे के दृष्टिकोण के लिए आवश्यक पार्श्व स्थिति में नहीं ले जाया जा सकता है; उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी में चोट या सामान्य संज्ञाहरण के तहत रोगी।

फिगर 19। कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक के लिए पूर्वकाल दृष्टिकोण के साथ संज्ञाहरण का वितरण

बेक द्वारा मूल विवरण के बाद से कई चिकित्सकों ने इस ब्लॉक के लिए अधिक विश्वसनीय स्थलचिह्न और तकनीकी-नवीन तैयार करने का प्रयास किया है। हालांकि, सभी वर्णित दृष्टिकोण सुई सम्मिलन साइट को लगभग समान बिंदुओं पर प्राप्त करते हैं, भले ही वे बोनी प्रमुखता, नरम ऊतक, या ऊरु धमनी का उपयोग स्थलों के रूप में करते हों। इसके अलावा, भले ही ये अलग-अलग दृष्टिकोण सुई सम्मिलन की साइट में थोड़ा भिन्न हों, सुई द्वारा लंबा रास्ता कटिस्नायुशूल तंत्रिका (8-12 सेमी) तक पहुंचने के लिए आवश्यक है और सम्मिलन पर झुकने के लिए लंबी, कुंद-टिप वाली सुइयों की प्रवृत्ति। जब तकनीक की सटीकता बढ़ाने की बात आती है तो ऊतक ऐसे किसी भी अंतर को अर्थहीन बना देते हैं।

उपकरण

निम्नलिखित उपकरणों के साथ एक मानक क्षेत्रीय संज्ञाहरण ट्रे तैयार की जाती है:

• बाँझ तौलिये और 4-इंच × 4-इंच। धुंध पैक
• स्थानीय संवेदनाहारी के साथ 20 एमएल सीरिंज
• बाँझ दस्ताने, अंकन कलम, और सतह इलेक्ट्रोड
• त्वचा में घुसपैठ के लिए एक 1.5-इंच, 25-गेज सुई
• एक 15 सेमी लंबी, छोटी-बेवल, अछूता उत्तेजक सुई
• परिधीय तंत्रिका उत्तेजक

इस बारे में अधिक जानें क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए उपकरण.

शारीरिक स्थलचिह्न

निम्नलिखित स्थलों को नियमित रूप से मार्किंग पेन का उपयोग करके रेखांकित किया जाना चाहिए (चित्रा 20):

1. ऊरु क्रीज
2. ऊरु धमनी नाड़ी
3. ऊरु धमनी की नाड़ी से गुजरने वाली रेखा पर और ऊरु क्रीज के लंबवत सुई सम्मिलन बिंदु को 4-5 सेमी दूर चिह्नित किया जाता है

फिगर 20। पूर्वकाल दृष्टिकोण के माध्यम से कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक।

तकनीक

रोगी के साथ लापरवाह स्थिति में पैर पूरी तरह से मेज पर बढ़ाया जाता है। एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ क्षेत्र को साफ करने के बाद, सुई सम्मिलन स्थल पर स्थानीय संवेदनाहारी को सूक्ष्म रूप से घुसपैठ किया जाता है। त्वचा-तंत्रिका की दूरी को कम करने के लिए स्पर्श करने वाले हाथ की उंगलियों को क्वाड्रिसेप्स पेशी के खिलाफ मजबूती से दबाया जाना चाहिए। ब्लॉक सुई (ए . से जुड़ी) तंत्रिका उत्तेजक 1.5 mA का करंट देने के लिए सेट) को स्किन प्लेन के लंबवत कोण पर पेश किया जाता है (चित्रा 21) कटिस्नायुशूल तंत्रिका की मोटर प्रतिक्रिया आमतौर पर 8-12 सेमी की गहराई पर प्राप्त की जाती है। स्वीकार्य प्रतिक्रियाएं बछड़े की मांसपेशियों, पैर, या पैर की उंगलियों के 0.3-0.5 एमए के वर्तमान में दृश्यमान या स्पष्ट रूप से दिखाई देने योग्य हैं। रक्त के लिए नकारात्मक आकांक्षा के बाद, 20 एमएल स्थानीय संवेदनाहारी को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। यदि उच्च इंजेक्शन का दबाव पता चला है, सुई को 1 मिमी तक वापस ले लिया जाना चाहिए और फिर से इंजेक्शन का प्रयास किया जाना चाहिए। यदि उच्च इंजेक्शन का दबाव बनी रहती है, सुई को वापस ले लिया जाना चाहिए और आगे के प्रयासों से पहले फ्लश किया जाना चाहिए।

फिगर 21। पूर्वकाल दृष्टिकोण के माध्यम से कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक। सुई सम्मिलन।

सुई की उन्नति के दौरान अक्सर अस्थि संपर्क का सामना करना पड़ता है। यह इंगित करता है कि सुई ने फीमर (आमतौर पर कम trochanter) से संपर्क किया है। इस मामले में, पैर को पहले बाद में घुमाया जाता है, जिससे कम ट्रोकेन्टर को सुई के रास्ते से बाहर निकालना चाहिए और सुई और तंत्रिका स्थानीयकरण की गहरी प्रगति की अनुमति देनी चाहिए। यदि यह पैंतरेबाज़ी विफल हो जाती है, तो सुई को थोड़ा मध्य में पुनर्निर्देशित किया जाता है या अधिक मध्य में पुन: सम्मिलित किया जाता है। टेबल 5 तंत्रिका उत्तेजना के लिए कुछ सामान्य प्रतिक्रियाओं और उचित प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए कार्रवाई के पाठ्यक्रम को सूचीबद्ध करता है।

सारांश

यद्यपि कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक का वर्णन 1920 में किया गया था, कई चिकित्सकों ने इसकी कथित जटिलता के कारण इस ब्लॉक से परहेज किया। सियाटिक नर्व ब्लॉक क्षेत्रीय एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए मास्टर करने के लिए एक महत्वपूर्ण तकनीक है क्योंकि इस ब्लॉक और एक फेमोरल नर्व ब्लॉक या लम्बर प्लेक्सस ब्लॉक का संयोजन लगभग पूरे पैर को एनेस्थेटाइज कर सकता है। हालांकि पोस्टीरियर कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक में कठिनाई का एक मध्यवर्ती स्तर है, शरीर रचना विज्ञान के अभ्यास और ज्ञान के साथ, उच्च सफलता दर प्राप्त की जा सकती है। कई दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए हैं; सबसे अधिक प्रासंगिक इस अध्याय में प्रस्तुत किया गया है। अंत में, लगभग सभी वर्णित दृष्टिकोण नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता में समान हैं; इसलिए, एक एकल दृष्टिकोण को अच्छी तरह से सीखने की सिफारिश की जाती है क्योंकि यह अधिकांश नैदानिक ​​​​संकेतों के लिए पर्याप्त होगा।

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