एंकल ब्लॉक - लैंडमार्क और तंत्रिका उत्तेजक तकनीक - NYSORA | न्यसोरा

एंकल ब्लॉक - लैंडमार्क और तंत्रिका उत्तेजक तकनीक

जोसेफ के, रिक डेलमोंटे, और पॉल एम. ग्रीनबर्ग

परिचय

पैर के एनेस्थीसिया को पांच परिधीय नसों को अवरुद्ध करके पूरा किया जा सकता है जो टखने के स्तर पर क्षेत्र को संक्रमित करते हैं। यह तकनीक आसानी से पहचाने जाने वाले संरचनात्मक स्थलों पर निर्भर करती है। इसके लिए विशेष उपकरण, पेरेस्टेसिया एलिसिटेशन, तंत्रिका उत्तेजना, विशेष स्थिति या रोगी सहयोग की आवश्यकता नहीं होती है। टखने के ब्लॉक का उपयोग सभी प्रकार की पैर सर्जरी के लिए किया जा सकता है और यह सुरक्षित और विश्वसनीय है, और इसकी उच्च सफलता दर है।

एंकल ब्लॉक प्रभावित पैर पर एम्बुलेशन को बाधित करता है, लेकिन साइटिक या पॉप्लिटियल ब्लॉक की तुलना में कुछ हद तक, और ब्लॉक बंद होने से पहले रोगियों को घर से छुट्टी दी जा सकती है। टखने के ब्लॉक के साथ लंबे समय से अभिनय करने वाले स्थानीय एनेस्थेटिक्स उत्कृष्ट पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान कर सकते हैं।

संकेत और मतभेद

टखने के ब्लॉक के साथ सभी प्रकार की पैर सर्जरी की जा सकती है, जिसमें बूनियोनेक्टॉमी, फोरफुट पुनर्निर्माण, आर्थ्रोप्लास्टी, ओस्टियोटॉमी और विच्छेदन शामिल हैं। टखने का ब्लॉक फ्रैक्चर और कोमल ऊतकों की चोटों और या गाउट गठिया के लिए एनाल्जेसिया भी प्रदान कर सकता है। इसके अलावा, इसका उपयोग स्पास्टिक विषुव और सहानुभूतिपूर्वक मध्यस्थता वाले दर्द के साथ नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है। क्योंकि समीपस्थ पैर और बछड़े के मोटर ब्लॉक से बचा जाता है, आउट पेशेंट फोरफुट सर्जरी के लिए टखने का ब्लॉक कटिस्नायुशूल / ऊरु (सैफेनस) तंत्रिका ब्लॉक के लिए बेहतर हो सकता है।

स्थानीय संक्रमण, संक्रमण, एडिमा, जलन, नरम ऊतक आघात, या विकृत शरीर रचना के साथ ब्लॉक प्लेसमेंट के क्षेत्र में एंकल ब्लॉक से बचा जाना चाहिए।

न्यासोरा युक्तियाँ

  • एंकल ब्लॉक एम्बुलेटरी फुट सर्जरी के लिए उपयुक्त है।
  • पैर की सर्जरी (जैसे पैर की उंगलियों का विच्छेदन, मलत्याग) करने वाले बहुत बीमार रोगियों में सामान्य संज्ञाहरण के जोखिम से बचकर एंकल ब्लॉक जीवन रक्षक हो सकता है।

क्लिनिकल एनाटॉमी

पैर पांच नसों द्वारा संक्रमित होता है (आंकड़े 1 और 2) औसत दर्जे का पहलू सैफनस तंत्रिका, ऊरु तंत्रिका की एक टर्मिनल शाखा द्वारा संक्रमित होता है (चित्रा 3) पैर के बाकी हिस्सों को कटिस्नायुशूल तंत्रिका की शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है:

  • पार्श्व पहलू टिबिअल से उत्पन्न होने वाली तंत्रिका तंत्रिका और सतही पेरोनियल शाखाओं को संप्रेषित करता है (आकृति 4).
  • गहरी उदर संरचनाएं, मांसपेशियां और पैर के तलवे टिबिअल शाखा से उत्पन्न होने वाली पश्च टिबियल तंत्रिका द्वारा संक्रमित होते हैं (चित्रा 5).
  • सामान्य पेरोनियल शाखा से उत्पन्न होने वाले सतही पेरोनियल तंत्रिका द्वारा पैर की डोरसम को संक्रमित किया जाता है (चित्रा 6).
  • पहले और दूसरे पैर की उंगलियों के बीच गहरी पृष्ठीय संरचनाएं और वेब स्पेस गहरी पेरोनियल तंत्रिका (देखें। चित्रा 2).

फिगर 1। पैर के एकमात्र का संवेदी संक्रमण।

फिगर 2। पैर के औसत दर्जे का पहलू का संवेदी संक्रमण।

 

फिगर 3। टखने के स्तर पर सैफनस तंत्रिका (सफेद तीर)।

फिगर 4। टखने के स्तर पर सुरल तंत्रिका।

फिगर 5। टखने के स्तर पर टिबियल तंत्रिका।

फिगर 6। सतही पेरोनियल तंत्रिका। दिखाया गया है कि सतही तंत्रिका का उद्भव और पैर के पृष्ठीय पर इसका वितरण। 1, सतही पेरोनियल तंत्रिका; 2, तंत्रिका तंत्रिका।

मैलेओली के स्तर पर, सफ़िनस, सतही पेरोनियल और सुरल नसें अपेक्षाकृत सतही और उपचर्म होती हैं। पश्च टिबियल और गहरी पेरोनियल नसें क्रमशः फ्लेक्सर और एक्स्टेंसर रेटिनकुली से गहरी होती हैं, और उनका पता लगाना अधिक कठिन होता है। पोस्टीरियर टिबियल तंत्रिका धमनी के साथ गुजरती है, जो औसत दर्जे के मैलेलेलस के पीछे फ्लेक्सर रेटिनकुलम तक गहरी होती है, एड़ी की निचली और पीछे की सतह की आपूर्ति करने के लिए एक औसत दर्जे की कैल्केनियल शाखा को छोड़ देती है। तंत्रिका और धमनी तब सतही और अधिक सुलभ हो जाती है क्योंकि वे पीछे और नीचे की ओर झुकते हैं, औसत दर्जे का मैलेओलस से लगभग 2-3 सेंटीमीटर नीचे कैल्केनस पर एक बोनी रिज। तंत्रिका तब औसत दर्जे और पार्श्व तल की नसों में विभाजित होती है।

गहरी पेरोनियल तंत्रिका पूर्वकाल टिबियल धमनी, एक्स्टेंसर हेलुसिस लॉन्गस, और टिबिअलिस पूर्वकाल टेंडन, और एक्स्टेंसर डिजिटोरम लॉन्गस टेंडन के लिए औसत दर्जे का, एक्स्टेंसर रेटिनाकुलम तक गहरी गुजरती है। यह सस्टेनकुलम ताली (मैलेओलस से 2-3 सेंटीमीटर नीचे एक बोनी मेडियल कैल्केनियल रिज) की यात्रा करने के लिए अधिक सतही हो जाता है।

मैलेओली के स्तर पर ब्लॉक के लिए, सैफेनस, सुरल और सतही पेरोनियल नसों को स्थानीय संवेदनाहारी के 10-15 एमएल के परिधीय चमड़े के नीचे इंजेक्शन के साथ अवरुद्ध कर दिया जाता है, साथ ही मैलेओली के समीप और एच्लीस टेंडन से पूर्वकाल तक एक लाइन के साथ। बाद में (आंकड़े 8 पूज्य गुरुदेव के मार्गदर्शन से संपन्न कर सकते हैं - 10) डीप पेरोनियल नर्व को 5 एमएल लोकल एनेस्थेटिक के इंजेक्शन द्वारा एक्स्टेंसर हैलुसिस लॉन्गस टेंडन के पार्श्व में उसी परिधि रेखा के साथ रेटिनकुलम तक अवरुद्ध कर दिया जाता है (चित्रा 11) पश्च टिबियल तंत्रिका को स्थानीय संवेदनाहारी की समान मात्रा के इंजेक्शन द्वारा अवरुद्ध किया जाता है, यदि पश्चवर्ती टिबियल धमनी के ठीक पीछे, या एच्लीस टेंडन और मेडियल मैलेलेलस के बीच का रास्ता रेटिनाकुलम तक गहरा होता है (आकृति 12).

मिडटार्सल स्तर पर ब्लॉक के लिए, सैफीनस, सुरल और सतही पेरोनियल नसों को स्थानीय संवेदनाहारी के 10-15 एमएल के परिधीय चमड़े के नीचे इंजेक्शन के साथ अवरुद्ध कर दिया जाता है, जो कि अकिलीज़ टेंडन से मैलेओली के लिए मध्य से पार्श्व रूप से होता है। गहरी पेरोनियल तंत्रिका एक्स्टेंसर हेलुसिस लॉन्गस टेंडन के पार्श्व में और पृष्ठीय पेडिस धमनी के लिए औसत दर्जे का अवरुद्ध है। पोस्टीरियर टिबियल नर्व पोस्टीरियर टिबियल आर्टरी के दोनों ओर ब्लॉक हो जाती है।

 

फिगर 7। गहरे पेरोनियल तंत्रिका ब्लॉक के लिए स्थलों को बढ़ाने के लिए पैंतरेबाज़ी। 1, एक्स्टेंसर हेलुसिस लोंगस; 2, एक्स्टेंसर डिजिटोरम लॉन्गस; 3, औसत दर्जे का मैलेलेलस; 4, पार्श्व मैलेलेलस।

फिगर 8। Saphenous तंत्रिका ब्लॉक औसत दर्जे का मेलोलस के स्तर पर चमड़े के नीचे स्थानीय संवेदनाहारी के 5 एमएल के इंजेक्शन द्वारा पूरा किया जाता है।

फिगर 9। सतही पेरोनियल ब्लॉक।

फिगर 10। तंत्रिका तंत्रिका का ब्लॉक।

फिगर 11। गहरी पेरोनियल तंत्रिका का ब्लॉक।

फिगर 12। पश्च टिबियल तंत्रिका का ब्लॉक।

उपकरण

टखने के ब्लॉक के लिए 10-इंच, 1.5-गेज सुइयों के साथ कीटाणुनाशक, धुंध और 25-एमएल सीरिंज के अलावा कोई विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं है। हालांकि डिस्टल दृष्टिकोण के लिए तंत्रिका उत्तेजना आवश्यक नहीं है, यह पश्च टिबिअल तंत्रिका के समीपस्थ दृष्टिकोण के लिए वर्णित किया गया है।

यदि सर्जरी के लिए एक टूर्निकेट की आवश्यकता होती है, तो एस्मार्च पट्टी के बजाय एक वायवीय टखने के टूर्निकेट का उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि बाद वाले के साथ दबाव परिवर्तनशील होते हैं, अज्ञात होते हैं, और 380 मिमीएचजी तक बहुत अधिक हो सकते हैं।

200 और 250 एमएमएचजी के बीच मैलेओली के ठीक ऊपर टूर्निकेट दबाव एक रक्तहीन क्षेत्र सुनिश्चित करना चाहिए और सुरक्षा को अधिकतम करना चाहिए। टखने के टूर्निकेट्स को मिडकाफ या जांघ पर रखे गए लोगों की तुलना में बेहतर तरीके से सहन किया जाता है, जिसमें कम दर्द होता है और तंत्रिका संबंधी जटिलताओं में कोई वृद्धि नहीं होती है। टखने के ब्लॉक के 1000 मामलों के ऑडिट से पता चला कि उचित टूर्निकेट आवेदन और बेहोश करने की क्रिया के विकल्प के साथ, केवल 3.1% रोगियों ने टूर्निकेट दर्द की शिकायत की। टूर्निकेट दर्द के लिए जोखिम कारक 70 वर्ष से अधिक उम्र के थे और टूर्निकेट बार 30 मिनट से अधिक थे।

न्यासोरा युक्तियाँ

हमेशा सुनिश्चित करें कि जब एक टूर्निकेट की आवश्यकता होती है, तो रोगी के आराम को अधिकतम करने, बेहोश करने की क्रिया को कम करने और सामान्य संज्ञाहरण को रोकने के लिए एक गद्देदार टखने के टूर्निकेट का उपयोग किया जाता है।

तकनीक

टखने के ब्लॉक को करने के लिए कई तकनीकें हैं; उन्हें पेरिमैलेओलर या मिडटार्सल (इन्फ्रामैलेओलर) ब्लॉक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। ब्लॉक का स्थान उन प्रक्रियाओं को निर्धारित करता है जिन्हें किया जा सकता है; मिडटार्सल ब्लॉक के तहत फोरफुट सर्जरी आसानी से की जाती है, लेकिन मिडफुट और अधिक समीपस्थ पैर की सर्जरी के लिए पेरिमलेओलर ब्लॉक की आवश्यकता होती है। मिडटार्सल तकनीक के साथ सफलता दर अधिक होती है क्योंकि गहरी पेरोनियल और पोस्टीरियर टिबियल नसें अधिक सतही होती हैं, इसलिए यह तकनीक फोरफुट सर्जरी के लिए बेहतर है।

सभी दृष्टिकोणों के लिए, रोगी पहुंच की सुविधा के लिए बछड़े के नीचे एक तकिया के साथ लापरवाह हो सकता है।

Saphenous, सतही Peroneal, और Sural Nerve Blocks

सफ़िनस, सतही पेरोनियल, और सुरल नसें पहले से ही मल्लेओली के समीपस्थ हैं, और सभी को इस स्थान पर स्थानीय संवेदनाहारी की एक चमड़े के नीचे की अंगूठी द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है, जो कि अकिलीज़ कण्डरा के पूर्वकाल से पार्श्व रूप से पार्श्व रूप से होता है (देखें आंकड़े 8 पूज्य गुरुदेव के मार्गदर्शन से संपन्न कर सकते हैं - 10) यहां इन नसों को अवरुद्ध करने का लाभ यह है कि टखने के टूर्निकेट के नीचे के क्षेत्र को एनेस्थेटाइज किया जाएगा और टूर्निकेट दर्द की संभावना कम होगी। पहले इंजेक्शन वाले क्षेत्र में 1.5-इंच, 25-गेज सुई को धीरे-धीरे और लगातार आगे बढ़ाते हुए, इंजेक्शन की संख्या और उनसे होने वाली परेशानी को कम किया जा सकता है। स्थानीय संवेदनाहारी के इस चमड़े के नीचे की अंगूठी को मिडटार्सल ब्लॉक के लिए मैलेओली से बाहर भी किया जा सकता है।

डीप पेरोनियल नर्व ब्लॉक

पेरिमलेओलर दृष्टिकोण के लिए, रोगी को महान पैर की अंगुली का विस्तार करने के लिए कहा जाता है, जो एक्स्टेंसर हेलुसिस टेंडन को तनाव और पहचान देगा (देखें चित्रा 7) एक 1.5-इंच, 25-गेज सुई को टिबिया के लंबवत, कण्डरा के तुरंत पार्श्व में डाला जाता है, और तब तक उन्नत किया जाता है जब तक कि यह हड्डी से संपर्क न कर ले (देखें चित्रा 11) फिर सुई को कुछ मिलीमीटर निकाल लिया जाता है, और नकारात्मक आकांक्षा के बाद, स्थानीय संवेदनाहारी के 5 एमएल को इंजेक्ट किया जाता है। मिडटार्सल दृष्टिकोण के लिए, एक्स्टेंसर हेलुसिस टेंडन को ऊपर वर्णित के रूप में पहचाना जाता है, लेकिन अधिक दूर से, और पृष्ठीय पेडिस धमनी की नाड़ी को पैर के शीर्ष पर भी पहचाना जाता है। एक 1.5-इंच, 25-गेज सुई को कण्डरा में तुरंत पार्श्व और धमनी में औसत दर्जे में डाला जाता है, और नकारात्मक आकांक्षा के बाद, स्थानीय संवेदनाहारी के 5 एमएल को इंजेक्ट किया जाता है।

पोस्टीरियर टिबियल नर्व ब्लॉक

पेरिमलेओलर दृष्टिकोण के लिए, एक 1.5-इंच, 25-गेज सुई औसत दर्जे के मैलेलेलस के पीछे पश्च टिबियल धमनी की नाड़ी के ठीक पीछे डाली जाती है, या यदि इसे पल्पेट नहीं किया जा सकता है, तो एच्लीस टेंडन और पीछे के पहलू के बीच में औसत दर्जे का मैलेलेलस (देखें चित्रा 12) हड्डी से संपर्क करने के लिए सुई को 45 डिग्री के कोण पर टिबिया की ओर निर्देशित किया जाता है। फिर सुई को कुछ मिलीमीटर निकाल लिया जाता है, और नकारात्मक आकांक्षा के बाद, स्थानीय संवेदनाहारी के 5 एमएल को इंजेक्ट किया जाता है। मिडटार्सल दृष्टिकोण के लिए, दो दृष्टिकोण हैं। या तो पश्च टिबियल धमनी को नीचे पहचाना जाता है और कैल्केनस पर औसत दर्जे का मैलेलेलस से बाहर की पहचान की जाती है, या सस्टेंटाकुलम टैली की पहचान की जाती है। सुई को कैल्केनस की ओर निर्देशित किया जाता है, सस्टेंटाकुलम ताली के बोनी शेल्फ के नीचे, या टिबियल धमनी के दोनों ओर। हड्डी के संपर्क के बाद, सुई को 2 मिमी वापस ले लिया जाता है, और 5 एमएल स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है।

न्यासोरा युक्तियाँ

क्योंकि पश्च टिबियल धमनी सभी व्यक्तियों में स्पष्ट नहीं होती है, सस्टेंटाकुलम ताली पोस्टीरियर टिबियल तंत्रिका ब्लॉक के लिए एक अधिक सुसंगत, आसानी से दिखाई देने योग्य मील का पत्थर है।

मेयो ब्लॉक

क्लिनिकल एनाटॉमी

मेयो ब्लॉक तंत्रिका ब्लॉक और एक फील्ड ब्लॉक का एक संयोजन है जिसमें पहले मेटाटार्सल (सबसे आम तौर पर) या कम मेटाटार्सल बेस के आसपास एक रिंग आकार में सर्जिकल साइट के समीप के ऊतकों के माध्यम से स्थानीय संज्ञाहरण की घुसपैठ शामिल है। जब मेयो ब्लॉक का उपयोग पहले मेटाटार्सल बेस के आसपास किया जाता है, तो जिन नसों को एनेस्थेटाइज किया जाता है उनमें औसत दर्जे का पृष्ठीय त्वचीय तंत्रिका और पृष्ठीय पहलू पर गहरी पेरोनियल तंत्रिका शामिल होती है। सामान्य तल डिजिटल तंत्रिकाओं की पहली और दूसरी शाखाएं, जो औसत दर्जे का तल तंत्रिका की सतही शाखाएं हैं, पहले मेटाटार्सल के तल के पहलू को सनसनी प्रदान करती हैं।

संकेत

मेयो ब्लॉक का इस्तेमाल आमतौर पर पोडियाट्रिक ऑफिस सर्जरी में गोखरू या हॉलक्स सर्जरी करने से पहले क्षेत्र को एनेस्थेटाइज करने के लिए किया जाता है। इंजेक्शन का उपयोग एपिनेफ्रीन के साथ या उसके बिना किया जा सकता है।

तकनीक

मेयो ब्लॉक में तीन या चार अलग-अलग इंजेक्शन होते हैं। ब्लॉक को पहले इंटरमेटाटार्सल स्पेस में समीपस्थ और पृष्ठीय रूप से स्थानीय एनेस्थेटिक की एक व्हील उठाकर और स्थानीय एनेस्थेटिक के 3-5 एमएल इंजेक्शन के दौरान प्लांटर दिशा में सुई को आगे बढ़ाकर किया जाता है।चित्रा 13) फिर सुई को आंशिक रूप से वापस ले लिया जाता है और मध्यवर्ती रूप से पुनर्निर्देशित किया जाता है, इसके पाठ्यक्रम के साथ एक चमड़े के नीचे के पहिये को ऊपर उठाया जाता है (3-5 एमएल) (चित्रा 14) फिर सुई को हटा दिया जाता है और फिर से प्रवेश किया जाता है और बाद में पाठ्यक्रम के साथ एक चमड़े के नीचे का पहिया बढ़ाने के लिए निर्देशित किया जाता है (3–5 एमएल) (चित्रा 15) अंत में, सुई को हटा दिया जाता है और प्लांटर-मध्यस्थ रूप से मेटाटार्सल को निर्देशित किया जाता है और मेटाटार्सल हड्डी (3-5 एमएल) के नीचे औसत दर्जे से पार्श्व में इंजेक्ट किया जाता है (चित्रा 16) ब्लॉक पूरे मेटाटार्सल हड्डी को घेर लेता है।

फिगर 13। मेयो ब्लॉक, चरण 2। पहले इंटरमेटाटार्सल स्पेस के स्तर पर स्थानीय एनेस्थीसिया की एक लहर उठने के बाद, सुई को प्लांटर दिशा में उन्नत किया जाता है और 3-5 एमएल स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है। (तीर, पहली मेटाटार्सल हड्डी; एक्स, पहला मेटाटार्सल स्पेस।)

फिगर 14। मेयो ब्लॉक, चरण 1। सुई को चमड़े के नीचे के रूप में दर्ज किया जाता है, पाठ्यक्रम के साथ एक पहिया को ऊपर उठाते हुए। (तीर, पहली मेटाटार्सल हड्डी; एक्स, पहला मेटाटार्सल स्पेस।)

फिगर 15। मेयो ब्लॉक, चरण 3. सुई को औसत दर्जे का पार्श्व उपचर्म से निर्देशित किया जाता है और 3-5 एमएल इंजेक्ट किया जाता है। (तीर, पहली मेटाटार्सल हड्डी; एक्स, पहला मेटाटार्सल स्पेस।)

फिगर 16। मेयो ब्लॉक, चरण 4। स्थानीय संवेदनाहारी के 3-5 एमएल इंजेक्शन लगाने के दौरान सुई को मेटाटार्सल हड्डी के नीचे पार्श्व और तल के लिए औसत दर्जे का निर्देशित किया जाता है। (तीर, पहली मेटाटार्सल हड्डी; एक्स, पहला मेटाटार्सल स्पेस।)

स्थानीय संवेदनाहारी का विकल्प

स्थानीय संवेदनाहारी समाधान का उपयोग करने का निर्णय सर्जरी की अनुमानित अवधि और पश्चात दर्द की डिग्री पर निर्भर करता है। आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले समाधानों में कम, कम दर्दनाक प्रक्रियाओं के लिए लिडोकेन 2% और लंबी या अधिक दर्दनाक प्रक्रियाओं के लिए रोपाइवाकेन 0.5% शामिल हैं।

सादे स्थानीय संवेदनाहारी का रक्त स्तर विषाक्त स्तर से काफी नीचे होता है, तब भी जब बड़ी मात्रा में उपयोग किया जाता है। 30% बूपीवाकेन के 0.75 एमएल तक के द्विपक्षीय मिडटार्सल ब्लॉकों के परिणामस्वरूप 0.5 एमसीजी/एमएल के शिखर शिरापरक रक्त स्तर होते हैं, जबकि एकतरफा ब्लॉक के लिए 13% लिडोकेन के 2 एमएल के परिणामस्वरूप 1.1 एमसीजी/एमएल होता है। क्लोनिडाइन 66 एमसीजी/किलोग्राम के साथ सादे लिडोकेन और रोपिवाकाइन 0.75%, रोपिवाकाइन 0.75% या रोपिवाकाइन 0.75% के मिश्रण के साथ द्विपक्षीय एंकल ब्लॉक प्राप्त करने वाले 1 रोगियों की श्रृंखला में कोई प्रतिकूल स्थानीय एनेस्थेटिक प्रभाव नहीं बताया गया। एंकल ब्लॉक के साथ एपिनेफ्रीन का जोड़ विवादास्पद बना हुआ है। साहित्य की प्रधानता से पता चलता है कि एपिनेफ्रीन का उपयोग डिस्टल एक्सट्रीम लोकल एनेस्थीसिया में नहीं किया जाना चाहिए। हालांकि, स्थानीय संवेदनाहारी समाधानों में एपिनेफ्रीन की कम सांद्रता का उपयोग उल्लेखनीय सुरक्षा के साथ किया गया है। एपिनेफ्रीन युक्त स्थानीय एनेस्थेटिक्स के इंजेक्शन के बाद गंभीर संवहनी जटिलताओं की कुल घटना प्रति 1, 132,000 इंजेक्शन पर XNUMX होने का अनुमान लगाया गया है।

ध्यान दें कि एपिनेफ्रीन के 1:100,000 समाधानों के उपयोग में 2.5:1 की तुलना में जटिलताओं का 200,000 अधिक जोखिम होता है, यह सुझाव देते हुए कि जब एपिनेफ्रीन का संकेत दिया जाता है, तो इसका उपयोग केवल तनु सांद्रता (यानी, 1: 300,000 या उससे कम) के रूप में किया जाना चाहिए। भले ही, परिधीय संवहनी रोग या समझौता परिसंचरण वाले मरीजों में एपिनेफ्राइन शायद सबसे अच्छी तरह से बचा जाता है।

उच्च-प्रभावकारिता, लंबे समय तक पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया और सादे बुपीवाकेन और रोपिवाकाइन की सुरक्षा से पता चलता है कि ये दवाएं सर्जरी के लिए विकल्प होनी चाहिए जिसमें पोस्टऑपरेटिव दर्द की उम्मीद की जाती है। हालांकि, सफलता दर को अधिकतम करने के लिए बुपीवाकेन या रोपाइवाकेन का उपयोग करते समय सर्जरी से 30 मिनट पहले (न्यूनतम 20 मिनट) ब्लॉक किया जाना चाहिए। 1000 रोगियों के संभावित विश्लेषण में, इंजेक्शन के 20 मिनट बाद प्रतीक्षा करने के बाद विफलता दर काफी कम थी, जिसमें सबसे कम विफलता दर 50 मिनट के बाद हुई थी।

न्यासोरा युक्तियाँ

रोपिवाकेन या बुपीवाकेन का उपयोग करते समय, ब्लॉक शुरू होने के लिए पर्याप्त समय देने के लिए सर्जरी से कम से कम 30 मिनट पहले ब्लॉक करें।

समय-समय पर प्रबंधन

क्योंकि टखने के ब्लॉक को करने के लिए एक से अधिक इंजेक्शन की आवश्यकता होती है और चमड़े के नीचे की घुसपैठ की आवश्यकता होती है, यह एकल-इंजेक्शन ब्लॉकों की तुलना में अधिक असुविधा पैदा कर सकता है। सौम्य, धीमे इंजेक्शन के अलावा, रोगियों को आमतौर पर मिडाज़ोलम 1–4 मिलीग्राम और फेंटेनाइल 25–100 एमसीजी के साथ चिंताजनक और एनाल्जेसिया से लाभ होता है। सर्जरी शुरू करने से पहले, सभी पांच तंत्रिका वितरणों में ब्लॉक की जांच की जानी चाहिए, और यदि आवश्यक हो तो पूरक स्थानीय एनेस्थेटिक इंजेक्शन दिया जा सकता है।

टूर्निकेट्स में एक नरम अस्तर या पैडिंग होनी चाहिए और इसे मैलेओली के ठीक ऊपर रखा जाना चाहिए। टखने के टूर्निकेट्स को मिडकाफ या जांघ पर रखे गए लोगों की तुलना में बेहतर तरीके से सहन किया जाता है, जिसमें कम दर्द होता है और तंत्रिका संबंधी जटिलताओं में कोई वृद्धि नहीं होती है। टखने के ब्लॉक के 1000 मामलों के ऑडिट से पता चला कि उचित टूर्निकेट आवेदन और बेहोश करने की क्रिया के विकल्प के साथ, केवल 3.1% रोगियों ने टूर्निकेट दर्द की शिकायत की।

सर्जन द्वारा अंतःक्रियात्मक रूप से अनुपूरण एक अपूर्ण ब्लॉक को बचा सकता है। पोस्टऑपरेटिव रूप से, एसिटामिनोफेन और एक नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग (एनएसएआईडी) को नियमित रूप से जारी रखा जा सकता है। सर्जरी की सीमा और प्रकार के आधार पर, लंबे समय तक काम करने वाले ओपिओइड की छोटी खुराक जैसे नियंत्रित-रिलीज़ ऑक्सीकोडोन ब्लॉक से पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया में एक सहज संक्रमण प्रदान कर सकता है और पुनर्वास की सुविधा प्रदान कर सकता है। सर्जरी के ठीक बाद बैसाखी के साथ एंबुलेस संभव है। पैर की ऊंचाई, जब एम्बुलेटिंग नहीं होती है, तो पोस्टऑपरेटिव दर्द को और कम कर सकता है।

जटिलताएं और उनसे कैसे बचें

चूंकि अधिकांश सर्जरी टूर्निकेट के तहत की जाती है, इसलिए न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के कारण को अलग करना मुश्किल है। 3027 mmHg के अपेक्षाकृत उच्च दबाव पर वायवीय टखने के टूर्निकेट वाले 325 रोगियों के पूर्वव्यापी अध्ययन में, पोस्टटॉर्निकेट सिंड्रोम के तीन मामले (0.1%) थे। टखने के टूर्निकेट्स का उपयोग नियमित रूप से 200 एमएमएचजी दबाव के साथ किया जाता है, हालांकि एक रक्तहीन शल्य चिकित्सा क्षेत्र में 218.6 ± 34.6 एमएमएचजी की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें युवा मानदंड वाले रोगियों को केवल 203.9 ± 22.3 एमएमएचजी की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, 250 मिमी एचजी से अधिक दबाव आवश्यक नहीं है, और अधिक दबाव हानिकारक हो सकता है।

टखने के ब्लॉक के बाद जटिलताओं की घटना कम होती है और आमतौर पर क्षणिक पेरेस्टेसिया के रूप में होती है, जो लगभग हमेशा हल हो जाती है। घटना आमतौर पर 1% से कम होती है, हालांकि यह डेटा के स्रोत के आधार पर 0% -10% तक होती है। इंजेक्शन से या टूर्निकेट लगाने से जटिलताएं हो सकती हैं। टखने में पोस्टीरियर टिबियल, सर्ल और सैफेनस ब्लॉक और घुटने पर सामान्य पेरोनियल ब्लॉक वाले 284 रोगियों के संभावित सर्वेक्षण में, किसी भी मरीज ने पोस्टएनेस्थेटिक न्यूराल्जिया या अन्य जटिलताओं का विकास नहीं किया। टखने के ब्लॉक प्राप्त करने वाले कुल 120 रोगियों के साथ तीन अन्य अध्ययनों में, किसी भी रोगी ने जटिलताओं का विकास नहीं किया। फॉलो-अप के लिए उपलब्ध 71 में से 100 रोगियों में मिडटार्सल एंकल ब्लॉक के बाद, 1 रोगी ने क्षणिक पोस्टीरियर टिबियल पेरेस्टेसिया विकसित किया, जो 4 सप्ताह में हल हो गया। 40 रोगियों के एक अन्य अध्ययन में, 1 ने 6 सप्ताह तक चलने वाले पेरेस्टेसिया विकसित किए, जो हल हो गए। 1373 रोगियों के पूर्वव्यापी अध्ययन में, जिन्हें पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए पोस्टीरियर टिबियल तंत्रिका कैथेटर के बाद टखने का ब्लॉक मिला, 5 रोगियों में क्षणिक पेरेस्टेसिया था, जिसमें 1 रोगी न्यूरोलिसिस विकसित कर रहा था (शायद कैथेटर सम्मिलन से संबंधित) लेकिन पूरी तरह से ठीक हो गया। एंकल टूर्निकेट (सिस्टोलिक पर मुद्रास्फीति दबाव 32 एमएमएचजी) के तहत 40 रोगियों (कुल 100 फीट) के एक संभावित यादृच्छिक परीक्षण में, पूर्ण या चयनात्मक टखने के ब्लॉक के तहत, जिसमें से 26 मरीज (कुल 33 फीट) इंजेक्शन के लिए फॉलो-अप के लिए उपलब्ध थे। या टूर्निकेट, 1 को टखने में दर्द था, और 1 को पैर की उंगलियां ठंडी थीं।

इंजेक्शन के बाद निम्न रक्त स्तर को देखते हुए, स्थानीय संवेदनाहारी प्रणालीगत विषाक्तता दुर्लभ होने की उम्मीद की जाएगी। पहले बताए गए 1373 रोगियों की पूर्वव्यापी श्रृंखला में, 1 रोगी को आक्षेप था, जिसे इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन के लिए माध्यमिक माना जाता था। 1295 रोगियों की एक अन्य श्रृंखला में, जिन्होंने मानक और संशोधित टखने के ब्लॉक के साथ-साथ डिजिटल तंत्रिका ब्लॉक प्राप्त किए, 3 रोगियों में वासोवागल प्रतिक्रियाएं थीं और 1 में हाइपोटेंशन और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का एक प्रकरण था, जिसे जांचकर्ताओं ने लिडोकेन विषाक्तता से माना था। इस श्रृंखला में कोई अन्य जटिलताएं नहीं देखी गईं।

इंजेक्शन से संबंधित जटिलताओं के एकल मामले रिपोर्ट हैं जैसे कि स्पास्टिक टैलिप्स इक्विनोवरस वाले रोगी में टिबिअल नर्व ब्लॉक से एच्लीस टेंडन एवल्शन, और फोरफुट आर्थ्रोप्लास्टी से पिछले स्कारिंग वाले रोगी में टखने के ब्लॉक से एक्यूट कम्पार्टमेंट सिंड्रोम।

इन दोनों रोगियों ने शरीर रचना में बदलाव किया था, जिसने उन्हें जटिलता के लिए पूर्वनिर्धारित किया हो सकता है।

न्यासोरा युक्तियाँ

  • सुनिश्चित करें कि इंजेक्शन से पहले रोगी की शारीरिक रचना सामान्य है और जख्म या सूजन वाले क्षेत्रों में इंजेक्शन लगाने से बचें।
  • बड़ी मात्रा में इंजेक्शन से बचें; अधिकांश टखने के ब्लॉक को स्थानीय संवेदनाहारी के 30 एमएल से कम के साथ किया जा सकता है।
  • किसी भी समय इंजेक्शन के लिए कोई प्रतिरोध नहीं होना चाहिए। यदि वहाँ है, तो इंजेक्शन को रोक दें और सुई को फिर से लगाएं।

 

संदर्भ

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