सीखना उद्देश्य
- हाई स्पाइनल एनेस्थीसिया में योगदान करने वाले कारकों का वर्णन करें
- हाई स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए निवारक उपायों को लागू करें
- हाई स्पाइनल एनेस्थीसिया के लक्षणों का वर्णन कीजिए
- हाई स्पाइनल एनेस्थीसिया के मामलों का प्रबंधन करें
परिभाषा और तंत्र
- हाई स्पाइनल एनेस्थीसिया केंद्रीय तंत्रिका संबंधी तकनीकों की एक जटिलता है जिसमें शामिल हैं रीढ़ की हड्डी में और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया
- इसे T4 के ऊपर रीढ़ की हड्डी की नसों को प्रभावित करने वाले स्थानीय संवेदनाहारी के प्रसार के रूप में परिभाषित किया गया है
- इसमें शामिल अधिकतम स्तर के आधार पर प्रभाव अलग-अलग गंभीरता के होते हैं, लेकिन इसमें कार्डियोवैस्कुलर और/या श्वसन समझौता शामिल हो सकता है
- टोटल स्पाइनल एनेस्थीसिया में, लोकल एनेस्थेटिक का इंट्राक्रैनियल स्प्रेड होता है जिसके परिणामस्वरूप चेतना का नुकसान होता है
योगदान देने वाले कारक
- स्थानीय संवेदनाहारी खुराक
- रोगी की स्थिति
- पहले से मौजूद एपिड्यूरल ब्लॉक
- अपरिचित dural पंचर और इंट्राथेकल इंजेक्शन
- एक्सीडेंटल सबड्यूरल ब्लॉक
- एक्सीडेंटल इंट्राड्यूरल स्पेस
निवारण
- एपिड्यूरल एनाल्जेसिया / एनेस्थीसिया:
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- श्रम एनाल्जेसिया के लिए स्थानीय संवेदनाहारी की कम सांद्रता का उपयोग करें
- टॉप-अप से पहले:
- आकलन ब्लॉक (टॉप-अप खुराक का मार्गदर्शन करने के लिए)
- इंट्राथेकल या अंतःशिरा प्लेसमेंट को रद्द करने के लिए 2 एमएल सिरिंज के साथ एपिड्यूरल कैथेटर को एस्पिरेट करें
- विभाजित खुराकों में बड़ी मात्रा में स्थानीय संवेदनाहारी देने पर विचार करें (नैदानिक तात्कालिकता इसे रोक सकती है)
- स्पाइनल एनेस्थीसिया:
-
- सर्जरी के लिए आवश्यक स्तर (और इसलिए स्थानीय संवेदनाहारी खुराक) पर विचार करें
- रोगी की स्थिति: हाइपरबेरिक ("भारी") एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय 30 मिनट तक ब्लॉक की ऊंचाई में हेरफेर किया जा सकता है - यदि ब्लॉक को स्थापित करने के लिए हेड डाउन स्थिति का उपयोग किया जाता है, तो इसे जल्द से जल्द हटाना याद रखें
- रोगी की विशेषताएं: कम या रुग्णता में खुराक में कमी पर विचार करें मोटा रोगियों
- तकनीक:
- इंजेक्शन की गति के प्रभावों पर विचार करें
- अत्यधिक बारबोटेज से बचें
- यदि एक एपिड्यूरल के बाद स्पाइनल का प्रदर्शन किया जाता है, तो ब्लॉक के मौजूदा स्तर के आधार पर एक खुराक में कमी आवश्यक हो सकती है (एक विफल एपिड्यूरल टॉप-अप के बाद स्थानीय संवेदनाहारी के 1-1.5 एमएल तक की कमी का सुझाव दिया गया है); इस पर कोई स्पष्ट सहमति नहीं है
- एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया:
-
- संकुचन/खाँसी/वलसल्वा पैंतरेबाज़ी के दौरान इंजेक्शन न लगाएं क्योंकि इससे स्थानीय संवेदनाहारी के मस्तिष्क प्रसार में वृद्धि हो सकती है
- ऑक्सफोर्ड वेज के उपयोग की सिफारिश स्थानीय एनेस्थेटिक के सेफलाड प्रसार को रोकने के लिए की जाती है (और सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता होने पर वायुमार्ग की स्थिति को अनुकूलित करने के लिए)
लक्षण
| रीढ़ की हड्डी का स्तर | प्रभावित क्षेत्र | लक्षण |
|---|---|---|
| T1-T4 | कार्डियक सिम्पैथेटिक फाइबर ब्लॉक हो गए | हाइपोटेंशन मंदनाड़ी |
| C6-C8 | हाथ और बाहें | पेरेस्टेसिया या हाथों / बाहों में सुन्नता हाथों/बाहों की कमजोरी सांस की तकलीफ (गौण श्वसन मांसपेशियां प्रभावित) |
| C3 - 5 | डायाफ्राम और कंधे | कंधे की कमजोरी - श्वसन समझौता आसन्न हाइपोवेंटिलेशन और/या डीसैचुरेशन सांस का रूक जाना |
| इंट्राक्रैनियल फैलाव | मस्तिष्क स्टेम | तिरस्कारपूर्ण भाषण बेहोश करने की क्रिया बेहोशी |
प्रबंध
पढ़ने का सुझाव दिया
- शिवनंदन एस।, सुरेंद्रन ए। (2019) प्रसूति में कुल स्पाइनल ब्लॉक का प्रबंधन। एनेस्थीसिया में अपडेट, 34: 22-25।
- रीव जे। (2017) एनएचएस फाउंडेशन ट्रस्ट क्लिनिकल गाइडलाइन: हाई रीजनल ब्लॉक (टोटल स्पाइनल एनेस्थीसिया सहित)।
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