सतत परिधीय तंत्रिका ब्लॉक के लिए उपकरण - NYSORA | न्यसोरा

सतत परिधीय तंत्रिका ब्लॉक के लिए उपकरण

होली इवांस, करेन सी। नीलसन, एम। स्टीव मेल्टन, रॉय ए। ग्रीनग्रास, और सुसान एम. स्टील

परिचय

निरंतर परिधीय तंत्रिका ब्लॉक (सीपीएनबी) पेरिऑपरेटिव अवधि में कई लाभ प्रदान करते हैं। ये तकनीक सामान्य एनेस्थीसिया के जोखिमों और दुष्प्रभावों से बचते हुए अंतर्गर्भाशयी संज्ञाहरण को लम्बा करने के लिए लचीलापन प्रदान करती हैं। सर्जरी के बाद, सीपीएनबी विस्तारित पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान करते हैं। पैरेंटेरल ओपिओइड एनाल्जेसिया की तुलना में, सीपीएनबी बेहतर एनाल्जेसिया, कम ओपिओइड खपत, और ओपिओइड से संबंधित साइड इफेक्ट्स जैसे पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी, बेहोश करने की क्रिया और श्वसन अवसाद से जुड़े होते हैं। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के समान गुणवत्ता का एनाल्जेसिया परिणाम है; हालांकि, सीपीएनबी के साथ कम हाइपोटेंशन, मूत्र प्रतिधारण, प्रुरिटस और गतिशीलता प्रतिबंध होते हैं।

पोस्टऑपरेटिव स्लीप पैटर्न और संज्ञानात्मक कार्य के साथ-साथ प्रारंभिक पुनर्वास पर सीपीएनबी के लाभकारी प्रभाव का समर्थन करने वाले साक्ष्य भी हैं। समवर्ती सहानुभूति माइक्रोवैस्कुलर, रीइम्प्लांटेशन और फ्री-फ्लैप सर्जरी के साथ-साथ आकस्मिक इंट्रा-धमनी दवा इंजेक्शन के उपचार के लिए आदर्श है। पुराने दर्द वाले रोगियों और जिन्हें लाइलाज बीमारी के उपचार की आवश्यकता होती है, उन्हें विस्तारित एनाल्जेसिया भी प्रदान किया जा सकता है। अंत में, शल्यक्रिया से पूर्व उपयोग विच्छेदन के दौर से गुजर रहे रोगियों में प्रेत अंग संवेदना को कम कर सकता है।

इन लाभों के बावजूद, सीपीएनबी का ऐतिहासिक रूप से अपेक्षाकृत कम उपयोग किया गया है। लोकप्रियता का यह प्रारंभिक अभाव बहुक्रियात्मक था; हालांकि, अपर्याप्त सीपीएनबी उपकरण ने योगदान दिया। इन क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीकों के सुरक्षित उपयोग और उन्नति के लिए CPNB सुई, कैथेटर और तंत्रिका स्थानीयकरण तकनीक का विकास आवश्यक है। यह अध्याय निरंतर प्लेक्सस एनेस्थीसिया के लिए आवश्यक उपकरणों का सार प्रस्तुत करता है और आधुनिक सीपीएनबी उपकरणों के विकास के कालक्रम की समीक्षा करेगा।

पूर्व-ब्लॉक विचार

ब्लॉक रूम

एक पेरिन्यूरल कैथेटर को एक ब्लॉक रूम में रखा जा सकता है जैसे कि पूर्ववर्ती रोगी की प्रक्रिया समाप्त हो रही है। यह ऑपरेटिंग रूम दक्षता और प्रवाह को बढ़ाता है। एक ब्लॉक रूम एक स्थान पर स्टॉक और संग्रहीत करने के लिए चर्चा की गई आपूर्ति और मॉनिटर की अनुमति देता है। ब्लॉक रूम एक साफ, अर्ध-बाँझ कमरा होना चाहिए जो ऑपरेटिंग रूम सुइट के करीब हो।

ब्लॉक गाड़ी

टेबल 1 सीपीएनबी के प्रदर्शन के लिए आवश्यक ब्लॉक कार्ट आपूर्ति की रूपरेखा। जहां लागू हो आपूर्ति बाँझ हैं।

टेबल 1 निरंतर परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों के लिए आवश्यक ब्लॉक कार्ट आपूर्ति।

  • बाँझ दस्ताने ± एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए गाउन
  • कीटाणुशोधन समाधान (2% आइसोप्रोपिल अल्कोहल के साथ 70% क्लोरहेक्सिडिन ग्लूकोनेट)
  • साफ़ पर्दे
  • चमड़े के नीचे स्थानीय संवेदनाहारी घुसपैठ के लिए सुई (यानी, 25-गेज 1½ इंच)
  • चमड़े के नीचे स्थानीय संवेदनाहारी घुसपैठ के लिए सीरिंज (यानी, 3 एमएल)
  • 2 × 2 इंच। धुंध
  • उपयुक्त व्यास और लंबाई के ब्लॉक सुई और कैथेटर सेट का चयन
  • तंत्रिका उत्तेजक और इलेक्ट्रोड
  • अल्ट्रासाउंड मशीन
  • उपयुक्त आवृत्ति, आकार और आकार के अल्ट्रासाउंड जांच का चयन
  • बाँझ अल्ट्रासाउंड जांच कवर
  • अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के लिए बाँझ जेल
  • पानी में डेक्सट्रोज 5% स्थानीय एनेस्थेटिक्स और सहायक (नीचे देखें)
  • ओक्लूसिव ड्रेसिंग, एपी-गार्ड, टेप, मास्टिसोल, डर्माबोंड®
  • कैथेटर के समीपस्थ सिरे के लिए कनेक्टर
  • ऑक्सीजन स्रोत
  • ऑक्सीजन मास्क
  • चूषण

निगरानी

पेरिन्यूरल कैथेटर प्राप्त करने वाले मरीजों को अक्सर स्थानीय संवेदनाहारी की बेहोश करने की क्रिया और बड़ी खुराक प्राप्त होती है। उनके पास मानक अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए) मॉनीटर लागू होने चाहिए। इसके अलावा, इन रोगियों की निगरानी उन्नत कार्डिएक लाइफ सपोर्ट (एसीएलएस) पुनर्जीवन ज्ञान और कौशल वाले व्यक्ति द्वारा की जानी चाहिए।

पुनर्जीवन दवा और उपकरण

सीपीएनबी की नियुक्ति के दौरान कई जीवन-धमकाने वाली जटिलताएं हो सकती हैं। टेबल 2 पुनर्जीवन दवाओं और उपकरणों को सूचीबद्ध करता है जो आसानी से उपलब्ध होने चाहिए।

सारणी 2। आवश्यक पुनर्जीवन दवाएं और उपकरण।

  • एसीएलएस दवाएं (यानी, एपिनेफ्रीन, वैसोप्रेसिन, एट्रोपिन)
  • कार्डियोवर्टर/डिफाइब्रिलेटर
  • इंट्रालिपिड® 20% (1.5-एमएल/किलोग्राम बोलस 1 मिनट से अधिक और हर 3-5 मिनट में 3 एमएल/किलोग्राम, 0.25 एमएल/किलो/मिनट इंस्यूजन, अधिकतम कुल खुराक 8 एमएल/किलोग्राम)

पूर्व औषधि और बेहोश करने की क्रिया

टेबल 3 विभिन्न एजेंटों को सूचीबद्ध करता है जिनका उपयोग पेरिन्यूरल कैथेटर प्लेसमेंट के लिए बेहोश करने की क्रिया और एनाल्जेसिया प्रदान करने के लिए किया जा सकता है। अधिकांश प्रकाश बेहोश करने की क्रिया के उपयोग की वकालत करते हैं, इस प्रकार संभावित दुष्प्रभावों के बारे में रोगी के साथ संचार की अनुमति देते हैं।

सारणी 3। पेरिन्यूरल कैथेटर प्लेसमेंट के लिए बेहोश करने की क्रिया और एनाल्जेसिया के लिए एजेंट।

  • बेंजोडायजेपाइन (यानी, मिडाज़ोलम)
  • ओपियेट्स (यानी, फेंटेनाइल)
  • एन-मिथाइल-एस्पार्टेट विरोधी (यानी, केटामाइन)
  • अल्फा -2 विरोधी (यानी, क्लोनिडाइन, डेक्समेडेटोमिडाइन)
  • एनेस्थेटिक्स (यानी, प्रोपोफोल, एटोमिडेट)

स्थानीय संवेदनाहारी समाधान और सहायक ब्लॉक दीक्षा

तंत्रिका ब्लॉक शुरू करने के लिए ब्लॉक कार्ट पर विभिन्न प्रकार के स्थानीय एनेस्थेटिक्स उपलब्ध होने चाहिए। लिडोकेन या मेपिवाकाइन जैसे लघु-अभिनय एजेंट सेंसरिमोटर ब्लॉक की तेजी से शुरुआत करने के बावजूद जल्दी ठीक होने की अनुमति देते हैं। यह सर्जरी के बाद और एक सतत पेरिन्यूरल इन्फ्यूजन शुरू करने से पहले न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन के त्वरित मूल्यांकन की सुविधा प्रदान करता है। बुपीवाकेन या रोपिवाकाइन जैसे लंबे समय तक काम करने वाले एजेंटों के साथ ब्लॉक दीक्षा घने संज्ञाहरण और एनाल्जेसिया की अवधि को बढ़ाती है। रोपिवाकाइन को अक्सर इसके अधिक अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल के लिए बुपीवाकेन के बजाय चुना जाता है। केंद्रित समाधान प्रभावी अंतःक्रियात्मक संज्ञाहरण और एनाल्जेसिया प्रदान करते हैं। पतला स्थानीय संवेदनाहारी समाधान शल्य चिकित्सा के बाद मोटर ब्लॉक को कम करते हुए चयनात्मक संवेदी संज्ञाहरण प्रदान कर सकता है।

जब उपयुक्त हो, एपिनेफ्रीन 1:200,000 या 1:400,000 स्थानीय संवेदनाहारी समाधान में जोड़ा जाता है। एपिनेफ्रीन इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन के एक मार्कर के रूप में कार्य करता है और स्थानीय रूप से रखे गए स्थानीय संवेदनाहारी के प्रणालीगत अवशोषण को सीमित कर सकता है।

एनाल्जेसिया की अवधि और गुणवत्ता को बढ़ाने के लिए क्लोनिडीन और डेक्सामेथासोन जैसे अतिरिक्त सहायकों का उपयोग किया गया है।

निरंतर जलसेक

तंत्रिका ब्लॉक को आम तौर पर पतला, लंबे समय से अभिनय करने वाले स्थानीय संवेदनाहारी के निरंतर जलसेक के साथ बनाए रखा जाता है। एनाल्जेसिया को बढ़ाने के लिए रोगी-नियंत्रित बोलस को अक्सर निरंतर जलसेक में जोड़ा जाता है। स्थानीय संवेदनाहारी समाधान एक स्वच्छ वातावरण में तैयार किया जाना चाहिए, जैसे कि किसी फार्मेसी में लामिना का प्रवाह कार्यक्षेत्र का उपयोग करना। संक्रामक तंत्रिका संबंधी जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए जीवाणु संदूषण को कम करना महत्वपूर्ण है।

न्यासोरा युक्तियाँ

  • क्षेत्रीय संज्ञाहरण के सुरक्षित अभ्यास के लिए मॉनिटर, पुनर्जीवन दवाओं और उपकरणों की तत्काल उपलब्धता के साथ-साथ एसीएलएस प्रोटोकॉल से परिचित स्वास्थ्य देखभाल व्यवसायी की आवश्यकता होती है।

सुई और कैथेटर प्रणाली

हमारा इतिहास

CPNB की सबसे प्रारंभिक रिपोर्ट का श्रेय Ansbro के 1946 के कार्य को दिया जाता है (चित्रा 1) उन्होंने इंजेक्शन टयूबिंग और एक सिरिंज के लिए एक निंदनीय कुंद सुई लगाई। सुई को नेत्रहीन रूप से सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में उपक्लावियन धमनी के स्पंदन और हंसली के मध्य बिंदु तक लगभग 1 सेमी सेफलाड में रखा गया था। सुई को सुरक्षित करने के लिए ईथर की कैन से कॉर्क स्टॉपर का इस्तेमाल किया गया था। 27 रोगियों को इंट्राऑपरेटिव एनेस्थीसिया की अवधि 4 घंटे 20 मिनट तक बढ़ाने के लिए प्रोकेन के आंतरायिक इंजेक्शन दिए गए।

लगभग एक चौथाई सदी बाद, डेक्रे एट अल, विनी, और सेलेंडर (चित्रा 2), क्रमश। सभी रिपोर्टों में, लेखकों ने एक अंतःशिरा-प्रकार की सुई और प्रवेशनी सेट का उपयोग किया। ब्रेकियल प्लेक्सस की पहचान एक पेरेस्टेसिया या फेशियल पॉप तकनीक से की गई थी, आंतरिक सुई को हटा दिया गया था, और बाहरी प्लास्टिक प्रवेशनी को एक पेरिन्यूरल स्थान में उन्नत किया गया था।

हालांकि इन शुरुआती खातों में मुख्य रूप से "कैनुला-ओवर-सुई" उपकरण शामिल थे, बाद के विवरणों में "कैथेटर-थ्रू-सुई" उपकरण भी शामिल थे। एक निरंतर निचले छोर के ब्लॉक की शुरुआती रिपोर्ट में, ब्रांड्स और कैलाहन ने ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर को बनाए रखने वाले रोगियों के लिए 72 से 96 घंटे तक चलने वाले निरंतर काठ का प्लेक्सस ब्लॉक किया। लेखकों ने लम्बर प्लेक्सस पेसो कम्पार्टमेंट की पहचान करने के लिए 18-गेज, 15 सेंटीमीटर लंबी सुई और हानि-प्रतिरोध विधि का इस्तेमाल किया और बाद में सुई के माध्यम से एक एपिड्यूरल कैथेटर पिरोया।

इन प्रारंभिक सीपीएनबी के विवरण के साथ-साथ महत्वपूर्ण न्यूरानैटोमिकल विशेषताओं की पहचान हुई। यह ज्ञान प्लेक्सस शरीर रचना विज्ञान की आगे की समझ और निरंतर क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीकों के विकास के लिए महत्वपूर्ण था। विनी के साथ-साथ थॉम्पसन और रोरी द्वारा लैंडमार्क पेपर प्रकाशित किए गए थे जो एक ब्रेकियल प्लेक्सस म्यान के अस्तित्व को रेखांकित करते थे और निरंतर प्लेक्सस एनेस्थीसिया की क्षमता का सुझाव देते थे। टुमिनेन एट अल ने स्थानीय एनेस्थेटिक के निरंतर प्लेक्सस इन्फ्यूजन की सुरक्षा के लिए प्रारंभिक साक्ष्य प्रदान किए जब उन्होंने निरंतर एक्सिलरी ब्राचियल प्लेक्सस इन्फ्यूजन के दौरान बुपीवाकेन के रक्त स्तर का अध्ययन किया।

1970 के दशक से 1990 के दशक की शुरुआत तक पेरेस्टेसिया, फेसिअल पॉप और लॉस-ऑफ-रेसिस्टेंस तकनीकों की लोकप्रियता को दर्शाते हुए, सीपीएनबी की बाद की अधिकांश रिपोर्टों में अंतःशिरा-प्रकार की सुइयों और प्रवेशनी (कैनुला-ओवर-सुई उपकरणों) का उपयोग भी शामिल था। ) साथ ही एपिड्यूरल-प्रकार की सुई और कैथेटर (कैथेटर-थ्रू-सुई उपकरण)।

फिगर 1। ए: उपकरण में 10-एमएल लुएर लॉक सिरिंज और दो-तरफा वाल्व होता है जैसा कि हिंगसन-एडवर्ड्स निरंतर दुम विधि में उपयोग किया जाता है। टयूबिंग किसी भी वांछित लंबाई का हो सकता है (18 इंच पर्याप्त है)। एक निंदनीय सुई (बेक्टन-डिकिंसन एंड कंपनी) जिसे रक्त वाहिकाओं के वेध को रोकने के लिए कुंद अंत में दायर किया गया है, का उपयोग किया जाता है। एक ईथर से एक कॉर्क डाट उपकरण को पूरा कर सकता है। बी: कॉर्क के माध्यम से सुई के साथ उपकरण, आमतौर पर 4 से 6 सेमी। सी: कॉर्क गार्ड के माध्यम से धुंधली सुई का नज़दीकी दृश्य। कॉर्क, जब सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में त्वचा के साथ फ्लश किया जाता है, तो सुई को गहराई में जाने से रोकता है। डी: सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में सुई। कॉर्क अंदर की ओर विस्थापन को रोकता है और इसे सीधा रखता है।

फिगर 2। ए, बी: वेनफ्लॉन प्रवेशनी। (सेलेंडर डी से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: एक्सिलरी प्लेक्सस ब्लॉक में कैथेटर तकनीक। एक नई विधि की प्रस्तुति। एक्टा एनेस्थेसियोल स्कैंड। 1977; 21 (4): 324-329।)

इन्सुलेट सिस्टम का विकास

1970 के दशक के उत्तरार्ध में, लंबी-बेवल सुइयों की क्षमता और तंत्रिका संबंधी जटिलताओं का कारण बनने के लिए पेरेस्टेसिया तकनीक पर क्षेत्रीय संज्ञाहरण साहित्य में चिंता सामने आई। तंत्रिका उत्तेजक तकनीकों की शुरूआत ने इलेक्ट्रोलोकेशन द्वारा तंत्रिका संरचनाओं की पहचान के पक्ष में पेरेस्टेसिया, फेशियल पॉप और हानि-या-प्रतिरोध विधियों की लोकप्रियता में गिरावट आई। तंत्रिका उत्तेजक के साथ बिना अछूता, शॉर्ट-बेवल सुइयों का उपयोग किया जा सकता है; हालांकि, इन्सुलेटेड सुई अधिक केंद्रित वर्तमान आउटपुट प्रदान करने के लिए पाए गए और परिणामस्वरूप तंत्रिका संरचनाओं का अधिक सटीक स्थानीयकरण। 1990 के दशक में जैसे-जैसे तंत्रिका उत्तेजक तकनीक अधिक व्यापक रूप से उपयोग में आई, व्यावसायिक रूप से अछूता एकल-इंजेक्शन सुई उपलब्ध हो गई, लेकिन सीपीएनबी सुइयों और कैथेटर का डिजाइन शुरू में गति बनाए रखने में विफल रहा। कई वर्षों तक, क्षेत्रीय एनेस्थीसिया चिकित्सकों ने अपने स्वयं के इन्सुलेटेड सीपीएनबी उपकरण बनाने के लिए अंतःस्रावी पहुंच, रीढ़ की हड्डी और एपिड्यूरल उपकरणों को इकट्ठा किया।

तंत्रिका उत्तेजना को सक्षम करने के लिए कई रिपोर्टों में एक अंतःशिरा सुई और प्रवेशनी को एक वर्तमान स्रोत से जोड़ने का वर्णन किया गया है। उदाहरण के लिए, एंकर-मोलर एट अल ने निरंतर ऊरु तंत्रिका ब्लॉक प्रदान करने के लिए 14-गेज अंतःशिरा सुई और प्रवेशनी सेट (विगो, स्वीडन) को अनुकूलित किया। तंत्रिका उत्तेजक धातु सुई के केंद्र के अंदर जुड़ा हुआ था। ऊरु तंत्रिका की पहचान तंत्रिका उत्तेजक सहायता से की गई थी, आंतरिक सुई को हटा दिया गया था, और एक 16-गेज एपिड्यूरल कैथेटर (पोर्टेक्स, यूके) को अंतःशिरा प्रवेशनी के माध्यम से डाला गया था।चित्रा 3).

बेन-डेविड एट अल ने 20-गेज केंद्रीय शिरापरक दबाव सुई (सेकलॉन, विगगो, स्वीडन) के समीपस्थ छोर के अंदर 16-गेज अंतःशिरा कैथेटर (वेनफ्लॉन, विगगो, स्वीडन) की धातु की सुई डाली। उन्होंने तंत्रिका उत्तेजक के नकारात्मक इलेक्ट्रोड को 20-गेज अंतःशिरा कैथेटर की उजागर धातु सुई से जोड़ा और लम्बर प्लेक्सस ब्लॉक के दौरान उचित उत्तेजना प्राप्त की। ओवर-द-सुई केंद्रीय शिरापरक प्रवेशनी को तब सुई की नोक से आगे बढ़ाया गया था और निरंतर काठ का जाल ब्लॉक के लिए इस्तेमाल किया गया था (चित्रा 4).

Concepcion ने एक विशिष्ट अंतःशिरा ओवर-द-सुई प्रवेशनी के धातु परिचयकर्ता के चारों ओर एक 26-गेज रीढ़ की हड्डी की सुई के स्टाइललेट को लपेटा। एक तंत्रिका उत्तेजक का उपयोग करके विद्युत उत्तेजना की अनुमति देने के लिए एक मगरमच्छ क्लिप को स्टाइललेट से जोड़ा गया था।

प्रोसेर ने बाल रोगियों के लिए सीपीएनबी के दौरान तंत्रिका उत्तेजना प्रदान करने के लिए एक और तरीका तैयार किया। इस लेखक ने एक जैकप्लग इलेक्ट्रोड को नसों में प्रवेशनी (एबॉकैथ-टी वेनिसिस्टम्स, एबॉट, आयरलैंड) के हब में जोड़ा ताकि तंत्रिका उत्तेजक और अंतःशिरा सेट की केंद्रीय धातु सुई के बीच विद्युत संपर्क बनाया जा सके (चित्रा 5) आसपास के टेफ्लॉन®-कोटेड म्यान प्रवेशनी की नोक को छोड़कर सभी को अछूता रखता है। यह अनुकूलन 20-, 22-, और 24-गेज अंतःशिरा कैथेटर के साथ सफल रहा और इसके परिणामस्वरूप बाल चिकित्सा आबादी के लिए आदर्श था।

बाल चिकित्सा क्षेत्रीय संज्ञाहरण को आगे बढ़ाते हुए, टैन एट अल ने एक रेडियल धमनी कैथीटेराइजेशन सेट (# RA-04120; एरो, रीडिंग, पीए) का उपयोग किया, जिसमें 20-गेज, पतली दीवार वाली, निरंतर अक्षीय के लिए छोटी-बेवेल्ड सुई पर 22-गेज प्रवेशनी थी। ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक। सेट में 0.018 इंच का इंटीग्रल स्प्रिंग वायर था जिसे यह समूह एक मगरमच्छ क्लिप के माध्यम से तंत्रिका उत्तेजक के नकारात्मक ध्रुव से जुड़ा था ताकि ब्रेकियल प्लेक्सस के इलेक्ट्रोलोकेशन को सक्षम किया जा सके। एक सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग करते हुए, गाइडवायर को तब उन्नत किया गया था और प्रवेशनी को ब्राचियल प्लेक्सस म्यान में निर्देशित करने के लिए उपयोग किया जाता था।

फिगर 3। ए: जलसेक प्रवेशनी का प्लेसमेंट। ट्रोकार (पार्श्व दृश्य) से जुड़ी तंत्रिका उत्तेजक। बी: कैथेटर को जलसेक प्रवेशनी (पार्श्व दृश्य) के माध्यम से डाला जाता है। (एंकर-मोलर ई1, स्पैंग्सबर्ग एन, डाहल जेबी, एट अल: घुटने की सर्जरी के बाद लम्बर प्लेक्सस का निरंतर ब्लॉक: प्लाज्मा सांद्रता की तुलना और बुपीवाकेन 0.250% और 0.125% के एनाल्जेसिक प्रभाव की तुलना। एक्टा एनेस्थेसियोल स्कैंड। 1990 अगस्त;34(6:468-472।)

फिगर 4। असेंबली 21-गेज सेकलोन (विगो, स्वीडन) केंद्रीय शिरापरक दबाव कैथेटर के समीपस्थ अंत में डाली गई 16-गेज सुई दिखाती है। बड़ी सुई के अंदर छोटी सुई का धातु संपर्क एक विद्युत आवेग को सेकलोन सुई की नोक तक पहुंचाने की अनुमति देता है। विद्युत उत्तेजक से एक मगरमच्छ क्लिप 21-गेज सुई के शाफ्ट से जुड़ी होती है। अंतःशिरा विस्तार टयूबिंग 21-गेज सुई के केंद्र में सम्मिलित करता है। (बेन-डेविड बी1, ली ई, क्रोटोरू एम: पसोस ब्लॉक फॉर सर्जिकल रिपेयर ऑफ हिप फ्रैक्चर: ए केस रिपोर्ट एंड डिस्क्रिप्शन ऑफ ए कैथेटर तकनीक की अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत। एनेस्थ एनालग। 1990 सितंबर; 71 (3): 298-301। )

फिगर 5। ए: परिधीय तंत्रिका उत्तेजक लीड (ए) मानक प्रेस स्टड और जैकप्लग कनेक्टर के साथ फिट; (बी) संशोधित कनेक्टर, प्रेस स्टड को दूसरे जैकप्लग से बदल दिया गया। बी: एबोकैथ के केंद्रीय धातु प्रवेशनी और सीसे से मूल जैकप्लग के बीच विद्युत संपर्क। (प्रोसेर डीपी से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: बाल चिकित्सा क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए एक अंतःशिरा प्रवेशनी का अनुकूलन। संज्ञाहरण। 1996 मई; 51 (5): 510।)

तंत्रिका उत्तेजक के साथ प्रदर्शन किए गए सीपीएनबी के लिए रीढ़ की हड्डी और एपिड्यूरल उपकरण को इसी तरह अनुकूलित किया गया है। कई समूहों ने सुई के बाहर के हिस्से को इन्सुलेशन प्रदान करने के लिए 18-गेज रीढ़ की हड्डी की सुई के ऊपर एक 22-गेज अंतःशिरा प्रवेशनी रखी है। एक वर्तमान स्रोत को तब नंगे समीपस्थ धातु की सुई से जोड़ा गया था, और तंत्रिका संरचनाओं की पहचान पर स्थानीय संवेदनाहारी को इंजेक्ट किया गया था। फिर प्रवेशनी को रीढ़ की हड्डी की सुई से पेरिन्यूरल स्पेस में पिरोया गया और 2 दिनों तक स्थानीय संवेदनाहारी के निरंतर जलसेक के लिए उपयोग किया गया।

वैकल्पिक रूप से, स्पाइनल सुई और माइक्रोकैथेटर का उपयोग किया गया है। स्पाइनल माइक्रोकैथेटर, हालांकि, इतने छोटे आकार के थे कि इंजेक्शन मुश्किल था, और वे किंकिंग के लिए प्रवण थे। लगातार स्पाइनल एनेस्थीसिया से जुड़े न्यूरोटॉक्सिसिटी के कारण इस उपकरण को अंततः बाजार से वापस ले लिया गया था।

हालांकि इन डिजाइनों ने एक अछूता सुई के माध्यम से तंत्रिका उत्तेजना की अनुमति दी, फिर भी कई कमियां मौजूद थीं। तंत्रिका की पहचान और कैथेटर को फैलाने के बीच कई चरणों की आवश्यकता थी। इससे कैथेटर के गलत होने का खतरा बढ़ गया और बाँझपन में उल्लंघन होने की संभावना बढ़ गई। धातु की सुई के ऊपर एक अंतःशिरा-प्रकार के प्रवेशनी द्वारा प्रदान किए गए इन्सुलेशन के बावजूद, डिस्टल सुई टिप का अछूता क्षेत्र महत्वपूर्ण आकार का था और तंत्रिका स्थान की सटीकता पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता था। दुर्भाग्य से, इन स्व-इकट्ठे प्रणालियों में, प्रवेशनी ने शायद ही कभी सुई के ऊपर एक सुखद फिट प्रदान किया हो। इसके अलावा, लंबी-बेवल वाली अंतःशिरा-प्रकार की सुइयों से तंत्रिका संबंधी जटिलताओं के जोखिम के बारे में निरंतर चिंता थी। अंत में, सुई की नोक के आकार ने सुई के पाठ्यक्रम के समानांतर के अलावा अन्य दिशाओं में कैथेटर थ्रेडिंग की सुविधा नहीं दी।

1990 के दशक में सीपीएनबी उपकरणों के विकास में अधिक प्रयास और सुरक्षित लंबे समय तक काम करने वाले स्थानीय संवेदनाहारी रोपाइवाकेन (एस्ट्रा, वेस्टबोरो, एमए) की शुरूआत ने सीपीएनबी तकनीकों के विस्तार को और प्रेरित किया।

विभिन्न कंपनियों द्वारा व्यावसायिक रूप से उपलब्ध कैनुला-ओवर-सुई सिस्टम विकसित और विपणन किया गया था। बी. ब्रौन ने एक सेट पेश किया जिसमें एक साथ कैथेटर के साथ एक छोटी-बेवल सुई के ऊपर एक प्रवेशनी शामिल थी। लाभ यह था कि घटकों को एक साथ आराम से फिट करने के लिए डिज़ाइन किया गया था (चित्रा 6) Pajunk (Geisengen, जर्मनी) और B. Braun दोनों ने बाद में सिस्टम विकसित किया जिसमें तंत्रिका उत्तेजना के लिए एक एकीकृत तार के साथ एक शॉर्ट-बेवल सुई शामिल थी और समवर्ती आकांक्षा और इंजेक्शन के लिए कनेक्शन टयूबिंग के साथ (चित्रा 7) एक साथ कैथेटर था जिसे प्रवेशनी के माध्यम से पिरोया जा सकता था। कुछ निर्माताओं ने स्प्रोटे या फ़ेसेट सुई टिप और विभिन्न आकारों के विकल्प की पेशकश की, कुछ बाल रोगियों के लिए उपयुक्त हैं। प्रारंभिक तीर उपकरण में फेशियल पैठ की बढ़ी हुई सनसनी और तंत्रिका विज्ञान की चोट में सैद्धांतिक कमी के लिए बुलेट-टिप सुई शामिल थी (चित्रा 8).

न्यासोरा युक्तियाँ

  • तंत्रिका चोट को कम करने के लिए पेरेस्टेसिया तकनीक के साथ शॉर्ट-बेवल ब्लॉक सुइयों का उपयोग किया गया था।
  • तंत्रिका या प्लेक्सस का पता लगाने के लिए तंत्रिका उत्तेजना के साथ अछूता सुइयों का उपयोग किया जाता है।
  • सीपीएनबी सुई और कैथेटर का डिजाइन शुरू में सिंगल-इंजेक्शन पीएनबी उपकरण के विकास में पिछड़ गया।

आधुनिक इन्सुलेट सिस्टम

इंसुलेटेड सीपीएनबी उपकरण के विकास में अगली प्रगति में कैथेटर-थ्रू-सुई सिस्टम (यानी, कॉन्टिप्लेक्स .) शामिल है® Tuohy, B. ब्रौन मेडिकल, बेथलहम, PA, और Plexolong®, पजंक)। एक टुही सुई को इसकी लंबाई के साथ अछूता रखा गया था, इसके सबसे दूरस्थ सिरे पर एक पिनपॉइंट क्षेत्र के अपवाद के साथ। सुई से एक उत्तेजक तार जुड़ा हुआ था। प्रारंभिक प्रोटोटाइप में एक छोर पर एक मगरमच्छ क्लिप के साथ एक अलग करने योग्य तार और दूसरे छोर पर एक तंत्रिका उत्तेजक के लिए एक प्लग शामिल था (चित्रा 9) बाद के मॉडलों में, उत्तेजक तार को स्थायी रूप से धातु की सुई से चिपका दिया गया था (आंकड़े 10 और 11) यह तार दूर से सुई बेवल के खुले चेहरे के लिए एक मार्कर के रूप में भी काम करता है। एक 20-गेज, बहुउद्देशीय एपिड्यूरल कैथेटर और कनेक्टर शामिल थे। Tuohy सुई के घुमावदार डिस्टल टिप ने प्रश्न में तंत्रिका (ओं) के समानांतर कैथेटर की उन्नति की सुविधा प्रदान की। विभिन्न सुई लंबाई का निर्माण किया गया, जिससे सीपीएनबी को अलग-अलग गहराई की नसों की अनुमति मिली। विभिन्न सुई कोण दृष्टिकोणों पर कैथेटर थ्रेडिंग को सक्षम करने के लिए स्प्रोट और फेसेट सुई युक्तियों का भी निर्माण किया गया था।

कुछ CPNB उपकरण (Contiplex Tuohy) में Luer लॉक हेड के साथ एक एडेप्टर और एक हेमोस्टैटिक वाल्व शामिल होता है जिसे सुई के समीपस्थ छोर पर फिट किया जा सकता है (चित्रा 10) एडेप्टर में एक केंद्रीय डायाफ्राम होता है जो एक कैथेटर को एक बंदरगाह के माध्यम से पारित करने की अनुमति देता है जहां से आकांक्षा और इंजेक्शन होता है। यह उपकरण वियोग की आवश्यकता को समाप्त करता है और सुई की गति, कैथेटर के गलत स्थान और द्वितीयक ब्लॉक विफलता की संभावना को कम करता है। इस एडेप्टर में एक साइड आर्म भी है जो एक्सटेंशन ट्यूबिंग से जुड़ा है जो रक्त के लिए निरंतर आकांक्षा और एक सहायक द्वारा समाधान के इंजेक्शन की अनुमति देता है।

फिगर 6। इस अध्ययन में प्रयुक्त ब्राचियल प्लेक्सस इन्फ्यूजन किट (Contiplex®, B. Braun Australia Pty. Ltd.)। इंट्रोड्यूसिंग कैनुला 18-मिमी व्यास कैथेटर के साथ 0.85 गेज का है, जिसे एक्सिलरी ब्राचियल प्लेक्सस म्यान में पिरोया गया है। प्रवेशनी के भीतर की सुई एक लघु-बेवल प्रकार (30°) है। (मेज़ाटेस्टा जेपी, स्कॉट डीए, श्विट्ज़र एसए, एट अल से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत के लिए निरंतर एक्सिलरी ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक। आंतरायिक बोलस बनाम निरंतर जलसेक। रेग एनेस्थ। 1997 जुलाई-अगस्त; 22 (4): 357-362। )

 

आंकड़ा 7. ए: पाजंक मिनीसेट® में कैनुला-ओवर-सुई डिज़ाइन और एकीकृत उत्तेजक केबल और एक्सटेंशन ट्यूबिंग शामिल हैं। बी: पाजंक मिनीसेट डिस्टल शॉर्ट-बेवल सुई टिप और प्रवेशनी। (पजंक, गेइसेन्जेन, जर्मनी से अनुमति के साथ प्रयोग किया जाता है।)

फिगर 8। एरो सिंगल-शॉट या निरंतर ब्रेकियल प्लेक्सस कैथेटर। (लोंगो एसआर, विलियम्स डीपी से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: द्विपक्षीय कुल घुटने आर्थ्रोप्लास्टी के बाद पश्चात दर्द नियंत्रण के लिए द्विपक्षीय प्रावरणी इलियाका कैथेटर: एक केस रिपोर्ट और कैथेटर तकनीक का विवरण। रेग एनेस्थ। 1997 जुलाई-अगस्त; 22 (4): 372- 377.)

शुरू में एपिड्यूरल उपयोग के लिए निर्मित कैथेटर को सीपीएनबी के लिए अनुकूलित किया गया है। वे इस एप्लिकेशन के लिए अच्छी तरह से अनुकूल हैं क्योंकि वे गैर-परेशान और लचीले हैं और सुइयों के माध्यम से पारित होने पर न्यूनतम घर्षण उत्पन्न करते हैं। स्नातक किए गए चिह्न सम्मिलन की गहराई का एक संकेतक प्रदान करते हैं और रेडियोधर्मिता प्लेसमेंट स्थान की पुष्टि करने के लिए एक अतिरिक्त विधि प्रदान करती है। कुछ लोग स्टाइल वाले कैथेटर के उपयोग की वकालत करते हैं, यह मानते हुए कि उन्हें आगे बढ़ाना आसान है; हालांकि, इनके परिणामस्वरूप अधिक ऊतक या रक्त वाहिका आघात हो सकता है। मल्टीऑरिफिस कैथेटर्स में एक बंद डिस्टल टिप और तीन डिस्टल ओपनिंग (0.5, 1.0, और टिप से 1.5 सेमी) होते हैं। एकल-छिद्र कैथेटर में कैथेटर के बाहर के छोर पर एक ही उद्घाटन होता है (चित्रा 12) मल्टीऑरिफ़िस कैथेटर स्थानीय संवेदनाहारी समाधान का बेहतर प्रसार प्रदान करते हैं जो बोलस द्वारा प्रशासित होता है; नतीजतन, वे एकल-छिद्र कैथेटर की तुलना में बेहतर एनाल्जेसिया से जुड़े हैं।

न्यासोरा युक्तियाँ

निरंतर परिधीय तंत्रिका ब्लॉक उपकरण में आमतौर पर निम्नलिखित शामिल होते हैं:

  • तंत्रिका उत्तेजना की अनुमति देने के लिए एक एकीकृत तार के साथ एक अछूता, बड़े-बोर सुई (यानी, टुही टिप)
  • एक लचीला, एट्रूमैटिक कैथेटर जिसे सुई के माध्यम से एक पेरिन्यूरल स्थान में पिरोया जाता है
  • स्पष्ट, लचीली टयूबिंग जिसे इंजेक्शन और आकांक्षा के लिए सुई या कैथेटर से जोड़ा जा सकता है

फिगर 9। एक 18-गेज, इंसुलेटेड टूही सिस्टम (ब्रौन, कॉन्टिप्लेक्स®, बी. ब्रौन मेडिकल, बेथलहम, पीए)। इनसेट सुई के समीपस्थ छोर पर केंद्रीय डायाफ्राम के साथ एक लुएर लॉक हेड दिखाता है। (क्लेन एसएम, ग्रांट एसए, ग्रीनग्रास आरए, एट अल से अनुमति के साथ पुन: उत्पादित। एक निरंतर कैथेटर सम्मिलन प्रणाली और एक डिस्पोजेबल इन्फ्यूजन पंप के साथ इंटरस्केलीन ब्रैचियल प्लेक्सस ब्लॉक। एनेस्थेसिया और एनाल्जेसिया। दिसंबर 2000; 91 (6): 1473-1478।)

फिगर 10। Contiplex® Tuohy (B. Braun, Melsungen AG, जर्मनी) में एक अछूता Tuohy सुई होती है जिसमें एक पिनपॉइंट अनइंसुलेटेड टिप, एक एकीकृत उत्तेजक तार, एक्सटेंशन टयूबिंग, और एक हेमोस्टैटिक वाल्व के साथ एक कनेक्टर होता है जो कैथेटर को सम्मिलित करने की अनुमति देता है। यह डिज़ाइन एक साथ तंत्रिका उत्तेजना, आकांक्षा और इंजेक्शन को सक्षम बनाता है और कैथेटर सम्मिलन के दौरान एक स्थिर सुई की अनुमति देता है। (होली इवांस, एमडी से अनुमति के साथ प्रयुक्त।)

 

फिगर 11। A: Plexolong® प्रणाली (Pajunk, Geisengen, जर्मनी) में एक इंसुलेटेड सुई, एकीकृत उत्तेजक तार और एक्सटेंशन ट्यूबिंग शामिल हैं। बी: प्लेक्सोलॉन्ग तुओही टिप। सी: प्लेक्सोलॉन्ग स्प्रोटे टिप। D: Plexolong Facet (या शॉर्ट-बेवल) टिप। ई: थ्रेड-असिस्ट डिवाइस के साथ प्लेक्सोलॉन्ग कैथेटर। (पजंक, गेइसेन्जेन, जर्मनी से अनुमति के साथ प्रयोग किया जाता है।)

 

उत्तेजक कैथेटर

उत्तेजक कैथेटर अपने बाहर के छोर तक धारा प्रवाहित करने की क्षमता प्रदान करते हैं। वे तंत्रिका संरचनाओं के लिए कैथेटर के बाहर के सिरे की निकटता का आकलन करने और माध्यमिक ब्लॉक विफलता की संभावना को कम करने के प्रयास में एक उपकरण के रूप में विकसित किए गए थे। पहली प्रकाशित रिपोर्टों में से एक में, सदरलैंड ने एक धातु स्टाइललेट के साथ 1.0-मिमी बाहरी-व्यास वाले मूत्रवाहिनी कैथेटर (पोर्टेक्स-बूट्स, केंट, यूके) का उपयोग किया। इस लेखक ने कैथेटर को उसके बाहर के सिरे से 50 मिमी हटाकर और धातु की स्टाइललेट को फिर से थ्रेड करके अनुकूलित किया ताकि यह बाहर के छोर से बाहर निकल जाए (चित्रा 12) सही लंबाई बनाए रखने और तंत्रिका उत्तेजक के लिए विद्युत कनेक्शन की सुविधा के लिए स्टाइललेट के समीपस्थ भाग को कैथेटर के समीपस्थ छोर पर मोड़ा गया था। पैर की सर्जरी के बाद निरंतर सियाटिक तंत्रिका ब्लॉक के लिए इस उपकरण का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया था।

Boezaart et al ने बाद में एक उत्तेजक कैथेटर के रूप में उपयोग के लिए एक तार-प्रबलित एपिड्यूरल कैथेटर के अपने अनुकूलन का वर्णन किया। उन्होंने पॉलीयुरेथेन (टेकोथेन) का इस्तेमाल किया®) एक आंतरिक स्टील स्प्रिंग सुदृढीकरण और एक गैर-फेरोमैग्नेटिक स्टेनलेस स्टील स्टाइललेट के साथ थर्मोप्लास्टिक कैथेटर (एरो थेराकैथ®) और बाहरी कैथेटर के हिस्से को हटा दिया गया ताकि 5 मिमी बिना शीट वाली धातु की नोक प्रदान की जा सके। इन लेखकों ने एक अछूता 17-गेज Tuohy सुई से आंतरिक स्टाइललेट को हटाने और सुई के माध्यम से एपिड्यूरल कैथेटर को आगे बढ़ाने का वर्णन किया है ताकि कैथेटर की धातु की नोक धातु की सुई से संपर्क न करे। यह प्रभावी रूप से निरंतर इंटरस्केलीन ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक के लिए सुई और कैथेटर प्लेसमेंट के दौरान इलेक्ट्रोलोकेशन की अनुमति देता है। एक बाद के संशोधन में सेट में एक आंतरिक धातु स्टाइललेट के साथ एक इन्सुलेटेड सुई को जोड़ना शामिल था (स्टिमुकैथ®, एरो इंटरनेशनल)। आगे के संशोधनों के परिणामस्वरूप एक तंत्रिका उत्तेजक से सीधे संबंध की अनुमति देने के लिए एक मगरमच्छ क्लिप को जोड़ा गया (चित्रा 13) और, हाल ही में, सुई से जुड़े एक एकीकृत उत्तेजक तार को जोड़ना।

जबकि यह उत्तेजक कैथेटर एक महत्वपूर्ण प्रगति थी, कई सीमाएं मौजूद थीं। सुई बेवल अन्य निर्माताओं के उपकरणों के सापेक्ष तेज था और तंत्रिका चोट के बारे में चिंता से जुड़ा था। नीले 20-गेज और सफेद 19-गेज कैथेटर की अस्पष्टता ने एस्पिरेटेड रक्त की पहचान को चुनौतीपूर्ण बना दिया। सुई के बाहर के सिरे पर अपेक्षाकृत बड़ा बिना अछूता वाला खंड तंत्रिका पहचान की सटीकता को कम कर सकता है। और, एक जोखिम था कि कैथेटर के बाहर के सिरे पर उजागर तार का क्षेत्र विवो में कट या आघात होने पर uncoil हो सकता है।

इनमें से कुछ कमियों को दूर करने के प्रयास में, किक एट अल ने एक और उत्तेजक कैथेटर (स्टिमुलोंग .) विकसित किया® कैथेटर सेट, पजंक) और 10 सुप्राक्लेविकुलर ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉकों की एक श्रृंखला में इसकी विश्वसनीयता की सूचना दी (आंकड़े 14A और 14B) इसमें 20-गेज, सिंगल-होल, 400-मिमी पॉलियामाइड कैथेटर के साथ 405-मिमी इंडवेलिंग रिमूवेबल कंडक्टिंग स्टाइललेट शामिल था। डिस्टल 0.3 मिमी के अपवाद के साथ मेटल वायर स्टाइललेट को इसकी लंबाई के साथ टेफ्लॉन कोटिंग के साथ अछूता किया गया था। समीपस्थ सिरे में एक प्लग लगा होता है जिससे तंत्रिका उत्तेजक से संबंध स्थापित किया जा सके। बाद के संशोधन में कैथेटर (स्टिमुलॉन्ग प्लस®, पजंक) के भीतर एक एकीकृत तार शामिल करना शामिल था (चित्रा 15).

फिगर 12। एक क्लोज्ड-टिप मल्टीऑरिफिस कैथेटर (ऊपर) और एक ओपन-टिप सिंगल-ऑरिफिस कैथेटर (नीचे)। (होली इवांस, एमडी से अनुमति के साथ प्रयुक्त।)

फिगर 13। स्टाइललेट के साथ छोटा कैथेटर बस बाहर के छोर (इनसेट) से फैला हुआ है और समीपस्थ छोर पर स्थिति बनाए रखने के लिए मुड़ा हुआ है। कैथेटर के समीपस्थ छोर पर एक मजबूती से फिटिंग वाली धातु की नली को खिसकाकर विद्युत कनेक्शन बनाया जाता है। (सदरलैंड आईडी से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: निरंतर कटिस्नायुशूल तंत्रिका जलसेक: एक नए दृष्टिकोण का वर्णन करने वाली विस्तारित केस रिपोर्ट। रेग एनेस्थ दर्द मेड। 1998 सितंबर-अक्टूबर; 23 (5): 496-501।)

 

फिगर 14। ए: एकीकृत तार के साथ उत्तेजक कैथेटर, स्टिमुलॉन्ग प्लस® (पाजंक, गीसेनजेन, जर्मनी), इसके स्क्रू कनेक्टर के साथ दिखाया गया है। कनेक्टर एक इलेक्ट्रिक केबल और एक्सटेंशन टयूबिंग स्वीकार करता है। बी: स्टिमुलॉन्ग प्लस उत्तेजक कैथेटर की नोक को इसके प्रवाहकीय सुनहरे सिरे के साथ दिखाया गया है। (पजंक, गेइसेन्जेन, जर्मनी से अनुमति के साथ प्रयोग किया जाता है।)

फिगर 15। ए: एक एलीगेटर क्लिप StimuCath® सिस्टम (एरो इंटरनेशनल, रीडिंग, पीए) के समीपस्थ सुई शाफ्ट पर एक अछूता खंड से जुड़ता है। बी: स्टिमुकैथ सिस्टम में एक इंसुलेटेड टूही टिप सुई, एक उत्तेजक कैथेटर और एक एलीगेटर क्लिप कनेक्टर होता है। सी: मगरमच्छ क्लिप को सुई से हटा दिया जाता है और कैथेटर के समीपस्थ छोर से जोड़ दिया जाता है। यह कैथेटर के बाहर के सिरे को करंट आउटपुट प्रदान करता है। डी: 5-मिमी लंबे अनइंसुलेटेड सेगमेंट के साथ टूही सुई टिप को स्टिमुकैथ उत्तेजक कैथेटर के बाहर के सिरे के साथ देखा जाता है। (होली इवांस, एमडी से अनुमति के साथ प्रयुक्त।)

उत्तेजक कैथेटर्स की तुलना CPNB के लिए गैर-उत्तेजक कैथेटर से की गई है। एक उत्तेजक कैथेटर कम स्थानीय संवेदनाहारी खपत और अतिरिक्त ओपिओइड एनाल्जेसिया के लिए कम आवश्यकता के साथ जुड़ा हुआ है; हालाँकि, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत इसे रखना तकनीकी रूप से अधिक चुनौतीपूर्ण हो सकता है।

न्यासोरा युक्तियाँ

  • एक उत्तेजक कैथेटर पेरिन्यूरल स्थान की पुष्टि कर सकता है और पूरक एनाल्जेसिया की आवश्यकता को कम कर सकता है।

इकोोजेनिक सिस्टम

सीपीएनबी की नियुक्ति में सहायता के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग अब नियमित हो गया है। नतीजतन, कई निर्माताओं ने अपने सीपीएनबी उपकरण में इकोोजेनिक विशेषताओं को शामिल किया है। B. ब्रौन अपनी Contiplex Ultra श्रृंखला की सुई में लेज़र परावर्तकों को शामिल करता है। पजंक कैथेटर तार प्रबलित होते हैं और उनके बाहर के छोर पर रेडियोकॉन्ट्रास्ट स्ट्रिप्स होते हैं।

न्यासोरा युक्तियाँ

  • इकोोजेनिक सुई और कैथेटर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत डाले गए उपकरणों के दृश्य में सुधार करते हैं।

तंत्रिका स्थानीयकरण प्रणाली

तंत्रिका उत्तेजक

तंत्रिका उत्तेजक एक विद्युत प्रवाह उत्पन्न करते हैं जो एक तंत्रिका / जाल को उत्तेजित करने के लिए एक इन्सुलेटेड सुई या उत्तेजक कैथेटर की नोक से गुजरता है। प्रश्न में तंत्रिका के लिए उपयुक्त मोटर चिकोटी मांगी जाती है। इस तकनीक की सीमाओं की सराहना की जानी चाहिए। तंत्रिका उत्तेजना और अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन दोनों के साथ किए गए तंत्रिका ब्लॉकों के अध्ययन से पता चला है कि एक सुई की नोक एक मोटर चिकोटी के परिणामस्वरूप तंत्रिका से संपर्क कर सकती है। इसके अलावा, एक सुई की नोक एक तंत्रिका के भीतर हो सकती है, भले ही अपेक्षाकृत कम धारा में कोई मोटर चिकोटी न हो।

अल्ट्रासाउंड

तंत्रिका और परिधीय शरीर रचना को अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के साथ देखा जा सकता है। एनाटोमिकल वेरिएंट देखे जा सकते हैं। तंत्रिका संरचनाओं की सटीक स्थिति और गहराई का अनुमान लगाया जा सकता है। आसपास की संरचनाओं और वास्कुलचर की पहचान की जा सकती है और इससे बचा जा सकता है। तंत्रिका ब्लॉक सुई, कैथेटर, और स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन की एक छवि वास्तविक समय में तंत्रिका/जाल के संबंध में देखी जा सकती है। हालांकि अतिरिक्त ऑपरेटर प्रशिक्षण और अधिक उपकरण व्यय की आवश्यकता से जुड़ा हुआ है, अल्ट्रासाउंड के संभावित लाभों में बढ़ी हुई ब्लॉक सफलता और कम जटिलताओं में शामिल हैं। अधिक विवरण संबंधित अध्यायों में दिया गया है।

ग्लोबल पोजिशनिंग सिस्टम (अल्ट्रासोनिक्स)

नवीनतम तंत्रिका स्थानीयकरण तकनीकों में से एक में वैश्विक पोजिशनिंग सिस्टम (यानी, सोनिक्सजीपीएस, अल्ट्रासोनिक्स, रिचमंड, बीसी, कनाडा) का उपयोग शामिल है। सुई और अल्ट्रासाउंड जांच दोनों में सेंसर होते हैं। नतीजतन, अल्ट्रासाउंड स्क्रीन अनुमानित सुई प्रक्षेपवक्र और उस स्थान को प्रदर्शित करती है जहां सुई अल्ट्रासाउंड बीम के साथ प्रतिच्छेद करेगी।

अन्य: फ्लोरोस्कोपी, पेरेस्टेसिया, फेशियल क्लिक

अतिरिक्त तंत्रिका स्थानीयकरण तकनीकें हैं। फ्लोरोस्कोपी आस-पास की बोनी संरचना को स्थानीयकृत करने के लिए निरंतर एक्स-रे इमेजिंग का उपयोग करता है। जब उपयुक्त हो, कंट्रास्ट डाई के इंजेक्शन का उपयोग पेरिन्यूरल संरचनाओं के स्थान को रेखांकित करने के लिए किया जा सकता है।

पेरेस्टेसिया तकनीक में तंत्रिका ब्लॉक सुई को तंत्रिका/जाल से संपर्क करने के लिए आगे बढ़ाना शामिल है। जबकि संवेदी पारेषण का परिणाम हो सकता है, इसकी गारंटी नहीं है। नतीजतन, पेरेस्टेसिया तकनीक गलत और संभावित रूप से हानिकारक हो सकती है।

फेशियल क्लिक तकनीक में एक स्पर्शनीय "पॉप" सनसनी शामिल होती है क्योंकि तंत्रिका ब्लॉक सुई फेशियल परतों में प्रवेश करती है। हालांकि इस तकनीक का उपयोग फील्ड ब्लॉक (यानी, प्रावरणी इलियाका) के लिए किया जा सकता है, तंत्रिका स्थानीयकरण के लिए इसकी सटीकता सीमित है।

न्यासोरा युक्तियाँ

  • तंत्रिका उत्तेजना तंत्रिका संरचनाओं की पहचान में सहायता कर सकती है; हालाँकि, सीमाएँ मौजूद हैं।
  • अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन महत्वपूर्ण तंत्रिका और परिधीय संरचनाओं की पहचान की अनुमति देता है और विलेय के उपयुक्त पेरिन्यूरल इंजेक्शन की पुष्टि की अनुमति देता है।

पोस्टब्लॉक विचार

कैथेटर निर्धारण प्रणाली

माध्यमिक CPNB विफलता के सबसे आम एटियलजि में से एक में कैथेटर विस्थापन शामिल है। कैथेटर विस्थापन की संभावना को कम करने के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है। कैथेटर की उपचर्म टनलिंग का उपयोग उपयुक्त स्थानों पर किया जा सकता है। एक तरल चिपकने वाला लागू किया जा सकता है जहां कैथेटर त्वचा से बाहर निकलता है और स्पष्ट ओक्लूसिव ड्रेसिंग के तहत होता है। चिपकने वाली ड्रेसिंग हैं जिन्हें विशेष रूप से त्वचा के लिए एक कैथेटर को ठीक करने के लिए डिज़ाइन किया गया है (यानी, एपि-गार्ड, कोपेनहेगन मेडलैब, ग्लोस्ट्रुप, डेनमार्क)।

आसव पंप्स

चयनित जलसेक पंप विश्वसनीय और सटीक होना चाहिए। इसमें जलसेक की अनुमानित अवधि के लिए स्थानीय संवेदनाहारी समाधान की उचित मात्रा होनी चाहिए। पंप समायोज्य होना चाहिए और विशेष रूप से समय अंतराल पर निरंतर जलसेक के साथ-साथ रोगी-नियंत्रित बोल्ट प्रदान करने की क्षमता होनी चाहिए। ये विशेषताएं सीपीएनबी को रोगी की बदलती आवश्यकताओं के अनुरूप बनाने में सक्षम बनाती हैं।

आउट पेशेंट पेरिन्यूरल इन्फ्यूजन पंप आकार में विश्वसनीय, सटीक और कॉम्पैक्ट होना चाहिए। बाह्य रोगी उपयोग के लिए इलेक्ट्रॉनिक या इलास्टोमेरिक पंप उपलब्ध हैं। कुछ डिस्पोजेबल हैं, जबकि अन्य पुन: प्रयोज्य हैं और रोगी को अस्पताल वापस करना चाहिए।

रोगी अनुवर्ती

पेरिन्यूरल कैथेटर वाले मरीजों का प्रतिदिन पालन किया जाना चाहिए। स्वच्छता, अखंडता और संभावित विस्थापन के लिए कैथेटर साइट का निरीक्षण किया जाता है। कैथेटर साइट का मूल्यांकन संक्रमण के संकेतों के लिए किया जाता है, जैसे कि लालिमा, गर्मी या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज। एनाल्जेसिया की पर्याप्तता का आकलन किया जाता है, और दर्द प्रबंधन योजना में संशोधन किए जाते हैं। रोगी को सुन्न छोर की देखभाल और लागू होने पर गिरने की रोकथाम की रणनीतियों के बारे में शिक्षित किया जाता है। स्थानीय संवेदनाहारी विषाक्तता के लक्षणों की मांग की जाती है। पंप के कार्य की समीक्षा की गई।

आउट पेशेंट पेरिन्यूरल कैथेटर्स

आउट पेशेंट से प्रतिदिन टेलीफोन द्वारा संपर्क किया जाता है, जिस समय पहले उल्लिखित अनुवर्ती कार्रवाई की जाती है। कैथेटर हटाने की प्रक्रिया पर रोगी और रोगी की देखभाल करने वाले द्वारा घर पर चर्चा और प्रदर्शन किया जाता है। डिस्पोजेबल पंपों को कूड़ेदान में रखा जाता है, जबकि गैर-डिस्पोजेबल पंपों को व्यक्तिगत रूप से वापस कर दिया जाता है या अस्पताल भेज दिया जाता है।

न्यासोरा युक्तियाँ

  • सीपीएनबी की सुरक्षा और प्रभावोत्पादकता विस्थापन को रोकने के लिए कैथेटर को ठीक से सुरक्षित करने, एक जानकार स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता द्वारा उचित अनुवर्ती कार्रवाई, और सुन्न छोर, संभावित जटिलताओं और स्थानीय संवेदनाहारी पंप फ़ंक्शन की देखभाल के बारे में पर्याप्त रोगी शिक्षा पर निर्भर करती है।

निष्कर्ष

यह अध्याय स्थानीय संवेदनाहारी समाधानों के सुरक्षित और प्रभावी पेरिन्यूरल इन्फ्यूजन के लिए आवश्यक उपकरणों पर प्रकाश डालता है। इस उद्देश्य के लिए विशेष सुई और कैथेटर सिस्टम का विकास शुरू में धीमा था; हालाँकि, वर्तमान में उपलब्ध प्रणालियाँ विश्वसनीय हैं और अधिकांश नैदानिक ​​स्थितियों पर लागू होती हैं। जब सीपीएनबी को अधिक व्यापक रूप से अपनाने के लिए बाधाओं पर विचार किया जाता है, तो अतीत में अक्सर ऑपरेटर प्रशिक्षण की कमी का हवाला दिया जाता है। वर्तमान में, सीखने के कई अवसर उपलब्ध हैं, जिनमें हैंड्स-ऑन कोर्स, प्रीसेप्टरशिप, वर्चुअल रियलिटी और सिमुलेशन प्रशिक्षण शामिल हैं। सीपीएनबी के संभावित लाभों के संबंध में रोगी और सर्जन शिक्षा में भी सुधार हुआ है। फिर भी, तंत्रिका चोट और गिरने सहित संभावित दुष्प्रभावों के बारे में कुछ चिंता बनी रहती है। जबकि चल रहे शोध ने क्षेत्रीय संज्ञाहरण से संबंधित तंत्रिका चोट के तंत्र के बारे में हमारी समझ को बढ़ाया है, और जानकारी की आवश्यकता है। सीपीएनबी के नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग को सीमित करने वाले अन्य कारक संस्थागत हो सकते हैं और उन्हें स्थानीय स्तर पर संबोधित किया जाना चाहिए। इनमें व्यस्त ऑपरेटिंग कमरों में समय का दबाव, ब्लॉक प्रदर्शन के लिए योग्य सहायकों की कमी, उपकरणों के लिए धन की कमी, या पोस्टऑपरेटिव देखभाल के लिए समर्थन की कमी शामिल है।

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