Objetivos de aprendizaje
- Describir los mecanismos generales y las causas comunes del estado epiléptico.
- Describir los signos del estado epiléptico.
- Prevenir el estado epiléptico
- Manejar el estado epiléptico
Definición y mecanismos
- El estado epiléptico se define como más de 30 minutos de 1) continuo incautación actividad o 2) dos o más secuenciales convulsiones sin recuperación total de la conciencia entre convulsiones
- El daño cerebral es más probable si la convulsión se prolonga
- Hay muchos tipos diferentes de convulsiones y no todos implican una actividad convulsiva evidente
- Epilepsia puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica comúnmente en personas menores de 20 años o mayores de 65 años
- La primera etapa se caracteriza por un aumento en:
- Metabolismo cerebral
- El flujo de sangre
- Concentración de glucosa y lactato
- Mecanismos compensatorios:
- Liberación masiva de catecolaminas
- Gasto cardíaco elevado
- Hipertensión
- Aumento de la presión venosa central
- Después de 30-60 min, fallan los mecanismos compensatorios:
- Hipoxia
- La hipoglucemia
- Aumento de la presión intracraneal
- Edema cerebral
- Hiponatremia
- Desequilibrio de potasio
- La evolución de acidosis metabólica
- Consuntivo coagulopatía
- Rabdomiólisis
- Fallo multiorgánico
Etiología
- Agudo
- Recorrido
- anomalías metabólicas
- Hipoxia
- Infección sistémica
- Anoxemia
- Cuidado
- Lesión cerebral traumática
- Sobredosis de droga
- infección del SNC
- hemorragia del SNC
- Crónico
Signos y síntomas
El estado epiléptico puede presentarse de varias formas:
- Convulsivo: falta de respuesta y movimientos tónicos, clónicos o tónico-clónicos de las extremidades
- No convulsivo: prolongado incautación actividad evidenciada por descargas epileptiformes en EEG, cambio en el comportamiento o cognición en algunos pacientes
- Electrográfico: comúnmente usado para pacientes comatosos que muestran evidencia electrográfica de incautación actividad
Diagnóstico
- Basado en la historia y el examen clínico.
- A menudo presenta convulsiones activas o tiempo mínimo entre convulsiones agrupadas
Prevención
- Incautación detección basada en EEG y tratamiento inmediato
- En pacientes con antecedentes de enfermedad bien controlada epilepsia, evitar la interrupción de la medicación antiepiléptica perioperatoriamente
Gestionamiento
Medicamentos para el estado epiléptico: descripción general
Benzodiazepinas de rescate
| Medicamentos | Rango de dosis (dosis máxima) | Comentarios |
|---|---|---|
| lorazepam intravenoso | 0.05-0.1 mg/kg/dosis (2-4 mg) | Puede repetir la dosis una vez |
| diazepam rectal | 0.2-0.5 mg/kg (20 mg) | Edad 6 meses - 5 años: 0.5 mg/kg Edad 6-12 años: 0.3 mg/kg Mayores de 12 años: 0.2 mg/kg |
| midazolam nasal | 0.2-0.3 mg/kg (5-10 mg) | <40 kg: 0.2-0.3 mg/kg >40 kg: dé 10 mg (dosis máxima), la mitad de la dosis en cada fosa nasal |
| midazolam IM | 0.2-0.3 mg/kg (5-10 mg) | <13 kg: 0.2-0.3 mg/kg 13-40 kg: dé 5 mg >40 kg: dé 10 mg (dosis máxima) |
| diazepam intravenoso | 0.15-0.3 mg/kg (10 mg) | Menor duración en comparación con lorazepam Mayor riesgo de depresión respiratoria |
Medicamentos de nivel 2
| Medicamentos | Rango de dosis (dosis máxima) | Comentarios |
|---|---|---|
| Fosfenitoína | 20 mg PE/kg (1500 mg) | Niveles de fármaco rápidamente disponibles para la titulación Evitar si se conoce epilepsia generalizada o síndrome de Dravet Cuidado con la hipotensión y la bradicardia La extravasación de tejido es potencialmente peligrosa |
| levetiracetam | 60 mg/kg (4500 mg) | También es eficaz para las convulsiones mioclónicas. |
| El ácido valproico | 40 mg/kg (3000 mg) | Eficaz en epilepsia mioclónica juvenil, estado mioclónico y estado de ausencia Precaución en pacientes con disfunción hepática y enfermedades metabólicas seleccionadas (p. ej., POLG1) |
| Fenobarbital | 10-20 mg/kg (1000 mg) | Fármaco de elección en recién nacidos Cuidado con la hipotensión y la depresión respiratoria Puede usarse en adultos si se usó anteriormente con estado debido a dosis olvidadas o retenidas |
| Lacosamida | 5-10 mg/kg (400 mg) | Precaución con problemas cardíacos, puede prolongar el intervalo PR Usar si se usó anteriormente y estado debido a dosis olvidadas o retenidas |
Lectura sugerida
- Glauser T, Shinnar S, Gloss D, et al. Pauta basada en la evidencia: tratamiento del estado epiléptico convulsivo en niños y adultos: informe del Comité de Pautas de la Sociedad Estadounidense de Epilepsia. Epilepsia Curr. 2016;16(1):48-61.
- Betjemann JP, Lowenstein DH. Estado epiléptico en adultos. Lancet Neurol. 2015;14(6):615-624.
- Perks A, Cheema S, Mohanraj R. Anestesia y epilepsia. BJA: Revista Británica de Anestesia. 2012;108(4):562-71.
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