Objetivos de aprendizaje
- Describir los mecanismos generales de la FA.
- Reconocer los factores de riesgo de la fibrilación auricular perioperatoria
- Manejar pacientes con FA o riesgo de FA
Definición y mecanismos
- La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente
- Actividad auricular muy rápida y descoordinada
- Aumento al doble de la mortalidad prematura
- Factor importante en los principales eventos cardiovasculares adversos como insuficiencia cardíaca, golpe, el infarto de miocardio
- El inicio y el mantenimiento de la FA se pueden vincular con el "desencadenante" (evento iniciador) y el "sustrato" (remodelación auricular que mantiene la FA)
- Riesgo de insuficiencia cardiaca congestiva, eventos embólicos, golpe
Factores de riesgo de FA perioperatoria
| Relacionado con el paciente | Relacionado con la cirugía |
|---|---|
| Edad | Hipovolemia e hipervolemia |
| Raza (menor riesgo en población africana) | Hipoxia |
| Historia de la fibrilación auricular | Intraoperatorio hipotensión |
| Insuficiencia cardíaca congestiva | Uso de vasopresores con catecolaminas versus sin catecolaminas |
| Enfermedad isquémica del corazón | Trauma |
| Hipertensión | Dolor |
| Crónico insuficiencia renal | Tipo de cirugía |
| Sepsis | La hipoglucemia |
| Asma | Electrolito anormalidades (principalmente Hipopotasemia hipomagnesemia) |
| Enfermedad valvular cardiaca | Anemia |
| Apnea obstructiva del sueño |
Gestionamiento
Ten en cuenta
- Los pacientes que desarrollan FA perioperatoria tienen una mayor mortalidad hospitalaria y estancias hospitalarias más prolongadas
- Aquellos con FA preexistente que desarrollan FA perioperatoria tienen resultados similares en comparación con los pacientes que desarrollan FA perioperatoria de novo
Lectura sugerida
- Karamchandani K, Khanna AK, Bose S, Fernando RJ, Walkey AJ. Fibrilación auricular: evidencia actual y estrategias de manejo durante el período perioperatorio. Anestesia y Analgesia. 2020;130(1).
- Wijesurendra RS, Casadei B. Mecanismos de fibrilación auricular. Corazón. 2019;105(24):1860-1867
Actualizaciones clínicas
Suleimán y otros (BJA( , 2025) revisan la evidencia actualizada sobre el manejo perioperatorio de los anticoagulantes orales directos (AOD), comúnmente prescritos para la fibrilación auricular, en torno a los procedimientos de bloqueo neuroaxial y de nervios periféricos profundos, destacando las diferencias entre las guías de la ASRA de 2025 y el protocolo PAUSE. La ASRA recomienda una interrupción más conservadora y pruebas selectivas de los niveles de AOD, mientras que la estrategia PAUSE apoya interrupciones más cortas de 2 días sin pruebas de rutina; los datos piloto de PAUSE-2 muestran que ~95% de los pacientes alcanzan los niveles objetivo de AOD con una interrupción un 25% más corta y sin señales de aumento del sangrado, aunque el riesgo raro de hematoma espinal sigue siendo insuficiente. Estos hallazgos sugieren que en pacientes con fibrilación auricular, las estrategias individualizadas de interrupción de AOD pueden ampliar de forma segura el acceso a la anestesia neuroaxial manteniendo la protección tromboembólica.
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