Einleitung

Perioperative Anämie, eine Erkrankung, die fast ein Drittel aller chirurgischen Patienten betrifft, stellt eine erhebliche Herausforderung in der medizinischen Praxis dar. Dieser Zustand wird durch die Operation oft aufgrund von Faktoren wie Blutverlust, Hämodilution und Knochenmarksuppression verschlimmert. Anämie ist mit einer Reihe von negativen Folgen verbunden, darunter erhöhte Sterblichkeit, längere Krankenhausaufenthalte und höhere Wiedereinweisungsraten. Trotz dieser Risiken sind viele Kliniker nicht ausreichend ausgerüstet, um Anämie präoperativ effektiv zu untersuchen und zu behandeln. Eine aktuelle Studie der Gesellschaft für perioperative Beurteilung und Qualitätsverbesserung beleuchtet die Diagnoseansätze und Behandlungsstrategien, die die perioperative Versorgung verändern könnten.

Die Auswirkungen einer perioperativen Anämie verstehen

Die Weltgesundheitsorganisation definiert Anämie als Hämoglobinwerte unter 13.0 g/dl für Männer und 12.0 g/dl für nicht schwangere Frauen. Selbst leichte Anämie ist mit einem erhöhten Risiko für postoperative Mortalität und kardiovaskuläre Komplikationen verbunden. Besorgniserregend ist, dass viele Gesundheitsdienstleister die Bedeutung einer leichten Anämie unterschätzen und davon ausgehen, dass sie keinen Einfluss auf die Ergebnisse hat, es sei denn, sie ist so schwerwiegend, dass eine Bluttransfusion erforderlich ist. Diese falsche Annahme kann zu einem schlechten perioperativen Management führen.

Die wichtigsten Ergebnisse

1. Verbreitung und Risiken:
   • Ungefähr ein Drittel der chirurgischen Patienten leiden an Anämie.
   • Anämie ist mit negativen Folgen verbunden, darunter eine erhöhte Sterblichkeit, längere Krankenhausaufenthalte und eine höhere Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen.
   • Erythrozytentransfusionen sind zwar üblich, verringern die Risiken jedoch nicht unbedingt und können zu weiteren Komplikationen wie Infektionen und Sterblichkeit führen.
2. Screening- und Diagnoseansätze:
   • Bei allen Patienten vor einer Operation wird ein Screening mit einem kompletten Blutbild (CBC) empfohlen, mit Ausnahme bei Patienten, die sich kleineren Eingriffen unterziehen.
   • Zu den wichtigsten Folgeuntersuchungen gehören Ferritin, Eisenuntersuchungen, Retikulozytenzählung und Kreatininwerte. Das Vorhandensein von makrozytischen oder mikrozytischen Zellen sollte weitere Untersuchungen zu möglichen Ursachen wie Eisenmangel oder Vitamin-B12-Mangel nach sich ziehen.
3. Eisenmangel:
   • Eisenmangel, der weltweit am weitesten verbreitete Nährstoffmangel, betrifft fast 50 % der anämischen Personen. Er kann auch ohne Anämie auftreten und zu schlechten klinischen Ergebnissen beitragen.
   • Die zuverlässigsten Indikatoren für Eisenmangel sind niedrige Ferritinwerte (<30 ng/ml) und eine Transferrinsättigung unter 20 %.

Management- und Behandlungsstrategien

1. Orales vs. intravenöses Eisen:
   • Orales Eisen: Weit verbreitet und kostengünstig, aber aufgrund schlechter Absorption und Nebenwirkungen wie Magen-Darm-Beschwerden eingeschränkt.
   • Intravenöses Eisen: Wird bevorzugt, da es die Eisenspeicher schnell wieder auffüllt, insbesondere bei Patienten, bei denen eine Operation bevorsteht. Es stehen mehrere Formulierungen zur Verfügung, und die Wahl hängt oft von den Kosten und den Bedürfnissen des Patienten ab. Beispielsweise kann Eisensaccharose, obwohl sie billiger ist, mehrere Besuche erfordern, um ihre volle Wirkung zu entfalten.
2. Erythropoese-stimulierende Wirkstoffe (ESAs):
   • ESAs können den Hämoglobinspiegel erhöhen und den Bedarf an Bluttransfusionen verringern. Sie werden normalerweise mit Vorsicht eingesetzt, da in der Vergangenheit Bedenken hinsichtlich der Risiken wie Thromboembolien bestanden. Neuere Analysen zeigen jedoch, dass sie sicher und wirksam sein können, insbesondere bei Patienten, die Bluttransfusionen ablehnen, oder in bestimmten Fällen wie Anämie oder Entzündungen.
3. Vitamin-B12- und Folsäure-Supplementierung:
   • Dies wird für Patienten mit makrozytischer Anämie oder festgestellten Mangelerscheinungen empfohlen. Eine orale Ergänzung ist für die meisten geeignet, aber bei schweren Mangelerscheinungen oder Erkrankungen wie perniziöser Anämie sind intramuskuläre Injektionen vorzuziehen.

Richtlinien

1. Frühes Screening:
   • Idealerweise sollte das Anämiescreening vier Wochen vor der Operation erfolgen, um Zeit für die Diagnose und Behandlung zu haben.
2. Umfassende Bewertung:
   • Besonders bei komplexen Anämien oder Begleiterkrankungen wie Magen-Darm-Blutungen ist die Zusammenarbeit mit Fachärzten wie Hämatologen oder Gastroenterologen von entscheidender Bedeutung.
3. Versicherungs- und Kostenüberlegungen:
   • Intravenöse Eisenpräparate und ESAs können kostspielig sein und erfordern häufig eine vorherige Genehmigung. Die Abwägung zwischen Kosteneffizienz, Behandlungserfolg und Patientenfreundlichkeit ist von entscheidender Bedeutung.

Überwachung und Nachsorge

Die Überwachung der Reaktion des Patienten auf die Behandlung ist unerlässlich. Eine erneute Blutbild- und Retikulozytenzählung zwei bis drei Wochen nach der Behandlung kann die Wirksamkeit bestätigen, wobei bei intravenöser Eisentherapie typischerweise ein signifikanter Anstieg des Hämoglobins beobachtet wird. Wenn die Reaktion nicht optimal ist, ist eine erneute Beurteilung hinsichtlich anhaltendem Blutverlust oder alternativer Diagnosen erforderlich.

Fazit

Die Ergebnisse dieser umfassenden Studie unterstreichen die Bedeutung eines proaktiven Anämiemanagements im perioperativen Umfeld. Effektives Screening, rechtzeitige Diagnose und angemessene Behandlung können die mit perioperativer Anämie verbundenen Risiken mindern und die Behandlungsergebnisse der Patienten verbessern. Die Einführung dieser Praktiken in präoperativen Kliniken kann zu einer besseren Versorgung, einem geringeren Bedarf an Transfusionen und kürzeren Krankenhausaufenthalten führen.

Ausführlichere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in Anästhesiologie.

Kumar M, Hepner DL, Grawe ES, Keshock M, Khambaty M, Patel MS, Sweitzer B. Diagnose und Behandlung perioperativer Anämie: Eine gemeinsame Überprüfung der Gesellschaft für perioperative Beurteilung und Qualitätsverbesserung. Anästhesiologie. 2024 Nov 1;141(5):984-996. 

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