Postoperatives Delir (POD) ist eine häufige und schwerwiegende Komplikation bei älteren Erwachsenen nach Operationen und geht mit akuten kognitiven Störungen einher. In den letzten Jahren hat sich die Elektroenzephalographie (EEG) als vielversprechendes nicht-invasives Verfahren zur Identifizierung von Patienten mit POD-Risiko erwiesen. Eine neue systematische Übersichtsarbeit von Bruzzone et al. (2025) bietet eine umfassende Untersuchung der Rolle des EEG im gesamten perioperativen Kontinuum – vor, während und nach der Operation.

Postoperatives Delir verstehen

Was ist POD?

• POD ist eine vorübergehende neuropsychiatrische Erkrankung mit schwankender Aufmerksamkeit und kognitiven Beeinträchtigungen.
• Es tritt typischerweise innerhalb von 1 bis 3 Tagen nach der Operation auf.
• Die Inzidenz bei älteren Erwachsenen liegt zwischen 11 % und 51 %.

Warum ist POD wichtig?

• Verbunden mit längeren Krankenhausaufenthalten, erhöhter Sterblichkeit und dauerhaftem kognitiven Abbau.
• Bei Patienten mit vorbestehenden kognitiven Schwächen oder neurodegenerativen Erkrankungen ist das Risiko höher.

Die Rolle des EEG bei POD

Was ist EEG?

• Beim EEG wird die elektrische Aktivität des Gehirns mithilfe von Kopfhautelektroden gemessen.
• Zu den Frequenzbändern gehören Delta (1–3 Hz), Theta (4–7 Hz), Alpha (8–13 Hz) und Beta (13–20 Hz).
• Eine Verlangsamung des EEG, insbesondere eine erhöhte Delta- und Theta-Aktivität, wird mit Delirium in Verbindung gebracht.

Warum EEG für POD verwenden?

• Bietet Echtzeit-Einblicke in die Gehirnfunktion.
• Kann möglicherweise gefährdete Personen identifizieren, bevor Symptome auftreten.

Wichtigste Ergebnisse der systematischen Überprüfung

Studienüberblick

• Gesamtzahl der überprüften Studien: 55
• Teilnehmer: 13,046
• POD-Inzidenz: 21 % (n = 2,706)

Präoperatives EEG

• 16 Studien untersuchten das präoperative EEG.
• Am häufigsten verwendete Leistungsspektralanalyse; die Ergebnisse waren inkonsistent.
• Häufige Befunde bei Patienten, die eine POD entwickelten:
  • Untere spektrale Eckfrequenz (SEF)
  • Reduzierte Gammabandleistung
  • Änderungen in der Alpha-Konnektivität
• Mehrere Studien ergaben keine signifikanten EEG-Veränderungen vor der Operation.

Intraoperatives EEG

• 38 Studien untersuchten intraoperative EEG-Daten.
• Am häufigsten verwendete BIS- (Bispektralindex) oder SedLine-Monitore.
• Wichtigste mit POD verbundene EEG-Indikatoren:
  • Erhöhte Dauer der Burst-Unterdrückung (BS)
  • Geringere Alpha-Leistung während der Anästhesie
  • Fehlende Spindelaktivität während des Auflaufens

Burst-Unterdrückung und POD

• Wird als Marker für eine Hypoaktivität des Gehirns angesehen.
• Stark mit höherem POD-Risiko verbunden.
• Studien zeigten widersprüchliche Ergebnisse hinsichtlich der Reduzierung des POD durch eine BIS-gesteuerte Anästhesie.

Postoperatives EEG

• In 13 Studien wurde das EEG nach der Operation untersucht.
• Zu den Befunden bei deliranten Patienten gehörten:
  • Erhöhte Delta-Aktivität
    Verringerte Alpha- und Beta-Leistung
  • Verlust der funktionellen Konnektivität
  • Auftreten von Krampfanfällen bei einigen Herzchirurgie-Patienten 

Praktische Anwendungen und Herausforderungen

Kann EEG helfen, POD vorherzusagen?

• Ja, insbesondere intraoperatives EEG mit Burst-Unterdrückung oder Alpha-Leistungsreduzierung.
• Nein, wenn man sich aufgrund inkonsistenter Ergebnisse ausschließlich auf präoperative Daten verlässt.

Probleme

• Große Variabilität der EEG-Methoden und -Messungen in den Studien.
• Unterschiede in der Patientendemografie, den Operationsarten und den Instrumenten zur Deliriumbeurteilung.
• Fehlen standardisierter EEG-Protokolle in der klinischen Praxis. 

Schritte für zukünftige Forschung

1. Standardisierung von EEG-Protokollen: Verwenden Sie gängige Geräte und Analysemethoden.
2. Fokus auf Hochrisikogruppen: Ältere Patienten mit kognitiven Beeinträchtigungen.
3. Biomarker integrieren: Kombinieren Sie EEG mit Alzheimer-Krankheitsmarkern für eine bessere Vorhersage.
4. Große multizentrische Studien: Validieren Sie EEG-Messungen bei verschiedenen Patientengruppen.
5. Algorithmen entwickeln: Verwenden Sie KI, um EEG zu analysieren und POD in Echtzeit vorherzusagen.

Fazit

EEG bietet großes Potenzial zum Verständnis, zur Vorhersage und möglicherweise sogar zur Prävention von postoperativem Delir. Obwohl intraoperative EEG-Messungen derzeit am vielversprechendsten sind, bedarf es standardisierter Forschung, um diese Erkenntnisse in die klinische Praxis umzusetzen. Die Integration von EEG in kognitive Tests und Biomarker könnte den Weg für eine frühzeitige Erkennung und verbesserte Behandlungsergebnisse bei gefährdeten chirurgischen Patienten ebnen.

Referenz: Bruzzone MJ et al. Elektroenzephalographische Messungen des Deliriums im perioperativen Umfeld: Eine systematische Überprüfung. Anesth Analg. 2025; 140: 1127-1139.  

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