Opioidfreie vs. opioidsparende Anästhesie: Neue Erkenntnisse für die postoperative

Die systematische Überprüfung und Metaanalyse von Yichan et al. 2025 veröffentlicht in Anesthesia & Analgesia bewertet die Wirksamkeit opioidfreier Anästhesie (OFA) und opioidsparender Anästhesie (OSA) bei der Vorbeugung von postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV) nach laparoskopischer bariatrischer Chirurgie (LBS). Anhand von 15 randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) und 1,310 analysierten Patienten beleuchtet diese Studie, wie sich unterschiedliche Anästhesiestrategien auf PONV, Schmerzkontrolle und Genesung bei übergewichtigen Patienten auswirken.

Die wichtigsten Ergebnisse

1. Opioidfreie Anästhesie (OFA) reduziert PONV signifikant

• OFA reduzierte das PONV-Risiko wirksamer als OSA (RR 0.6, 95 %-KI: 0.5–0.9).
• Die Inzidenz von PONV war bei OFA am niedrigsten, gefolgt von OSA, und am höchsten bei traditioneller opioidbasierter Anästhesie (OBA).
• OFA war bei der Vorbeugung von postoperativem Erbrechen (POV) überlegen und hatte einen bescheidenen Effekt bei der Verringerung der Übelkeit.

2. Kein signifikanter Unterschied in der postoperativen Schmerzkontrolle

• OFA und OSA behandelten Schmerzen wirksam und zeigten keine signifikanten Unterschiede in den postoperativen Schmerzwerten.
• Patienten in den OFA- und OSA-Gruppen benötigten im Vergleich zu OBA weniger Opioide zur postoperativen Schmerzlinderung.
• 24 Stunden nach der Operation wiesen Patienten, die OFA oder OSA erhalten hatten, niedrigere Schmerzwerte auf als bei einer herkömmlichen Opioid-Anästhesie.

3. OFA und OSA führen zu geringerem postoperativen Opioidverbrauch

• Beide Opioid-Alternative-Strategien reduzierten den Opioidgebrauch auf der Aufwachstation (PACU) signifikant.
• In den ersten 24 Stunden wurden zwischen OFA und OSA keine signifikanten Unterschiede im Opioidkonsum beobachtet.

4. Erhöhtes Bradykardierisiko bei OFA

• Bei Patienten, die OFA erhielten, kam es häufiger zu Bradykardie (RR 2.6, 95 %-KI: 1.2–5.9).
• Bei OSA war das Bradykardierisiko am geringsten, gefolgt von OBA und OFA.
• Es gibt keinen signifikanten Unterschied hinsichtlich der perioperativen Hypotonie zwischen OFA und OSA.

5. Keine signifikanten Auswirkungen auf die Krankenhausaufenthaltsdauer (LOS)

• Die Aufenthaltsdauer war bei allen Anästhesiestrategien ähnlich, was darauf schließen lässt, dass OFA oder OSA die Erholungsphase im Krankenhaus nicht verlängern.

Klinische Implikationen

1. Opioidfreie Anästhesie: Ein Wendepunkt zur Reduzierung von PONV

Für adipöse Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, ist PONV ein großes Problem, da es in bis zu 70 % der Fälle auftritt. Diese Studie bestätigt, dass die Eliminierung von Opioiden (OFA) die wirksamste Strategie zur Vorbeugung von PONV ist, und unterstützt deren Integration in Protokolle zur verbesserten Genesung nach Operationen (ERAS).

2. Opioidsparende Strategien sind zur Schmerzlinderung genauso wirksam

• Die Studie zeigt, dass die Reduzierung oder Eliminierung von Opioiden während der Operation die Schmerzbehandlung nicht beeinträchtigt.
• Die Patienten erfuhren bei OFA und OSA eine ähnliche Schmerzlinderung. Dies lässt darauf schließen, dass Opioide für eine wirksame Schmerzkontrolle postoperativ nicht erforderlich sind.

3. Abwägung von Nutzen und Risiken: Bradykardie bei OFA

• Während OFA die PONV deutlich reduziert, geht es damit auch ein höheres Bradykardierisiko einher.
• Dieses Risiko kann auf Dexmedetomidin zurückgeführt werden, einen häufigen Bestandteil von OFA, der zu einer Verlangsamung der Herzfrequenz führen kann.
• Klinikärzte sollten den Nutzen einer PONV-Reduktion sorgfältig gegen die Risiken einer kardiovaskulären Instabilität abwägen.

4. Maßgeschneiderte Anästhesieverfahren für adipöse Patienten

• Die Studie unterstreicht die Notwendigkeit individueller Anästhesiepläne, insbesondere für Patienten mit einem höheren Risiko einer hämodynamischen Instabilität.
• Für Patienten mit bestehenden Herzerkrankungen kann OSA eine sicherere Option als OFA sein.

Fazit

Diese umfassende Metaanalyse liefert überzeugende Belege dafür, dass eine opioidfreie Anästhesie (OFA) postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) im Vergleich zu einer opioidsparenden Anästhesie (OSA) bei Patienten mit bariatrischer Chirurgie signifikant reduziert. Während beide Strategien den Opioidgebrauch wirksam reduzieren und Schmerzen lindern, birgt die OFA ein höheres Bradykardierisiko. Diese Ergebnisse legen nahe, dass die OFA der bevorzugte Ansatz zur Vorbeugung von PONV sein könnte, aber Ärzte sollten bei der Wahl der Anästhesiestrategien die patientenspezifischen Risiken sorgfältig abwägen.

Was das für die Anästhesiepraxis bedeutet

• Stärkere Argumente für eine opioidfreie Anästhesie in ERAS-Protokollen.
• Um die Opioid-Alternativenstrategien für Hochrisikopatienten zu verfeinern, bedarf es weiterer Forschung.
• Möglicher Paradigmenwechsel weg vom routinemäßigen intraoperativen Opioidgebrauch in der bariatrischen Chirurgie.

Weitere Informationen finden Sie im vollständigen Artikel in Anästhesie & Analgesie.

Ao Y, Ma J, Zheng X, Zeng J, Wei K. Opioidsparende Anästhesie im Vergleich zu opioidfreier Anästhesie zur Vorbeugung von postoperativer Übelkeit und Erbrechen nach laparoskopischer bariatrischer Chirurgie: Eine systematische Überprüfung und Netzwerk-Metaanalyse. Anesth Analg. 2025 Feb 1;140(2):385-396.

https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/abstract/2025/02000/opioid_sparing_anesthesia_versus_opioid_free.24.aspx

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