Lernziele 

• Indikationen zur starren Bronchoskopie
• Vor- und Nachteile der starren Bronchoskopie
• Anästhesiemanagement bei starrer Bronchoskopie

Definition und Mechanismus

• Um einen besseren Zugang zu den Atemwegen des Patienten zu erhalten
• Ermöglicht das Einführen von Instrumenten oder Atemwegshilfen 
• Diagnose von Infektionen, Krebs, entzündlichen Erkrankungen, Sarkoidose, und Lymphom 
• Behandlung von Atemwegsobstruktion, Atemwegsverengung (Stenose), Atemwegskrebs, Blutungen
• Entfernung von Fremd- oder angesaugten Gegenständen
• Überlegungen zur Operationstechnik: Stenting, Laser, endobronchiale Elektrochirurgie, Argon-Plasma-Koagulation und Ballon-Bronchoplastik

Faktoren, die eine starre Bronchoskopie erschweren

• Patienten, die hohe Mengen an zusätzlichem O2 benötigen
• Patienten mit Baseline-Hyperkarbie und hämodynamischer Instabilität
• Instabile Halswirbelsäule oder eingeschränkte Beweglichkeit der Halswirbelsäule durch Spondylose
• Maxillofaziales Trauma oder orale Erkrankung, die das Öffnen des Kiefers verhindert (Stenose, obstruierende Neubildungen)
• Eingriffsspezifische Komplikationen: Blutung, Atemwegstrauma, Perforation, Feuer, systemische Gasembolie und Ausbreitung einer postobstruktiven Pneumonie

Verwaltung

Denken Sie daran,

• Voller Magen vs. ungesicherte Atemwege
• Hoher Sauerstoffbedarf mit Gefahr von Feuer Zündung
• Jet-Ventilation durch obstruktive Stenosen mit Gefahr von Air Trapping & Barotrauma

Empfohlene Lektüre

• U. Galway, A. Zura, S. Khanna, M. Wang, A. Turan, K. Ruetzler. J Thorac Dis. 2019;11(7):3156-3170.
• Kabadayi, Selin & Bellamy, Mark. (2016). Bronchoskopie in der Intensivmedizin. BJA-Ausbildung. 17. mkw040. 10.1093/bjaed/mkw040. 
• Pathak V, Welsby I, Mahmood K, Wahidi M, MacIntyre N, Shofer S. Beatmungs- und Anästhesieansätze für die starre Bronchoskopie. Ann Am Thorac Soc. 2014;11(4):628-634.

Klinische Updates

Tsan et al. (A&A Praxis, 2025Wir beschreiben eine erfolgreiche starre Bronchoskopie im Wachzustand bei einer 70-jährigen Patientin mit nahezu vollständiger Trachealobstruktion (0.4 cm Lumen) aufgrund eines anaplastischen Schilddrüsenkarzinoms. Dabei wurden ultraschallgesteuerte beidseitige Blockaden des Nervus laryngeus superior in Kombination mit einer Glossopharyngeus-Topikalanästhesie und einer minimalen Sedierung (Dexmedetomidin und Remifentanil) zur Aufrechterhaltung der Spontanatmung eingesetzt. Die mechanische Bronchoskopie mittels starrem Bronchoskop stellte die Atemwegsdurchgängigkeit wieder her und ermöglichte eine bronchoskopisch gesteuerte Tracheotomie im Wachzustand ohne Hypoxämie oder hämodynamische Instabilität. Dies bestätigt die starre Bronchoskopie im Wachzustand mit gezielter Atemwegsanästhesie als praktikable Option in drohenden „Cannot Intubation, Cannot Ventilation“-Situationen. 

Aravena und Mehta (Aktuelle Meinung in der Pneumologie, 2025Diese Übersichtsarbeit vergleicht aktuelle Studienergebnisse zur starren (RB) und flexiblen Bronchoskopie (FB) und hebt hervor, dass die moderne computergestützte und robotergestützte Bronchoskopie mittlerweile diagnostische Ausbeuten von bis zu 80–90 % bei peripheren Lungenrundherden erzielt. Metaanalysen deuten jedoch darauf hin, dass die Gesamtausbeuten stagnieren und weiterhin unter denen der CT-gesteuerten Biopsie liegen, bei gleichzeitig deutlich niedrigeren Pneumothoraxraten. Bei zentraler Atemwegsobstruktion zeigen große Registerdaten (EpiGETIF) eine technische Erfolgsrate von ≥ 96 % bei therapeutischer starrer Bronchoskopie und eine signifikante Reduktion der Dyspnoe. Neuere flexible Verfahren (CO₂-Laser, Mikrowellenablation, Metallstents) weisen eine hohe prozedurale Erfolgsrate (≈ 89 %) bei niedrigen Komplikationsraten auf. Dies unterstützt eine komplementäre RB-FB-Strategie, die auf die Bedürfnisse der Atemwegskontrolle, das Blutungsrisiko und die Stentauswahl abgestimmt ist.

Chavoshi et al. (Anästhesie und Schmerzmedizin, 2024Eine randomisierte Studie mit 60 Kindern, die sich einer starren Bronchoskopie zur Fremdkörperentfernung unterzogen, verglich die Spontanatmung (Sevofluran + Propofol) mit der kontrollierten Beatmung mittels Atracurium oder Rocuronium. Dabei zeigten sich in der Spontanatmungsgruppe signifikant höhere Raten an Hustenreiz, Laryngospasmus und eine niedrigere minimale Sauerstoffsättigung. Die Gruppen mit kontrollierter Beatmung benötigten weniger Propofol-Boli, wiesen höhere Zufriedenheitswerte der Pneumologen auf und hatten weniger intraoperative Atemwegskomplikationen, ohne die Anästhesie- oder Bronchoskopiedauer zu verlängern. Dies spricht für niedrig dosierte, nicht-depolarisierende Muskelrelaxanzien, insbesondere Rocuronium, als sicherere Strategie bei der starren Bronchoskopie im Kindesalter.