Lernziele
- Erkennen des malignen neuroleptischen Syndroms (NMS)
- Verwaltung von NMS
Definition und Mechanismen
- Das maligne neuroleptische Syndrom (NMS) ist eine seltene, potenziell tödliche neurologische Erkrankung, die durch eine Nebenwirkung auf Neuroleptika (Haloperidol) oder Antipsychotika verursacht wird
- Verursacht entweder durch die Behandlung mit Dopaminrezeptor-Antagonisten oder durch das Absetzen von Dopaminrezeptor-Agonisten
- Dies führt zu einer akuten Blockade der dopaminergen Übertragung bei:
- Nigrostriatum – das Starrheit erzeugt
- Hypothalamus – der produziert Hyperthermie
- Kortikolimbisches System – das einen veränderten Geisteszustand hervorruft
- Entwickelt sich normalerweise innerhalb der ersten 2 Wochen der Behandlung mit dem Mittel, kann aber jederzeit auftreten
- Das Sterblichkeitsrisiko beträgt 10 %
- Klinische Manifestationen: Denken Sie an die mnemonischen FIEBER:
- Fjemals
- ENzephalopathie
- Vital Zeichen instabil
- Eerhöhte Labore
- RStarrheit (vs. Myoklonus beim Serotoninsyndrom)
- Sbenetzen
Anzeichen und Symptome
- Muskelkrämpfe
- Tremors
- Fieber
- Schwitzen
- Instabiler Blutdruck
- Stupor
- Muskelsteifheit
- Autonome Dysfunktion
- Verwechslung
- Agitation
- Delirium
- Tachykardie
Risikofaktoren
- Entwässerung
- Agitation
- Katatonie
- Typische Neuroleptika: zB Haloperidol, Chlorpromazin
- Atypische Neuroleptika: zB Olanzapin, Clozapin, Risperidon
- Antidopaminerge Antiemetika: zB Droperidol
- Absetzen von dopaminergen Wirkstoffen: Levodopa, Amantadin
Komplikationen
| Atem | Sekundärinfektion Aspirations-Pneumonie |
| Herz-Kreislauf- | Herzrhythmusstörungen Lungenembolie |
| Muskuloskelettale | Periphere Neuropathie Rhabdomyolyse → Myoglobunurie |
Kriterien für die Diagnose
| Wichtige Kriterien | Nebenkriterien |
|---|---|
| Hohes Fieber Muskelsteifheit Erhöhte Serumkreatinkinase | Tachykardie Erhöhter Blutdruck Tachypnoe Veränderte Bewusstseinsebene Schwitzen |
Management
Empfohlene Lektüre
- Bartakke, A., Corredor, C., Van Rensburg, A., 2020. Serotonin-Syndrom in der perioperativen Phase. BJA-Ausbildung 20, 10–17.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Adnet, P., Lestavel, P., Krivosic-Horber, R., 2000. Malignes neuroleptisches Syndrom. Britisches Journal für Anästhesie 85, 129–135.
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