学习目标
- 简述盲鼻插管的适应症和禁忌症
- 描述盲鼻插管的技术
- 描述盲鼻插管可能的重新定位动作和并发症
背景
- 盲鼻插管最初用于用吸入剂麻醉的自主呼吸患者，但已被修改为在有或没有镇静剂的情况下为清醒患者插管
- 对患有 A 的患者有用的技术 困难气道
- 已在很大程度上被光纤插管取代，但当光纤镜不可用或光纤插管失败时，它仍然是一个相关且简单的替代方案
- 当口腔结构异常或张口受限时表示
适应症和禁忌症
- 适应症
- 已知困难插管或既往经鼻插管
- 预期困难插管
- 在意外的困难气道插管失败后
- 已知或疑似面罩通气困难
- 不稳定的 C 型脊柱
- 禁忌
- 绝对
- 患者拒绝或无法合作
- 亲属
- 缺乏训练有素的人员
- 即将发生气道阻塞的风险
- 凝血障碍或气道出血
- 对局部麻醉药过敏
- 颅骨骨折基部
- 绝对
技术
- 管重新定位以促进成功插管的临床发现：
| 职务 | 临床发现 | 操作 |
|---|---|---|
| 气管 | 推进时通过管子发出呼吸音，通过管子咳嗽 | 确认 ETCO2，双边空气进入 |
| 前 | 通过管听到呼吸音，但无法进一步前进，在舌骨水平前方感觉隆起，咳嗽主要通过管 | 在重新推进前将管拔出 2 厘米，减少颈部伸展或从外部操作喉部 |
| 左/右梨状窝 | 没有呼吸音，无法推进管子，没有咳嗽，可以看到或触及喉部上方的隆起 | 取出管子直到呼吸音恢复，将管子旋转到中线或将头转向凸起并重新前进 |
| 食管 | 导管顺利推进，呼吸音消失，无咳嗽，喉部抬高 | 拔出管子直到呼吸音恢复，然后在继续前尝试以下操作： • 头部伸展 • 环状软骨压力 • 用15 毫升的空气给袖带充气，使尖端朝前。 前进直到遇到阻力，确保保留呼吸音（在喉部 入口），缓慢放气袖带，同时保持管上的一些前进压力进入气管 |
Complications
- 一般并发症：
- 与经鼻途径相关的特定并发症
- 鼻出血
- 鼻甲或息肉骨折
- 咽后裂伤
- 咽后脓肿和纵隔炎
- 颅底骨折和气脑的颅内放置
- 与盲法相关的特定并发症：
- 气道创伤 来自多次插管尝试
- 会厌被推入声门口造成的阻塞
- 食管插管
建议阅读
- Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
我们很想听到您的声音。 如果您发现任何错误，请给我们发送电子邮件 customerservice@nysora.com
