肺抽吸 - NYSORA

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肺吸入

学习目标

  • 识别有肺误吸风险的患者
  • 降低肺部误吸的风险
  • 肺部误吸的管理

定义

  • 将口咽或胃内容物吸入喉和呼吸道
  • 误吸比未能插管或通气导致的死亡人数更多 
  • 可能导致化学性肺炎、细菌性肺炎或 急性呼吸窘迫综合征

体征和症状

  • 症状可以从无到呼吸衰竭,然后是 心脏骤停 在大规模的抱负事件中

风险因素

耐心因素饱腹
急诊手术
禁食时间不足
胃肠道阻塞
胃排空延迟系统性疾病,包括糖尿病和 慢性肾病
新产品和 创伤
阿片类药物
颅内压升高
既往胃肠手术
怀孕(包括积极劳动)
下食管括约肌功能不全裂孔疝
反复反流
消化不良
既往上消化道手术
怀孕
食管疾病既往胃肠手术
病态 肥胖
手术因素上消化道手术
截石术或头低位
腹腔镜检查
胆囊切除术
麻醉因素光麻醉
声门上气道
正压通气
手术时间 > 2 小时
困难气道
设备因素第一代声门上气道装置

预防

减少胃容量术前禁食
鼻胃管抽吸
促动力术前用药
避免全身麻醉区域麻醉
降低胃内容物的pH值抗酸药
H2组胺拮抗剂
质子泵抑制剂
气道保护气管插管
第二代声门上气道装置
防止反流环青素压力
快速序列诱导
拔管气道反射恢复后清醒
姿势(侧卧、低头或直立)

  • 麻醉师对误吸的怀疑指数应该很低
  • 紧急麻醉本身是误吸的重要危险因素
  • 管理层支持
  • 应在确保安全气道后抽吸气管,最好在正压通气之前抽吸,以防止抽吸物向远端移位
  • 只有在肺炎发展时才应使用抗生素,早期使用抗生素可能导致选择包括假单胞菌在内的强毒菌
  • 没有证据表明使用类固醇会降低死亡率或改善结果

建议阅读

  • Michael Robinson,MB ChB FRCA,Andrew Davidson,MA MBBS FRCA FFICM,麻醉下的吸入:风险评估和决策,麻醉重症监护和疼痛的继续教育,第 14 卷,第 4 期,2014 年 171 月,第 175-XNUMX 页。
  • Asai T. 社论 II:谁的肺吸入风险增加?。 Br J 麻醉。 2004;93(4):497-500。

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