学习目标
- 识别有肺误吸风险的患者
- 降低肺部误吸的风险
- 肺部误吸的管理
定义
- 将口咽或胃内容物吸入喉和呼吸道
- 误吸比未能插管或通气导致的死亡人数更多
- 可能导致化学性肺炎、细菌性肺炎或 急性呼吸窘迫综合征
体征和症状
- 症状可以从无到呼吸衰竭,然后是 心脏骤停 在大规模的抱负事件中
风险因素
耐心因素 | 饱腹 |
急诊手术 | |
禁食时间不足 | |
胃肠道阻塞 | |
胃排空延迟 | 系统性疾病,包括糖尿病和 慢性肾病 |
新产品和 创伤 | |
阿片类药物 | |
颅内压升高 | |
既往胃肠手术 | |
怀孕(包括积极劳动) |
|
下食管括约肌功能不全 | 裂孔疝 |
反复反流 | |
消化不良 | |
既往上消化道手术 | |
怀孕 | |
食管疾病 | 既往胃肠手术 |
病态 肥胖 | |
手术因素 | 上消化道手术 |
截石术或头低位 |
|
腹腔镜检查 | |
胆囊切除术 | |
麻醉因素 | 光麻醉 |
声门上气道 | |
正压通气 | |
手术时间 > 2 小时 | |
困难气道 | |
设备因素 | 第一代声门上气道装置 |
预防
减少胃容量 | 术前禁食 |
鼻胃管抽吸 | |
促动力术前用药 | |
避免全身麻醉 | 区域麻醉 |
降低胃内容物的pH值 | 抗酸药 |
H2组胺拮抗剂 | |
质子泵抑制剂 | |
气道保护 | 气管插管 |
第二代声门上气道装置 | |
防止反流 | 环青素压力 |
快速序列诱导 | |
拔管 | 气道反射恢复后清醒 |
姿势(侧卧、低头或直立) |
- 麻醉师对误吸的怀疑指数应该很低
- 紧急麻醉本身是误吸的重要危险因素
- 管理层支持
- 应在确保安全气道后抽吸气管,最好在正压通气之前抽吸,以防止抽吸物向远端移位
- 只有在肺炎发展时才应使用抗生素,早期使用抗生素可能导致选择包括假单胞菌在内的强毒菌
- 没有证据表明使用类固醇会降低死亡率或改善结果
推荐阅读
- Michael Robinson,MB ChB FRCA,Andrew Davidson,MA MBBS FRCA FFICM,麻醉下的吸入:风险评估和决策,麻醉重症监护和疼痛的继续教育,第 14 卷,第 4 期,2014 年 171 月,第 175-XNUMX 页。
- Asai T. 社论 II:谁的肺吸入风险增加?。 Br J 麻醉。 2004;93(4):497-500。
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