学习目标
- 识别有肺误吸风险的患者
- 降低肺部误吸的风险
- 肺部误吸的管理
定义
- 将口咽或胃内容物吸入喉和呼吸道
- 误吸比未能插管或通气导致的死亡人数更多
- 可能导致化学性肺炎、细菌性肺炎或 急性呼吸窘迫综合征
体征和症状
- 症状可以从无到呼吸衰竭，然后是 心脏骤停 在大规模的抱负事件中
风险因素
| 耐心因素 | 饱腹 |
| 急诊手术 |
| 禁食时间不足 |
| 胃肠道阻塞 |
| 胃排空延迟 | 系统性疾病，包括糖尿病和 慢性肾病 |
| 最新产品 创伤 |
| 阿片类药物 |
| 颅内压升高 |
| 既往胃肠手术 |
| 怀孕（包括积极劳动）
|
| 下食管括约肌功能不全 | 裂孔疝 |
| 反复反流 |
| 消化不良 |
| 既往上消化道手术 |
| 怀孕 |
| 食管疾病 | 既往胃肠手术 |
| 病态 肥胖 |
| 手术因素 | 上消化道手术 |
| 截石术或头低位
|
| 腹腔镜检查 |
| 胆囊切除术 |
| 麻醉因素 | 光麻醉 |
| 声门上气道 |
| 正压通气 |
| 手术时间 > 2 小时 |
| 困难气道 |
| 设备因素 | 第一代声门上气道装置 |
预防
| 减少胃容量 | 术前禁食 |
| 鼻胃管抽吸 |
| 促动力术前用药 |
| 避免全身麻醉 | 区域麻醉 |
| 降低胃内容物的pH值 | 抗酸药 |
| H2组胺拮抗剂 |
| 质子泵抑制剂 |
| 气道保护 | 气管插管 |
| 第二代声门上气道装置 |
| 防止反流 | 环青素压力 |
| 快速序列诱导 |
| 拔管 | 气道反射恢复后清醒 |
| 姿势（侧卧、低头或直立） |
管理
- 麻醉师对误吸的怀疑指数应该很低
- 紧急麻醉本身是误吸的重要危险因素
- 管理层支持
- 应在确保安全气道后抽吸气管，最好在正压通气之前抽吸，以防止抽吸物向远端移位
- 只有在肺炎发展时才应使用抗生素，早期使用抗生素可能导致选择包括假单胞菌在内的强毒菌
- 没有证据表明使用类固醇会降低死亡率或改善结果
建议阅读
- Michael Robinson，MB ChB FRCA，Andrew Davidson，MA MBBS FRCA FFICM，麻醉下的吸入：风险评估和决策，麻醉重症监护和疼痛的继续教育，第 14 卷，第 4 期，2014 年 171 月，第 175-XNUMX 页。
- Asai T. 社论 II：谁的肺吸入风险增加？。 Br J 麻醉。 2004；93(4)：497-500。
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