学习目标
- 描述喉痉挛的机制和危险因素
- 预防喉痉挛
- 识别和治疗喉痉挛
背景
- 喉痉挛是声带持续闭合导致气道部分或完全丧失
- 原始保护性气道反射以防止刺激后气管支气管误吸
- 这种初始反射的问题性延长可能发生在全身麻醉下，通常是在插管或拔管期间
- 可以迅速导致 低氧血症 和心动过缓
- 总体发生率~1%
- 接受扁桃体切除术和腺样体切除术的患者的发病率高达 25%
迹象
- 呼吸性喘鸣
- 自相矛盾的呼吸运动
- 胸骨上和锁骨上收缩
- 血氧饱和度迅速下降
- 胸部过度运动但储气囊没有运动，也没有二氧化碳图读数
- 心动过缓
- 负压肺水肿
- 心脏骤停
- 肺吸入
- 心律失常
风险因素
| 患者相关 | 手术相关 | 麻醉相关 |
|---|---|---|
| 肥胖 | 鼻腔、口腔或咽部手术（腺样体切除术和扁桃体切除术） | 喉罩/Guedel气道装置 |
| 年轻的时候 | 胃肠内窥镜 | 拔管 |
| 主动和被动 抽烟 | 支气管镜检查 | 吸引导管 |
| ASA IV | 阑尾切除术 | 光麻醉方案 |
| 胃食管反流 | 肛门或宫颈扩张 | 气道中的血液/分泌物 |
| 阻塞性睡眠呼吸暂停 | 纵隔镜 | 反流 |
| 上呼吸道感染 | 下泌尿外科手术 | 地氟醚 |
| 低钙血症 | 皮肤移植 | 氯胺酮和硫喷妥钠诱导 |
| 哮喘 | 伤害感受 | 鼻胃管 |
| 困难气道 | 手术刺激 | 麻醉师经验不足 |
| 机芯 | 插管失败 | |
| 喉返神经损伤 | 喉镜检查 | |
| 食道刺激 | ||
| 医源性切除甲状旁腺 |
预防
- 麻醉技术
- 确保足够的深度
- 用无刺激剂（如七氟烷）吸入诱导
- 丙泊酚 IV 诱导问题较少
- 在深度麻醉或完全清醒时拔管，但不要介于两者之间
- “深”拔管：抽吸气道并将患者置于侧卧位
- 清醒拔管：一旦恢复面部表情、足够的潮气量、规律的呼吸模式、咳嗽，最好是睁眼，使用“无接触”技术：麻醉时咽部抽吸和侧卧位，随后避免任何刺激，直到睁眼时进行拔管
- 在强制正压充气期间拔管会降低喉内收肌的兴奋性，从而降低喉痉挛的风险
- 药物预防
- 术中镁 15 mg/kg IV
- 局部利多卡因 4 mg/kg 或 IV 1.5-2 mg/kg（需要进一步研究）
管理
推荐阅读
- 木槌 G，沃克 RWM。 麻醉中的喉痉挛。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 2014;14(2):47-51。
- Silva CR, Pereira T, Henriques D, Lanca F. 喉痉挛综合回顾。 WFSA 资源库。 https://resources.wfsahq.org/uia/volume-35/comprehensive-review-of-laryngospasm/。 8 年 2020 月 2 日发布。2023 年 XNUMX 月 XNUMX 日访问。
- Visvanathan T、Kluger MT、Webb RK、Westhorpe RN。 麻醉期间的危机处理：喉痉挛。 Qual Saf 医疗保健。 2005;14(3):e3。
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