静かであるが致命的：非心臓手術後の心筋損傷（MINS）

沈黙していることが多いが、 非心臓手術後の心筋障害（MINS） 外科手術を受けた患者の罹患率と死亡率が大幅に増加します。 

この投稿は、最近の記事に基づいています。 ウィットマンらは、 麻酔学における現在の見解, 外科手術患者における MINS の予防、特定、管理方法に関する最新の知見を探ります。

このトピックが重要な理由

最大 成人外科患者の20% 術後トロポニンの上昇を経験しますが、ほとんどの人は 症状なし明らかな臨床症状がないにもかかわらず、研究によると、術後のトロポニン値のわずかな上昇でも、 死亡率と心血管合併症の上昇 手術後1年まで。MINSが残っていることを考えると ほとんど検出されない トロポニンスクリーニングを行わない場合、早期発見と介入が重要になります。

著者らの研究方法

Wittmann らは、以下の最新の文献について叙述的レビューを実施しました。

• MINSの定義と疫学
• 心筋損傷につながる可能性のある周術期の誘因
• リスクを軽減するための予防措置
• 患者の転帰を改善する管理戦略

このレビューでは、MINSに関する現在の理解を形作った大規模コホート研究と臨床試験を分析し、その重要性を強調した。 高い罹患率、静かな性質、そして致命的な結果.

著者らが発見したもの

1. MINSは広く蔓延しているが、診断が不十分である
   • About us 患者の18％ VISION 研究 (大規模な周術期研究) に参加した患者では、術後のトロポニン値が上昇し、MINS の基準を満たしていました。
   • これらの患者の84％は症状がなかったつまり、積極的な監視を行わないと、MINS を見逃してしまうことが多いのです。

2. MINS の一般的な周術期誘発因子
   • 低血圧（術中および術後）
   • 頻脈と高血圧
   • 貧血と酸素供給不足
   • 低体温（35.5℃以下）
   • 術後の痛みが制御できない
   • 冠動脈疾患（術中心筋梗塞の約 72% に既存の CAD が存在）

3. 術後のトロポニン監視は必須である
   • 定期的なトロポニンスクリーニングを行わないと、MINS 症例の 93% が見逃されてしまいます。
   • シリアル 手術前後のトロポニン測定 検出力を向上させ、急性上昇と慢性上昇を区別するのに役立ちます。

4. MINSを予防する単一の薬剤はないが、リスクを軽減する薬剤もある
   • ベータ遮断薬（POISE試験）: 致命的ではない心筋梗塞は減少したが、脳卒中と死亡率は増加したため、日常的な使用には議論の余地がある。
   • アスピリンとクロニジン（POISE-2試験）: MINS を減らすことに大きな利点はありません。
   • ダビガトラン（MANAGE試験）: MINS患者における主要な血管イベントの減少副作用は少ないが、出血リスクが増加する。
   • スタチンと抗血小板薬観察研究では、これらの薬剤が結果を改善する可能性があることが示唆されていますが、さらなる研究が必要です。

詳しく見る: これがなぜ重要なのか

MINSは単なる術後異常ではなく、 死亡および主要な心血管イベントの予測因子MINS は広く蔓延しているにもかかわらず、明確で標準化された管理法が存在せず、多くの施設では日常的にスクリーニングを行っていません。これは周術期ケアにおける大きな欠陥です。

ウィットマンらは、 MINSはアテローム血栓症ではなく、需要と供給のミスマッチによって引き起こされる可能性が高い。血栓予防のみに焦点を当てるのではなく、血行動態の安定性を維持することの重要性を強調しています。

要点は何でしょうか? 麻酔科医、外科医、集中治療医は協力して、高リスク患者の MINS を積極的に予防、特定、管理する必要があります。

臨床医にとっての重要なポイント

に MINSの予防と管理次のような証拠に基づく戦略を検討してください。

術前リスク分類

• 高リスク患者を特定します（例：年齢 65 歳以上、既存の CAD、糖尿病、慢性腎臓病）。
• リスク評価のためにベースライントロポニンおよび BNP 検査を検討してください。

術中管理

• 低血圧を避ける: 必要に応じて血管収縮薬を使用して MAP >65 mmHg を維持します。
• 頻脈を制御する: 交感神経の過剰な活性化を防ぐ。
• 正常体温を維持する: 低体温は心臓へのストレスを増加させます。
• 酸素化とヘモグロビン レベルを最適化: 自由輸血戦略は、特定の高リスク患者に利益をもたらす可能性があります。

術後のモニタリングと管理

• 高リスク患者の場合、術後 6 ～ 12 時間でトロポニン値を検査し、2 ～ 3 日間毎日検査します。
• 痛みを効果的に管理してカテコールアミンの急増を抑えます。
• MINS と診断された患者には二次予防薬（スタチン、アスピリン、抗凝固薬）の使用を検討します。
• 長期的なリスク低減のために心臓病のフォローアップを確実に実施してください。

最終的な考え

MINSは 静かで致命的な合併症 積極的な監視と介入が必要です。トロポニンのモニタリング、血行動態の安定性、二次予防戦略は、患者の転帰を改善し、周術期死亡率を減らすのに役立ちます。

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参照: Wittmann M、Dinc T、Kunsorg A、Marcucci M、Ruetzler K. 非心臓手術後の心筋損傷の予防、特定、管理 - 叙述的レビュー。 Curr Opin 麻酔科. 2025;38(1):17-24.