症例研究: 神経根痛を伴う頸椎ヘルニア

頸椎椎間板ヘルニアは、特に神経根性疼痛につながると、かなりの痛みを引き起こす可能性のある一般的な症状です。この記事では、神経根性疼痛を伴う頸椎ヘルニアの症例を詳しく取り上げ、診断、治療、および結果について詳しく説明します。ここでは、保存的治療が効かなかった椎間板ヘルニア患者に対する低侵襲治療オプションである経皮レーザー椎間板減圧術 (PLDD) に焦点を当てます。

ケース発表

41 歳の女性が、左上肢に広がる頸部の痛みを訴えて来院しました。痛みはクロスフィットなどの身体活動によって悪化し、持続的で、ショックのような感覚、チクチクする感覚、灼熱感を伴うと説明されました。

痛みの強さベースラインの痛みは、数値評価スケール (NRS) で 4/10 と測定され、運動中に 8/10 でピークに達しました。
神経学的評価詳細な身体検査により、C7神経根皮膚分節に続く根性痛が確認されました。

痛みはC7皮膚分節に沿って分布していました。

診断

病歴と症状

患者は既往症はなかったが、頻繁に激しい運動を行っていたため、症状の悪化につながった可能性がある。痛みは椎間板ヘルニアによる神経の刺激を特徴とする神経根障害に一致していた。

身体検査所見頸部神経根の圧迫を評価するための診断法であるスパーリングテストは陽性でした。このテストにより、患者の首の痛みが悪化し、腕の痛みが再現され、C7 神経根の障害が示されました。
イメージング磁気共鳴画像（MRI）検査では、C6-C7 椎間板後方突出と、軽度の左側椎間板鉤関節症が明らかになり、神経孔が中程度に狭くなっていました。

頸椎のMRI検査でC6-C7椎間板の突出が判明しました。

最終診断

患者は頸部神経根症、具体的には C6-C7 椎間板ヘルニアによる腕神経叢根の痛みと診断されました。このタイプの痛みは頸部神経根の圧迫または刺激によって生じ、腕に広がる痛みを引き起こすことがよくあります。

治療: 経皮的レーザー椎間板減圧術 (PLDD)

PLDDとは何ですか?

PLDD は、局所麻酔下で行われる低侵襲性の外来手術です。レーザーを照射して突出した椎間板のサイズを小さくすることで、椎間板ヘルニアによる痛みを軽減するように設計されています。

PLDD では、経皮的に光ファイバーを椎間板ヘルニアに挿入し、それを介してレーザーを照射して椎間板ヘルニアを軽減します。

PLDDの適応症

PLDD は、首や神経根の痛みを引き起こす膨隆や突出などの頸椎椎間板ヘルニアの患者に適しています。理学療法や投薬などの保存的治療が効かない人によく推奨されます。

PLDD の手順

患者の準備:
- 患者は、首を支えるためにヘッドリングピローを使用して仰向けの姿勢になります。不安な患者には、静脈内（IV）プロポフォールを使用して意識下鎮静を投与する場合があります。
- 頸椎は蛍光透視ガイド下で特定されます。
針挿入:
- 気管、食道、血管の損傷を避けるために、22本指のテクニックを使用して、XNUMXゲージの針を首の前部から挿入します。
- 透視検査を使用して、針を C6-C7 椎間板の髄核に導きます。

C6-C7 椎間板への針挿入の AP ビュー。

C6-C7 椎間板への針挿入の側面図。

3. レーザーの応用:

- 針が所定の位置に挿入されると、光ファイバーが針に通され、レーザーが照射されて突出した椎間板が縮小します。これにより神経根への圧力が軽減され、神経根性疼痛が緩和されます。

4. 安全で効果的な処置のためのヒント:

- 感染を防ぐために、この処置は常に抗生物質予防下で実行する必要があります。
- 脊髄損傷の可能性を避けるため、レーザーファイバーは椎間板の中央 3 分の 1 を超えて延長しないでください。
- 特に甲状腺嚢胞が存在する場合には、偶発的な穿刺を避けるために甲状腺を注意深く評価する必要があります。

処置中のモニタリング

PLDD を受ける患者は厳重に監視されます。

バイタルサイン心電図（ECG）、血圧、酸素飽和度が継続的に監視されます。
麻酔2%リドカインによる局所浸潤が使用され、快適さのためにプロポフォールによる意識下鎮静が投与されることもあります。

患者の転帰

短期フォローアップ

4 週間後のフォローアップ診察時:

患者は安静時または軽い身体活動中には痛みがないと報告した（NRS 0/10）。
C7 皮膚分節にはまだ軽度の知覚異常 (しびれまたはチクチク感) が残っていました。

長期フォローアップ

8週間のフォローアップでは、

患者は激しい運動中でも痛みを感じませんでした（NRS 0/10）。
残存する知覚異常は報告されず、神経根症状が完全に解消されたことが示されました。

PLDDの主な利点

低侵襲この手術は従来の手術よりも侵襲性が低いため、回復が早くなり、合併症も少なくなります。
外来診療PLDD は外来手術として実施できるため、入院の必要性が減ります。
高い成功率この症例を含め、多くの患者が PLDD 後に大幅な痛みの軽減と生活の質の向上を経験しています。

結論

頸椎椎間板ヘルニアによる根性疼痛は、患者の生活の質に重大な影響を及ぼす可能性があります。この症例では、41 歳の女性が経皮的レーザー椎間板減圧術を受けて、疼痛の完全な緩和を達成しました。この低侵襲手術は、従来の手術に代わる安全で効果的な方法であり、回復が早く、合併症が少ないという利点もあります。この症例が示すように、PLDD は頸椎椎間板ヘルニアの患者にとって有望な選択肢であり、根性疼痛を長期的に緩和します。

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