高齢患者における非心臓手術後の隠れた脳卒中

に発表された研究 麻酔科 （月2025） ことが明らかになった 隠れたストローク高齢患者では、非心臓手術、特に脳神経外科手術後に、症状のない小さな脳梗塞が予想以上に多く発生します。

主要な取り組み

• 発生率: 11.9 歳以上の患者の 60% が手術後に潜在性脳卒中を起こしました。
• 明らかな脳卒中なし: 明らかな脳卒中の症状を示した人はいなかった。
• 結果：
  • 譫妄潜在性脳卒中患者のうち23%がせん妄を経験し、そうでない患者では11%であった。
  • 長期的な認知機能の低下: 手術後1年でリスクは2倍になります。
• 高リスク群: 脳神経外科患者の脳卒中発生率が最も高かった (16.3%)。

隠れた脳卒中とは何ですか?

• 定義: MRI で脳梗塞が見えるが、外見上は神経学的徴候がない。
• 重要性: 将来の脳卒中、認知機能低下、死亡率に関連しています。

研究のハイライト（PRECISION 研究）

• 一般患者934名、年齢60歳以上、非心臓手術（主に脳腫瘍切除）
• メソッド:
  • 手術後7日以内にMRI検査を実施します。
  • 手術前、3 か月後、1 年後の認知テスト。
  • 術後せん妄の監視。

主要および副次的成果

主な結果:

• 潜在性脳卒中の累積発生率: 111 人中 934 人 (11.9%)。

副次的結果:

• 術後せん妄：患者の12.5％。
• 神経認知機能の低下:
  • 3か月: 19.7%。
  • 1年：18.8％。
• 協会：
  • 隠れた脳卒中 → せん妄の確率が2.18倍に増加します。
  • 隠れた脳卒中 → 長期的な認知機能低下の確率が 2.33 倍増加します。

注目すべき観察

• 病変の特徴:
  • 中央直径：7mm。
  • 平均容積: 185 mm³。
  • 脳神経外科患者の77％が 多発性急性梗塞.
  • 主な部位: 前頭葉 (60%)、基底核、頭頂葉。
• 脳神経外科の優位性:
  • 手術の66％は 腫瘍切除のための開頭手術.
• ICU入院の影響:
  • ICU 患者と非 ICU 患者の間でせん妄の発生率に有意差は認められなかった。

臨床医のための実践的な推奨事項

1. 術前リスク分類:
   • 年齢、虚弱度、ASA 分類、脳卒中の履歴を評価します。
2. 術後モニタリング:
   • 高リスク患者に対して定期的な MRI 検査を実施します。
3. 認知評価プロトコル:
   • 術前と術後の両方で検証済みのツール (MMSE、MoCA) を活用します。
4. ステロイドの使用を検討する:
   • 特に脳神経外科の場面において、術前コルチコステロイドの利点を評価します。
5. 多分野にわたる術後ケア:
   • 隠れた脳卒中が検出された患者に対して、神経学および認知リハビリテーション チームが早期に関与します。

まとめ

隠れた脳卒中は一般的ですが、診断が遅れており、臨床的に重要です。隠れた脳卒中を認識して対処することで、高齢患者の手術後の回復と脳の健康を改善できます。

参考文献：Cui Q、Zhao W、Chen H、他「非心臓手術を受ける高齢患者における潜在性周術期脳卒中（PRECISION）：前向きコホート分析」麻酔学。2025;142(3):443-453。

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