Obiettivi di apprendimento
- Gestione anestesiologica del cancro del polmone
Definizione e meccanismi
- Il cancro del polmone è la causa più comune di mortalità per cancro in tutto il mondo per uomini e donne
- Il cancro del polmone o carcinoma polmonare è un tumore maligno caratterizzato da una crescita cellulare incontrollata nel tessuto polmonare
- I carcinomi polmonari derivano da cellule maligne trasformate che hanno origine come cellule epiteliali o da tessuti composti da cellule epiteliali
- I sarcomi sono generati dalla trasformazione maligna dei tessuti connettivi, che derivano dalle cellule mesenchimali
- Il cancro del polmone inizia spesso nei bronchi, nei bronchioli o negli alveoli
- Due tipi:
- Carcinoma polmonare non a piccole cellule
- La forma più comune, che rappresenta circa l'80% dei casi di cancro al polmone
- I tipi comuni includono: carcinoma a cellule squamose, adenocarcinoma o carcinoma a grandi cellule
- Cancro polmonare a piccole cellule
- Meno comune
- Si diffonde più velocemente e più difficile da trattare rispetto al carcinoma polmonare non a piccole cellule
- Carcinoma polmonare non a piccole cellule
- Altri tumori, comprese le forme a grandi cellule, neuroendocrine (carcinoidi), bronchioloalveolari e più rare, possono tutti presentarsi come neoplasie polmonari
- La presentazione comprende ostruzione delle vie aeree, collasso polmonare e infezione distale o attraverso la diffusione attraverso i tessuti peribronchiali con successiva invasione del mediastino
- Si diffonde sia per via linfatica che ematologica e le metastasi distali sono comuni nel fegato, nelle ghiandole surrenali, nelle ossa e nel cervello
Segni e sintomi
- Una tosse persistente
- Fiato corto
- Dolore al petto
- Respiro sibilante
- Emottisi
- stanchezza
- Raucedine
- Perdita di peso
- Il dolore osseo
- Mal di testa
- Gonfiore del viso, del collo, delle braccia o della parte superiore del torace (sindrome della vena cava superiore)
Fattori di rischio
- Sigarette
- Età avanzata
- Mutazioni genetiche
- Esposizione a sostanze nocive come inquinamento atmosferico, radon, amianto, uranio, silice, prodotti del carbone
- Precedente trattamento con radiazioni al torace
- Storia familiare di cancro ai polmoni
Diagnosi
- Esame fisico
- esame del sangue
- Radiografia del torace
- TC/ANIMALE DOMESTICO
- Biopsia
Management
- Il coinvolgimento anestetico è principalmente per la resezione polmonare (ad esempio lobectomia, pneumonectomia)
- Prendere in considerazione:
- Funzione respiratoria potenzialmente compromessa con rischio di complicanze respiratorie perioperatorie
- Effetti di massa: ostruttivi polmonite, ascesso polmonare, sindrome SVC, distorsione tracheobronchiale, sindrome di Pancoast, paresi ricorrente del nervo laringeo o del nervo frenico, estensione della parete toracica o del mediastino
- Effetti metabolici: sindrome di Lambert-Eaton, ipercalcemia, iponatriemia, sindrome di Cushing
- Metastasi: in particolare al cervello, alle ossa, al fegato e al surrene
- Farmaci: agenti chemioterapici, tossicità polmonare (bleomicina, mitomicina), tossicità cardiaca (doxorubicina), tossicità renale (cisplatino)
- Comorbidità comprese fumo, malattia polmonare ostruttiva cronica, disfunsione dell'arteria coronaria, ipertensione
Lettura suggerita
- Hackett, S., Jones, R., Kapila, R., 2019. Anestesia per pneumonectomia. BJA Education 19, 297–304.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
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