Obiettivi di apprendimento

• Gestione anestesiologica del cancro del polmone

Definizione e meccanismi

• Il cancro del polmone è la causa più comune di mortalità per cancro in tutto il mondo per uomini e donne
• Il cancro del polmone o carcinoma polmonare è un tumore maligno caratterizzato da una crescita cellulare incontrollata nel tessuto polmonare
• I carcinomi polmonari derivano da cellule maligne trasformate che hanno origine come cellule epiteliali o da tessuti composti da cellule epiteliali
• I sarcomi sono generati dalla trasformazione maligna dei tessuti connettivi, che derivano dalle cellule mesenchimali
• Il cancro del polmone inizia spesso nei bronchi, nei bronchioli o negli alveoli
• Due tipi:
  • Carcinoma polmonare non a piccole cellule
    • La forma più comune, che rappresenta circa l'80% dei casi di cancro al polmone
    • I tipi comuni includono: carcinoma a cellule squamose, adenocarcinoma o carcinoma a grandi cellule
  • Cancro polmonare a piccole cellule 
    • Meno comune
    • Si diffonde più velocemente e più difficile da trattare rispetto al carcinoma polmonare non a piccole cellule
• Altri tumori, comprese le forme a grandi cellule, neuroendocrine (carcinoidi), bronchioloalveolari e più rare, possono tutti presentarsi come neoplasie polmonari
• La presentazione comprende ostruzione delle vie aeree, collasso polmonare e infezione distale o attraverso la diffusione attraverso i tessuti peribronchiali con successiva invasione del mediastino
• Si diffonde sia per via linfatica che ematologica e le metastasi distali sono comuni nel fegato, nelle ghiandole surrenali, nelle ossa e nel cervello

Segni e sintomi

• Una tosse persistente
• Fiato corto
• Dolore al petto
• Respiro sibilante
• Emottisi
• stanchezza
• Raucedine
• Perdita di peso
• Il dolore osseo
• Mal di testa
• Gonfiore del viso, del collo, delle braccia o della parte superiore del torace (sindrome della vena cava superiore)

Fattori di rischio

• Sigarette
• Età avanzata
• Mutazioni genetiche
• Esposizione a sostanze nocive come inquinamento atmosferico, radon, amianto, uranio, silice, prodotti del carbone
• Precedente trattamento con radiazioni al torace
• Storia familiare di cancro ai polmoni

Diagnosi

• Esame fisico
• esame del sangue
• Radiografia del torace
• TC/ANIMALE DOMESTICO
• Biopsia

Management

• Il coinvolgimento anestetico è principalmente per la resezione polmonare (ad esempio lobectomia, pneumonectomia)
• Prendere in considerazione: 
  • Funzione respiratoria potenzialmente compromessa con rischio di complicanze respiratorie perioperatorie
  • Effetti di massa: ostruttivi polmonite, ascesso polmonare, sindrome SVC, distorsione tracheobronchiale, sindrome di Pancoast, paresi ricorrente del nervo laringeo o del nervo frenico, estensione della parete toracica o del mediastino
  • Effetti metabolici: sindrome di Lambert-Eaton, ipercalcemia, iponatriemia, sindrome di Cushing
  • Metastasi: in particolare al cervello, alle ossa, al fegato e al surrene 
  • Farmaci: agenti chemioterapici, tossicità polmonare (bleomicina, mitomicina), tossicità cardiaca (doxorubicina), tossicità renale (cisplatino)
  • Comorbidità comprese fumo, malattia polmonare ostruttiva cronica, disfunsione dell'arteria coronaria, ipertensione

Lettura suggerita

• Hackett, S., Jones, R., Kapila, R., 2019. Anestesia per pneumonectomia. BJA Education 19, 297–304.
• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.

Aggiornamenti clinici

Deshpande et al. (Current Opinion in Anesthesiology, 2024) sottolineano che Il cancro al polmone è tra le neoplasie con il più alto rischio di coagulopatia associata al cancro., con un aumento di 7-11 volte del tromboembolismo venoso e un'incidenza notevolmente più elevata di embolia polmonare fatale. La revisione sottolinea l'uso perioperatorio di Strumenti di stratificazione del rischio, test viscoelastici (TEG/ROTEM) e strategie di anticoagulazione individualizzate per bilanciare i rischi trombotici ed emorragici nei pazienti affetti da tumore al polmone sottoposti a intervento chirurgico o procedure invasive.

• Per saperne di più su questo studio QUI.