सीखना उद्देश्य

• रबडोमायोलिसिस की परिभाषा और संकेत और लक्षण
• रबडोमायोलिसिस के कारण
• रबडोमायोलिसिस का उपचार और संवेदनाहारी प्रबंधन

परिभाषा और तंत्र

• Rhabdomyolysis तब होता है जब क्षतिग्रस्त कंकाल की मांसपेशी तेजी से टूट जाती है और रक्त प्रवाह में इसकी सामग्री जारी करती है
• कंकाल की मांसपेशियों के विघटन और परिसंचरण में मायोग्लोबिन और अन्य इंटरसेलुलर प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स की रिहाई की विशेषता
• हाइपरकलेमिया, हाइपरयुरिसीमिया और हाइपरफोस्फेटेमिया सभी तेजी से विकसित हो सकते हैं
• यह दिल को जन्म दे सकता है- या किडनी खराब और घातक भी हो सकता है
• Rhabdomyolysis CK स्तर में वृद्धि के साथ एक स्पर्शोन्मुख बीमारी से होता है सीके में चरम ऊंचाई से जुड़ी एक जीवन-धमकी देने वाली स्थिति के लिए, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, तीक्ष्ण गुर्दे की चोट, तथा छोटी नसों में खून के छोटे - छोटे थक्के बनना
• ज्यादातर अक्सर प्रत्यक्ष के कारण होता है घाव का हालाँकि, चोट अन्य कारणों की एक विस्तृत श्रृंखला के परिणामस्वरूप भी हो सकती है

संकेत और लक्षण

• मांसपेशियों में दर्द या ऐंठन
• कमजोरी
• प्रभावित मांसपेशियों में सूजन
• मतली और उल्टी
• भ्रांति 
• कोमा
• मायोग्लोबिन की उपस्थिति के कारण चाय के रंग का मूत्र
• पेट में दर्द
• बुखार
• क्षिप्रहृदयता
• arrhythmias
• हाइपोटेंशन और झटका
• तीक्ष्ण गुर्दे की चोट

AKI और rhabdomyolysis

• मायोग्लोबिन गुर्दे की नलिकाओं में टैम-हॉर्सफॉल प्रोटीन के साथ परस्पर क्रिया करता है जिससे भूरे रंग के दानेदार कास्ट बनते हैं जिससे ट्यूबलर रुकावट होती है
• यह प्रक्रिया तब अनुकूल होती है जब मूत्र अम्लीय होता है
• मायोग्लोबिन के हीम समूह से लिपिड पेरोक्सीडेशन हो सकता है
• मायोग्लोबिन नाइट्रस ऑक्साइड को भी साफ करता है जिससे वृक्कीय वाहिकासंकीर्णन होता है
• हाइपोवोल्मिया, RAAS प्रणाली की सक्रियता और अन्य संवहनी मध्यस्थों द्वारा गुर्दे के रक्त प्रवाह को और कम किया जाता है

जटिलताओं

• हाइपरकलेमिया
• hypocalcemia
• तीक्ष्ण गुर्दे की चोट
• छोटी नसों में खून के छोटे-छोटे थक्के बनना
• कम्पार्टमेंट सिंड्रोम

कारणों

• ज़ोरदार अभ्यास
• डेलीरियम कांपता है
• धनुस्तंभ
• लंबा बरामदगी
• क्रश चोटें
• धमनीय घनास्त्रता या एम्बोलिज्म
• सर्जरी के दौरान धमनी का क्लैम्पिंग
• अतिताप
• हीपोथेरमीया
• ड्रग्स और विषाक्त पदार्थ
  • स्टैटिन और फाइब्रेट्स
  • एंटीसाइकोटिक दवाएं इसका कारण बन सकती हैं न्यूरोलेप्टिक प्राणघातक सहलक्षन
  • एनेस्थीसिया में उपयोग किए जाने वाले न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट का परिणाम हो सकता है घातक अतिताप, रबडोमायोलिसिस से भी जुड़ा हुआ है
  • दवाएं जो कारण बनती हैं सेरोटोनिन सिंड्रोम, जैसे एसएसआरआई
  • दवाएं जो पोटेशियम के स्तर में हस्तक्षेप करती हैं, जैसे मूत्रवर्धक
  • भारी धातुओं
  • कीड़े या सांप का जहर
  • ड्रग्स: शराब, एम्फ़ैटेमिन, कोकीन, हेरोइन, केटामाइन, और एमडीएमए
• संक्रमण
• बिजली की चोट
• स्थिरीकरण
• चयापचय:
  • हाइपरग्लेसेमिक हाइपरस्मोलर अवस्था
  • हाइपर- तथा हाइपोनेट्रेमिया
  • hypokalemia
  • hypocalcemia
  • हाइपोफोस्फेटेमिया
  • ketoacidosis
  • अवटु - अल्पक्रियता

जोखिम कारक

निदान

• रक्त परीक्षण: क्रिएटिन किनेज (CK)> 5000 U/L
  • ध्यान दें कि सीके में बढ़ने से पहले मायोग्लोबिन का स्तर चरम पर होता है
  • हालांकि, मायोग्लोबिन को गुर्दे के बाहर साइटों पर तेजी से चयापचय किया जाता है
  •  यह CK को rhabdomyolysis का अधिक विश्वसनीय मार्कर बनाता है

• एक उच्च आयनों के अंतराल के साथ एक चयापचय एसिडोसिस आमतौर पर संबद्ध के साथ रबडोमायोलिसिस में रिपोर्ट किया जाता है अकी

प्रबंध

सुझाव दिया पढ़ना

• फ्लोरिडिस, जे।, बारबोर, आर।, 2022। पोस्टऑपरेटिव कमजोरी और बाल चिकित्सा रोगी में एनेस्थेटिक-एसोसिएटेड रबडोमायोलिसिस: एक केस रिपोर्ट और साहित्य की समीक्षा। जर्नल ऑफ़ मेडिकल केस रिपोर्ट्स 16।
• पोलार्ड बीजे, किचन, क्लिनिकल एनेस्थीसिया की जी हैंडबुक। चौथा संस्करण। सीआरसी प्रेस। 2018. 978-1-4987-6289-2।
• टोरेस पीए, हेल्मस्टेटर जेए, काये एएम, काये एडी। रबडोमायोलिसिस: रोगजनन, निदान और उपचार। ओच्स्नर जे. 2015;15(1):58-69।
• विलियम्स जे, थ्रोप सी। 2014. रबडोमायोलिसिस। एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर एंड पेन में सतत शिक्षा। 14;4:163-166.
• हंटर जेडी, ग्रेग के, दमानी एस. 2006. रबडोमायोलिसिस। एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर में सतत शिक्षा। 6;4:141-143।