सीखना उद्देश्य
- तीव्र रीढ़ की हड्डी की चोट के तंत्र का वर्णन करें और पहचानें
- रीढ़ की हड्डी की चोट को वर्गीकृत करें
- तीव्र रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों का प्रबंधन करें
परिभाषा और तंत्र
- रीढ़ की हड्डी की चोट (एससीआई) में रीढ़ की हड्डी को नुकसान होता है जो अपमान के कारण होता है जिसके परिणामस्वरूप रीढ़ की मोटर, संवेदी और स्वायत्त कार्य का क्षणिक या स्थायी नुकसान होता है।
- वर्टेब्रल कॉलम फ्रैक्चर के लगभग 14% परिणाम रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचाते हैं
लक्षण
- डायाफ्रामिक सांस लेना
- हाइपोटेंशन बिना किसी स्पष्ट कारण के
- मंदनाड़ी
- priapism
- झूलता हुआ अरेफ्लेक्सिया
- एक स्तर से नीचे दर्द प्रतिक्रिया का नुकसान
Pathophysiology
- प्राथमिक चोट
- प्रत्यक्ष कॉर्ड संपीड़न, रक्तस्राव और कर्षण बलों के परिणाम
- तंत्र:
- वर्टेब्रल तत्वों के सब्लुक्सेशन से कॉर्ड को पिनर जैसी सीधी क्षति होती है
- हाइपरेक्स्टेंशन लिगामेंटम फ्लेवम और पूर्वकाल ऑस्टियोफाइट्स के बीच कॉर्ड के संपीड़न का कारण बन सकता है
- हड्डी या डिस्क के टुकड़ों का प्रतिकर्षण सीधे कॉर्ड संपीड़न के माध्यम से या संवहनी आपूर्ति में हानि के माध्यम से कॉर्ड को नुकसान पहुंचा सकता है।
- मर्मज्ञ चोट भी प्रत्यक्ष संपीड़न और संवहनी चोट का कारण बन सकती है
- माध्यमिक चोट
- चोट लगने के कुछ ही मिनटों के भीतर, द्वितीयक क्षति विकसित होने लगती है
- केंद्रीय ग्रे पदार्थ में रक्तस्राव न्यूरोनल कोशिका झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है
- रीढ़ की हड्डी की सूजन और बाद में रीढ़ की हड्डी इस्किमिया
- इस्किमिया घंटों के भीतर चोट की साइट के साथ-साथ द्विदिश रूप से फैलता है
- प्रणालीगत प्रभाव, स्थानीय वासोमोटर परिवर्तन, मुक्त कणों की रिहाई, इंट्रासेल्युलर इलेक्ट्रोलाइट शिफ्ट, न्यूरोट्रांसमीटर, कॉर्ड एडिमा, कोशिका चयापचय में व्यवधान और कोशिका मृत्यु सभी को माध्यमिक चोट में शामिल माना जाता है।
- माध्यमिक चोट की रोकथाम रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में नाटकीय अंतर ला सकती है
- न्यूरोजेनिक सदमे
- के लिए अग्रणी स्वायत्त मार्गों की रुकावट हाइपोटेंशन, ब्रेडीकार्डिया, और अल्पोष्णता
- स्पाइनल शॉक
- एससीआई के स्तर से नीचे सजगता का नुकसान
- रिफ्लेक्स गतिविधि की धीरे-धीरे वापसी जब रिफ्लेक्स चाप पुनर्विकास के नीचे होता है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर स्पास्टिकिटी और ऑटोनोमिक हाइपररिलेक्सिया होता है
वर्गीकरण
अमेरिकन स्पाइनल इंजरी (ASIA) हानि पैमाना:
| एक पूरा | त्रिक खंड S4-5 में कोई मोटर या संवेदी कार्य संरक्षित नहीं है |
| बी: संवेदी अधूरा | संवेदी लेकिन मोटर फ़ंक्शन नहीं न्यूरोलॉजिक स्तर के नीचे संरक्षित है और इसमें त्रिक खंड शामिल हैं |
| सी: मोटर अधूरा | मोटर फ़ंक्शन को न्यूरोलॉजिक स्तर के नीचे संरक्षित किया जाता है और चोट के न्यूरोलॉजिक स्तर के नीचे आधे से अधिक प्रमुख मांसपेशी कार्यों में एक मांसपेशी ग्रेड होता है <3 |
| डी: मोटर अधूरा | मोटर फ़ंक्शन को न्यूरोलॉजिक स्तर के नीचे संरक्षित किया जाता है और चोट के न्यूरोलॉजिक स्तर के नीचे कम से कम आधे (आधे या अधिक) प्रमुख मांसपेशी कार्यों में एक मांसपेशी ग्रेड ≥3 होता है |
| ई: सामान्य | सनसनी और मोटर फ़ंक्शन को सभी खंडों में सामान्य के रूप में वर्गीकृत किया गया है |
प्रबंध
पढ़ने का सुझाव दिया
- बोनर एस, स्मिथ सी। तीव्र रीढ़ की हड्डी की चोट का प्रारंभिक प्रबंधन। एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर एंड पेन में सतत शिक्षा। 2013;13(6):224-31।
- डोनी एन, दगल ए। तीव्र रीढ़ की हड्डी के आघात में संवेदनाहारी विचार। इंट जे क्रिट इल्न इंज साइंस। 2011;1(1):36-43।
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