Les objectifs d'apprentissage
- Décrire les mécanismes de LAST
- Reconnaître les symptômes de LAST
- Gérer la DERNIÈRE occurrence
Définition
- La toxicité systémique des anesthésiques locaux (LAST) est un événement indésirable potentiellement mortel qui peut survenir après l'administration d'anesthésiques locaux par diverses voies.
- Une concentration plasmatique suprathérapeutique d'anesthésiques locaux a plusieurs effets indésirables sur les systèmes nerveux central et cardiovasculaire
Mécanismes de LAST
Symptômes
- Les symptômes nerveux centraux précèdent les symptômes cardiovasculaires
- Les signes/symptômes neurologiques varient entre l'excitation (précoce) et la dépression (tardive)
- LAST précoce : manifestations excitatrices
- Symptômes neurologiques : Saisies (70%), agitation (10%), perte de conscience (7%)
- Symptômes prodromiques (précoces) : paresthésie périorale, goût métallique, acouphènes
- ± 40 % des cas se présentent sous la forme d'une crise soudaine et rapide, évoluant vers un arrêt cardiaque
- Forte dose d'AL ou injection IV par inadvertance : les symptômes nerveux centraux prodromiques (précoces) peuvent être absents et la première manifestation peut être une toxicité cardiovasculaire (11 %)
- Toxicité cardiovasculaire : anomalies de la conduction cardiaque, diminution de la contractilité cardiaque, diminution de la résistance vasculaire systémique
- Modifications précoces de l'ECG : Augmentation de la PR et QTc, anomalies du QRS (blocs de branche) et augmentation des intervalles ST avec/sans brady-/tachyarythmies réfractaires
- La dépression de l'activité spontanée du stimulateur cardiaque peut rapidement conduire à des blocs AV de haut degré ou à une asystole
- Choc cardiogénique et réfractaire hypotension peut suivre en raison d'une diminution de la contractilité cardiaque et de troubles du contrôle vasomoteur, causés par des altérations des canaux ioniques vasculaires périphériques
Garder en tete
- LAST peut survenir immédiatement au moment de l'injection (généralement une injection intravasculaire accidentelle) ou jusqu'à une heure après (en raison d'une absorption tissulaire retardée)
- Continuer la surveillance pendant 30 à 45 min après l'injection de grands volumes ou de doses toxiques d'AL
- Surveiller les patients présentant des signes de LAST pendant 2 à 6 heures car la dépression cardiovasculaire due aux AL peut persister ou réapparaître après le traitement
Gestion
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