Les objectifs d'apprentissage 

• Reconnaître un feu des voies respiratoires
• Gestion d'un feu de voie aérienne

Définition et mécanismes

• Un incendie des voies respiratoires est défini comme un incendie se produisant dans les voies respiratoires d'un patient
• Peut ou non inclure un incendie dans le circuit respiratoire attaché
• Tous les incendies dans les voies aériennes nécessitent trois composants connus sous le nom de « triade du feu » :
  • Oxygène et protoxyde d'azote
  • Source d'allumage : appareils électrochirurgicaux, lasers, sondes chauffées, fraises et forets, endoscopes à fibre optique et palettes ou coussinets de défibrillateur
  • Carburant : sondes trachéales, éponges, champs, gazes, solutions contenant de l'alcool, masques à oxygène, canules nasales, cheveux, pansements, blouses, gants ou matériaux d'emballage du patient

Prévention

• Déterminer si la procédure est à haut risque
• Convenez d'un plan d'équipe et des rôles de l'équipe pour prévenir et gérer un incendie
• Avertir le chirurgien de la présence ou de l'augmentation d'une atmosphère enrichie en oxydant
• Avant l'activation d'une source d'allumage :
  • Annoncer l'utilisation prévue d'une source d'inflammation
  • Réduire la concentration d'oxygène au minimum nécessaire pour éviter hypoxie 
  • Arrêtez l'utilisation du protoxyde d'azote
• Évitez d'utiliser des sources d'inflammation à proximité d'environnements enrichis en oxyde
• Configurez les rideaux pour éviter la mise en commun ou l'accumulation d'oxydant
• Laisser sécher complètement les solutions de préparation cutanée inflammables
• Les éponges et les gazes doivent être humidifiées si elles sont utilisées à proximité de sources d'inflammation
• Procédures au laser des voies respiratoires : utilisez des tubes à ballonnet résistants au laser et remplissez le brassard avec une solution saline teintée de bleu de méthylène pour identifier une perforation du brassard par le laser

Direction

Garder en tete

Les fournitures suivantes doivent être immédiatement disponibles dans la salle d'opération :

• Plusieurs contenants de solution saline stérile
• Un extincteur CO2
• Tubes trachéaux de remplacement, guides, masques faciaux
• Lames de laryngoscope rigides comprenant un laryngoscope à fibre optique
• Circuits et conduites respiratoires de rechange
• Champs de remplacement, éponges

Lecture suggérée

• Cowles CE Jr, Culp WC Jr. Prévention et réponse aux incendies chirurgicaux. BJA Éduc. 2019;19(8):261-266.
• Akhtar N, Ansar F, Baig MS, Abbas A. Incendies des voies respiratoires pendant la chirurgie : gestion et prévention. J Anesthésiol Clin Pharmacol. 2016;janvier-mars;32(1):109-11.
• Apfelbaum JL, Caplan RA, Barker SJ, et al. Avis de pratique pour la prévention et la gestion des incendies dans les salles d'opération : un rapport mis à jour par le groupe de travail de l'American Society of Anesthesiologists sur les incendies dans les salles d'opération. Anesthésiologie. 2013;118(2):271-290.

Mises à jour cliniques

Lyons et al. (Journal britannique d'anesthésie, 2025Les auteurs s'inquiètent de la multiplication des cas d'incendies des voies respiratoires associés à l'oxygénothérapie nasale à haut débit (ONHD), notamment lorsque la FiO₂ est de 1.0 et que la diathermie ou le laser sont utilisés dans ou à proximité des voies respiratoires. Ils soulignent plusieurs cas publiés et des rapports supplémentaires de la base de données MAUDE faisant état de brûlures des voies respiratoires, du visage et du champ opératoire. Ils insistent sur le fait que les systèmes d'oxygénothérapie ouverts augmentent la concentration locale d'oxygène, en particulier sous les champs opératoires, notent que les données de laboratoire confirment un risque d'incendie accru avec une FiO₂ élevée et recommandent d'éviter l'ONHD en présence de sources d'inflammation, sauf circonstances exceptionnelles, de réduire la FiO₂ au minimum nécessaire (< 0.3 si possible) et d'interrompre immédiatement l'ONHD en cas d'incendie.