Les objectifs d'apprentissage
- Reconnaître un traumatisme des voies respiratoires
- Prise en charge des traumatismes des voies respiratoires
Définition et mécanisme
- Affection potentiellement mortelle résultant de blessures contondantes et pénétrantes au cou et à la poitrine, ainsi que de procédures médicales pouvant endommager les voies respiratoires
- Traumatisme maxillo-facial, cervical ou laryngé
- Obstruction des voies respiratoires ou obstruction par du sang, des sécrétions, un œdème tissulaire, des débris et des vomissements
- Un traumatisme des voies respiratoires peut être associé à blessure à la colonne vertébrale qui s'aggravera pendant l'intubation
Signes et symptômes
- Douleur cou
- Enrouement
- Dysphagie
- Toux & irritations de la gorge
- Dysphonie
- Dyspnée laryngée
- Perte de conscience
- Stridor
- Cyanose
- Hypoxémie
- Signe de Hamman ou craquement médiastinal (un son de craquement et de râpe, entendu sur le précordium dans l'emphysème médiastinal)
Lésion contondante des voies respiratoires
| Territoire anatomique | Problèmes associés | Attention : signes et symptômes du drapeau rouge |
|---|---|---|
| Maxillo-facial | Lésion cérébrale traumatique et fracture de la base du crâne Fracture de la colonne cervicale Blessure ophtalmique Lésion vasculaire Aspiration pulmonaire de sang et de débris | Signes de Augmentation de la pression intracrânienne Déficit neurologique Choc neurogène Saignement important dû au déplacement de la fracture Fractures bilatérales de la mandibule antérieure et obstruction des voies respiratoires Insuffisance ventilatoire |
| Laryngotrachéale | Fracture cervicale Lésion vasculaire Lésion œsophagienne Fractures des côtes et segment du fléau Pneumothorax Haemothorax Pneumomédiastin Contusion pulmonaire | Hémoptysie massive et le stridor ont déjà été signalés comme des caractéristiques cardinales d'un traumatisme laryngotrachéal grave Emphysème chirurgical massif Insuffisance ventilatoire Collapsus cardiovasculaire |
| Trachée et bronches | Lésion vasculaire Lésion œsophagienne Fractures des côtes et segment du fléau Pneumothorax de tension Hémothorax Pneumomédiastin Contusion pulmonaire | Hémoptysie massive Emphysème chirurgical massif Insuffisance ventilatoire Collapsus cardiovasculaire |
Gestion
Garder en tete
- Estomac plein vs voies respiratoires difficiles vs besoin d'un tube à double lumière
- La gestion des voies respiratoires peut être difficile chez le patient non coopératif ou pédiatrique
Lecture suggérée
- Shilston J, Evans DL, Simons A, Evans DA. Prise en charge initiale des traumatismes contondants et pénétrants du cou. BJA Éduc. 2021;21(9):329-335.
- Mercer SJ, Jones CP, Bridge M, Clitheroe E, Morton B, Groom P. Examen systématique de la prise en charge anesthésique des traumatismes aigus non iatrogènes des voies respiratoires chez l'adulte. Frère J Anaesth. 2016;117 Suppl 1:i49-i59.
- Jain U, McCunn M, Smith CE, Pittet JF. Prise en charge des voies respiratoires traumatisées. Anesthésiologie. 2016;124(1):199-206.
- Prokakis C, Koletsis EN, Dedeilias P, Fligou F, Filos K, Dougenis D. Traumatisme des voies respiratoires : un examen de l'épidémiologie, des mécanismes de blessure, du diagnostic et du traitement. J Chirurgie cardiothoracique. 2014;9:117.
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