Lesiones nerviosas postoperatorias

Objetivos de aprendizaje

Describir los mecanismos, factores de riesgo y síntomas de las lesiones nerviosas posoperatorias.
Diagnosticar lesiones nerviosas posoperatorias
Prevenir y manejar las lesiones nerviosas postoperatorias

Las lesiones postoperatorias de los nervios periféricos son complicaciones tanto de la anestesia general como de la regional.
Tercera causa más común de litigios médicos relacionados con la anestesia
Muy raro
Potencialmente resulta en una morbilidad significativa para el paciente.

Daño nervioso directo por cirugía, traumatismo por aguja o secundario a anestesia regional o catéter periférico
Estiramiento y compresión: acolchado y posicionamiento deficientes de las extremidades, uso de torniquetes y retractores quirúrgicos
Isquemia: causada principalmente por torniquetes, inmovilidad prolongada, hematoma que rodea un nervio y agentes anestésicos locales.
Toxicidad de anestésicos locales: Las altas concentraciones y la exposición prolongada aumentan el riesgo
Síndrome de doble aplastamiento: disminución de la tolerancia de un nervio a la compresión después de una compresión previa
Idiopático
Combinación de mecanismos

Quirúrgica	Neurocirugía
	Cirugía cardíaca
	Cirugía gastrointestinal
	Cirugía Ortopédica
Específico del paciente	Hipertensión
	La diabetes mellitus
	Fumar
	Síndrome de doble aplastamiento
	Neuropatía periférica preexistente
	Anomalías anatómicas
Anestésico	Anestesia general
	Anestesia epidural
Perioperatorio	Hipovolemia
	Deshidratación
	La hipotensión
	Hipoxia
	Alteración de electrolitos
	Hipotermia

Seddon	Sunderland	Fisiopatología
Neuropraxia (compresión)	TIPO 1	Daño local de mielina con el nervio aún intacto
Axonotmesis (aplastamiento)	TIPO 2	Se pierde la continuidad de los axones. Endoneuro, perineuro y epineuro permanecen intactos Pérdida de continuidad de los axones con degeneración walleriana debido a la interrupción del flujo axoplásmico
	TIPO 3	Tipo 2 con lesión endoneural
	TIPO 4	Tipo 2 con lesión endoneural y perineural pero epineuro intacto
Neurotmesis (transección)	TIPO 5	Interrupción fisiológica completa de todo el tronco nervioso. Necesaria intervención quirúrgica temprana Pronóstico reservado

Nervio(s) afectado(s)	Mecanismo de lesión	Presentación clínica
Nervio de cúbito	Presión directa sobre el surco cubital Flexión prolongada del antebrazo	Hormigueo o entumecimiento a lo largo del dedo meñique Debilidad de abducción/aducción de los dedos
Plexo braquial	Compresión, estiramiento o lesión directa resultante de una técnica regional	Lesión C5-6: el brazo cuelga al costado, en rotación medial y en pronación Lesión C8-T1: Mano en garra y adormecimiento en distribución cubital
Nervio radial	Torniquete/manguitos de presión arterial Compresión contra una pantalla de paciente Tablero del brazo a la altura incorrecta	caída de muñeca Entumecimiento a lo largo de la superficie posterior del antebrazo y un área variable del dorso de la mano y los dedos laterales
Nervio medio	Daño nervioso directo por técnicas regionales Procedimientos invasivos alrededor del codo Compresión en el túnel carpiano	Parestesia a lo largo de la cara palmar de los dedos laterales. Debilidad de abducción y oposición del pulgar. Flexión débil de la muñeca Antebrazo mantenido en supinación La mano parece aplanada
Nervio axilar (C5-6) y musculocutáneo (C5-7)	Cirugía de hombro o luxación de hombro	Debilidad de la abducción del hombro y anestesia a lo largo del borde lateral superior del brazo (nervio axilar) Debilidad de la flexión del codo y entumecimiento a lo largo del borde lateral del antebrazo (nervio musculocutáneo)

nervio afectado	Mecanismo de lesión	Presentación clínica
Nervio ciático (L4-S3)	Estiramiento, compresión, isquemia, daño directo Litotomía, ancas de rana y posiciones sentadas Técnicas regionales	Parálisis de los músculos isquiotibiales y todos los músculos debajo de la rodilla Flexión de rodilla débil y caída del pie. Deterioro de la sensibilidad debajo de la rodilla excepto en la cara medial de la pierna y el pie
Nervio femoral (L2-4)	Compresión en el borde pélvico por retractores Isquemia asociada a pinzamiento aórtico Posición de litotomía Procedimientos invasivos para acceder a los vasos femorales Artroplastia de cadera	Pérdida de sensibilidad en la parte delantera del muslo y cara medial de la pierna Flexión de cadera débil Pérdida de la extensión de la rodilla. Reflejo rotuliano disminuido o ausente
Nervio peroneo superficial (L4-5, S1-2)	Litotomía posición lateral	Pérdida de dorsiflexión y eversión del pie. Pérdida de sensibilidad a lo largo del borde anterolateral de la pierna y el dorso de los dedos excepto aquellos inervados por los nervios safeno y sural

Historia clínica completa y examen clínico para localizar la lesión e identificar neuropatía periférica preexistente
Electromiografía
Estudios de conducción nerviosa
Imágenes: resonancia magnética, ultrasonido de alta resolución
Consulta temprana con un neurólogo

Corregir la patología subyacente y aliviar los síntomas.
Consulta neurología
La corrección quirúrgica rara vez está indicada.
Fisioterapia
Medidas ortopédicas (cuidado de los pies, férulas y soportes para las extremidades)

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