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Objetivos de aprendizaje
- Describir los mecanismos, factores de riesgo y síntomas de las lesiones nerviosas posoperatorias.
- Diagnosticar lesiones nerviosas posoperatorias
- Prevenir y manejar las lesiones nerviosas postoperatorias
Fondo
- Las lesiones postoperatorias de los nervios periféricos son complicaciones tanto de la anestesia general como de la regional.
- Tercera causa más común de litigios médicos relacionados con la anestesia
- Muy raro
- Potencialmente resulta en una morbilidad significativa para el paciente.
Mecanismos
- Daño nervioso directo por cirugía, traumatismo por aguja o secundario a anestesia regional o catéter periférico
- Estiramiento y compresión: acolchado y posicionamiento deficientes de las extremidades, uso de torniquetes y retractores quirúrgicos
- Isquemia: causada principalmente por torniquetes, inmovilidad prolongada, hematoma que rodea un nervio y agentes anestésicos locales.
- Toxicidad de anestésicos locales: Las altas concentraciones y la exposición prolongada aumentan el riesgo
- Síndrome de doble aplastamiento: disminución de la tolerancia de un nervio a la compresión después de una compresión previa
- Idiopático
- Combinación de mecanismos
Los factores de riesgo
| Quirúrgica | Neurocirugía |
| Cirugía cardíaca | |
| Cirugía gastrointestinal | |
| Cirugía Ortopédica | |
| Específico del paciente | Hipertensión |
| La diabetes mellitus | |
| Fumar | |
| Síndrome de doble aplastamiento | |
| Neuropatía periférica preexistente | |
| Anomalías anatómicas | |
| Anestésico | Anestesia general |
| Anestesia epidural | |
| Perioperatorio | Hipovolemia |
| Deshidratación | |
| La hipotensión | |
| Hipoxia | |
| Alteración de electrolitos | |
| Hipotermia |
Clasificación
| Seddon | Sunderland | Fisiopatología |
|---|---|---|
| Neuropraxia (compresión) | TIPO 1 | Daño local de mielina con el nervio aún intacto |
| Axonotmesis (aplastamiento) | TIPO 2 | Se pierde la continuidad de los axones. Endoneuro, perineuro y epineuro permanecen intactos Pérdida de continuidad de los axones con degeneración walleriana debido a la interrupción del flujo axoplásmico |
| TIPO 3 | Tipo 2 con lesión endoneural | |
| TIPO 4 | Tipo 2 con lesión endoneural y perineural pero epineuro intacto | |
| Neurotmesis (transección) | TIPO 5 | Interrupción fisiológica completa de todo el tronco nervioso. Necesaria intervención quirúrgica temprana Pronóstico reservado |
Síntomas
- Sensorial
- Anestesia
- Parestesia
- Hipoestesia
- Hiperestesia
- Dolor en las áreas inervadas por los nervios afectados
- Motor
- Paresia
- Parálisis
- disfunción autonómica
- Cambios tróficos
Lesiones de los nervios de las extremidades superiores
| Nervio(s) afectado(s) | Mecanismo de lesión | Presentación clínica |
|---|---|---|
| Nervio de cúbito | Presión directa sobre el surco cubital Flexión prolongada del antebrazo | Hormigueo o entumecimiento a lo largo del dedo meñique Debilidad de abducción/aducción de los dedos |
| Plexo braquial | Compresión, estiramiento o lesión directa resultante de una técnica regional | Lesión C5-6: el brazo cuelga al costado, en rotación medial y en pronación Lesión C8-T1: Mano en garra y adormecimiento en distribución cubital |
| Nervio radial | Torniquete/manguitos de presión arterial Compresión contra una pantalla de paciente Tablero del brazo a la altura incorrecta | caída de muñeca Entumecimiento a lo largo de la superficie posterior del antebrazo y un área variable del dorso de la mano y los dedos laterales |
| Nervio medio | Daño nervioso directo por técnicas regionales Procedimientos invasivos alrededor del codo Compresión en el túnel carpiano | Parestesia a lo largo de la cara palmar de los dedos laterales. Debilidad de abducción y oposición del pulgar. Flexión débil de la muñeca Antebrazo mantenido en supinación La mano parece aplanada |
| Nervio axilar (C5-6) y musculocutáneo (C5-7) | Cirugía de hombro o luxación de hombro | Debilidad de la abducción del hombro y anestesia a lo largo del borde lateral superior del brazo (nervio axilar) Debilidad de la flexión del codo y entumecimiento a lo largo del borde lateral del antebrazo (nervio musculocutáneo) |
Lesiones de los nervios de las extremidades inferiores
| nervio afectado | Mecanismo de lesión | Presentación clínica |
|---|---|---|
| Nervio ciático (L4-S3) | Estiramiento, compresión, isquemia, daño directo Litotomía, ancas de rana y posiciones sentadas Técnicas regionales | Parálisis de los músculos isquiotibiales y todos los músculos debajo de la rodilla Flexión de rodilla débil y caída del pie. Deterioro de la sensibilidad debajo de la rodilla excepto en la cara medial de la pierna y el pie |
| Nervio femoral (L2-4) | Compresión en el borde pélvico por retractores Isquemia asociada a pinzamiento aórtico Posición de litotomía Procedimientos invasivos para acceder a los vasos femorales Artroplastia de cadera | Pérdida de sensibilidad en la parte delantera del muslo y cara medial de la pierna Flexión de cadera débil Pérdida de la extensión de la rodilla. Reflejo rotuliano disminuido o ausente |
| Nervio peroneo superficial (L4-5, S1-2) | Litotomía posición lateral | Pérdida de dorsiflexión y eversión del pie. Pérdida de sensibilidad a lo largo del borde anterolateral de la pierna y el dorso de los dedos excepto aquellos inervados por los nervios safeno y sural |
Diagnóstico
- Historia clínica completa y examen clínico para localizar la lesión e identificar neuropatía periférica preexistente
- Electromiografía
- Estudios de conducción nerviosa
- Imágenes: resonancia magnética, ultrasonido de alta resolución
- Consulta temprana con un neurólogo
Prevención
Gestión
- Corregir la patología subyacente y aliviar los síntomas.
- Consulta neurología
- La corrección quirúrgica rara vez está indicada.
- Fisioterapia
- Medidas ortopédicas (cuidado de los pies, férulas y soportes para las extremidades)
Lectura sugerida
- Hewson DW, Bedforth NM, Hardman JG. Lesión del nervio periférico que surge en la práctica de la anestesia. Anestesia. 2018;73(S1):51-60.
- Chui J, Murkin JM, Posner KL, Domino KB. Lesión del nervio periférico perioperatorio después de la anestesia general: una revisión sistemática cualitativa. Analgésico Anesth. 2018;127(1):134-143.
- Consejo práctico para la prevención de neuropatías periféricas perioperatorias 2018: un informe actualizado del grupo de trabajo de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos sobre la prevención de neuropatías periféricas perioperatorias*. Anestesiología. 2018;128(1):11-26.
- Lalkhen AG, Bhatia K. Lesiones perioperatorias de los nervios periféricos. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2012;12(1):38-42.
Actualizaciones clínicas
Mejia et al. (RAPM, 2025) informan que un La inyección intraneural controlada de 1 ml en el nervio mediano no causó disrupción perineural ni fascicular. en un análisis histológico cadavérico detallado. El inyectado marcado con eritrocitos permaneció consistentemente dentro de los compartimentos epineurales o interfasciculares y no penetraron los fascículos nerviosos, a pesar de la clara inflamación nerviosa ecográfica. Estos hallazgos proporcionan evidencia estructural de que Las inyecciones intraneurales de “prueba” de bajo volumen pueden no causar inherentemente daño nervioso, lo que respalda las técnicas de hidrolocalización guiadas por ultrasonido con precaución y reforzando la idea de que los resultados se limitan a condiciones cadavéricas y resultados estructurales (no funcionales).
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