Lernziele
- Beschreiben Sie die allgemeinen Mechanismen der Herzbeuteltamponade
- Erkennen Sie Zeichen und Symptome einer Herzbeuteltamponade
- Diagnostizieren Sie eine Herzbeuteltamponade
- Anästhesiemanagement von Patienten mit Herzbeuteltamponade
Definition & Mechanismen
- Die Herztamponade ist durch eine Kompression der Herzkammern gekennzeichnet, die durch eine Flüssigkeitsansammlung im Perikardraum verursacht wird
- Häufige Ursachen:
- Perikarditis
- Tuberkulose
- Trauma
- Malignität
- Iatrogen, z. B. nach Herzoperationen und invasiven Eingriffen
- Der intraperikardiale Druck steigt, was zu einem Anstieg des rechts- (RV) und linksventrikulären (LV) Füllungsdrucks führt
- Ein erhöhter intraperikardialer Druck komprimiert schließlich alle Herzkammern, was zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens führt
- Die Tamponade führt während der Inspiration zu einer übertriebenen Verschiebung des interventrikulären Septums nach links, was zu einer Beeinträchtigung der LV-Füllung führt
- Abfall des systemischen arteriellen Drucks von > 10 mmHg während der Inspiration (Pulsus paradoxus)
- Entscheidende Faktoren bei der Entstehung einer Tamponade:
- Rate der Flüssigkeitsansammlung relativ zur Perikarddehnung
- Vorhandensein oder Fehlen von Kompensationsmechanismen
- Sich allmählich entwickelnde Ergüsse sind weitgehend asymptomatisch, schnell anwachsende Ergüsse können bei einer Tamponade auftreten
Anzeichen und Symptome
- Symptome:
- Dyspnoe (normalerweise die erste und empfindlichste)
- Orthopnoe
- Beschwerden in der Brust
- Klinische Manifestationen stimmen mit niedrigem Herzzeitvolumen und hohem zentralvenösem Druck überein:
- Niedriger arterieller Mitteldruck
- Coole Peripherien
- Anzeichen einer schlechten Durchblutung der Endorgane (z. B. geringe Urinausscheidung)
- Das Abtasten des Pulses zeigt eine offensichtliche Veränderung des Pulsvolumens aufgrund von Pulsus paradoxus
- Der Jugularvenendruck ist typischerweise erhöht, wobei sich ausgedehnte Halsvenen zeigen
- Der sympathische Tonus ist erhöht und manifestiert sich als Tachykardie, Diaphorese, Angst und schlechte distale Durchblutung
- Bei Patienten mit entzündlicher Perikarderkrankung kann bei der Auskultation ein Perikardreiben zu hören sein
Diagnose
- Röntgen-Thorax: Vergrößerte kugelförmige Herzsilhouette bei chronisch großen Perikardergüssen
- EKG:
- QRS-Komplexe können niedriger sein
- Eine Sinustachykardie ist häufig
- Vorhofrhythmusstörungen können vorhanden sein
- Bei Patienten mit großen Ergüssen kann es zu Schlag-zu-Schlag-Variationen sowohl in der Amplitude als auch in der Achse der QRS-Komplexe kommen
- Transthorakale (TTE) oder transösophageale Echokardiographie (TEE): Bestimmen Sie die Größe, Lage und hämodynamische Wirkung des Perikardergusses:
- Ergüsse bis zu einer Dicke von 10 mm während der Diastole gelten als klein, zwischen 10 und 20 mm als mäßig und größer als 20 mm groß
- Zusammenbruch der Herzkammern
- Dilatation der unteren Hohlvene
- Erhöhte respiratorische Variation des intrakardialen Blutflusses, gemessen mit Doppler
- Übermäßige Verschiebung des interventrikulären Septums nach links während der spontanen Inspiration
- Differenzialdiagnosen:
- Epikardiales Fett
- Pleuraergüsse
Management
Denken Sie daran,
- Die Herzbeuteltamponade ist ein Notfall, der eine Entlastung der Druckwirkung der Perikardflüssigkeit erfordert
- Dies wird durch Drainageverfahren erreicht, die perkutane oder offene chirurgische Techniken sein können
Empfohlene Lektüre
- Madhivathanan PR, Corredor C, Smith A. Perioperative Auswirkungen von Perikardergüssen und Herzbeuteltamponade. BJA Educ. 2020;20(7):226-234.
- Klinische Anästhesiologie: 5. Auflage, Morgan, GE, Mikhail, MS, Murray, MJ. Anästhesie für die Herzchirurgie: Herztamponade. 474-76.
- Essenz der Anästhesiepraxis: 4. Auflage, Fleisher, LA, Roizen, Michael, F, Roizen. Herztamponade. 76.
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