Lernziele

• Beschreiben Sie die allgemeinen Mechanismen der Herzbeuteltamponade
• Erkennen Sie Zeichen und Symptome einer Herzbeuteltamponade
• Diagnostizieren Sie eine Herzbeuteltamponade
• Anästhesiemanagement von Patienten mit Herzbeuteltamponade

Definition & Mechanismen

• Die Herztamponade ist durch eine Kompression der Herzkammern gekennzeichnet, die durch eine Flüssigkeitsansammlung im Perikardraum verursacht wird
• Häufige Ursachen:
  • Perikarditis
  • Tuberkulose
  • Trauma
  • Malignität
  • Iatrogen, z. B. nach Herzoperationen und invasiven Eingriffen
• Der intraperikardiale Druck steigt, was zu einem Anstieg des rechts- (RV) und linksventrikulären (LV) Füllungsdrucks führt
• Ein erhöhter intraperikardialer Druck komprimiert schließlich alle Herzkammern, was zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens führt 
• Die Tamponade führt während der Inspiration zu einer übertriebenen Verschiebung des interventrikulären Septums nach links, was zu einer Beeinträchtigung der LV-Füllung führt
• Abfall des systemischen arteriellen Drucks von > 10 mmHg während der Inspiration (Pulsus paradoxus)
• Entscheidende Faktoren bei der Entstehung einer Tamponade: 
  • Rate der Flüssigkeitsansammlung relativ zur Perikarddehnung
  • Vorhandensein oder Fehlen von Kompensationsmechanismen
• Sich allmählich entwickelnde Ergüsse sind weitgehend asymptomatisch, schnell anwachsende Ergüsse können bei einer Tamponade auftreten

Anzeichen und Symptome

• Symptome:
  • Dyspnoe (normalerweise die erste und empfindlichste)
  • Orthopnoe 
  • Beschwerden in der Brust
• Klinische Manifestationen stimmen mit niedrigem Herzzeitvolumen und hohem zentralvenösem Druck überein:
  • Niedriger arterieller Mitteldruck
  • Coole Peripherien
  • Anzeichen einer schlechten Durchblutung der Endorgane (z. B. geringe Urinausscheidung)
• Das Abtasten des Pulses zeigt eine offensichtliche Veränderung des Pulsvolumens aufgrund von Pulsus paradoxus
• Der Jugularvenendruck ist typischerweise erhöht, wobei sich ausgedehnte Halsvenen zeigen
• Der sympathische Tonus ist erhöht und manifestiert sich als Tachykardie, Diaphorese, Angst und schlechte distale Durchblutung
• Bei Patienten mit entzündlicher Perikarderkrankung kann bei der Auskultation ein Perikardreiben zu hören sein

Diagnose

• Röntgen-Thorax: Vergrößerte kugelförmige Herzsilhouette bei chronisch großen Perikardergüssen
• EKG: 
  • QRS-Komplexe können niedriger sein
  • Eine Sinustachykardie ist häufig
  • Vorhofrhythmusstörungen können vorhanden sein
  • Bei Patienten mit großen Ergüssen kann es zu Schlag-zu-Schlag-Variationen sowohl in der Amplitude als auch in der Achse der QRS-Komplexe kommen
• Transthorakale (TTE) oder transösophageale Echokardiographie (TEE): Bestimmen Sie die Größe, Lage und hämodynamische Wirkung des Perikardergusses:
  • Ergüsse bis zu einer Dicke von 10 mm während der Diastole gelten als klein, zwischen 10 und 20 mm als mäßig und größer als 20 mm groß
  • Zusammenbruch der Herzkammern
  • Dilatation der unteren Hohlvene
  • Erhöhte respiratorische Variation des intrakardialen Blutflusses, gemessen mit Doppler 
  • Übermäßige Verschiebung des interventrikulären Septums nach links während der spontanen Inspiration
• Differenzialdiagnosen: 
  • Epikardiales Fett 
  • Pleuraergüsse

Management

Denken Sie daran,

• Die Herzbeuteltamponade ist ein Notfall, der eine Entlastung der Druckwirkung der Perikardflüssigkeit erfordert
• Dies wird durch Drainageverfahren erreicht, die perkutane oder offene chirurgische Techniken sein können

Empfohlene Lektüre

• Madhivathanan PR, Corredor C, Smith A. Perioperative Auswirkungen von Perikardergüssen und Herzbeuteltamponade. BJA Educ. 2020;20(7):226-234. 
• Klinische Anästhesiologie: 5. Auflage, Morgan, GE, Mikhail, MS, Murray, MJ. Anästhesie für die Herzchirurgie: Herztamponade. 474-76.
• Essenz der Anästhesiepraxis: 4. Auflage, Fleisher, LA, Roizen, Michael, F, Roizen. Herztamponade. 76.

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