Lernziele

• Beschreiben Sie die allgemeinen Mechanismen der Herzbeuteltamponade
• Erkennen Sie Zeichen und Symptome einer Herzbeuteltamponade
• Diagnostizieren Sie eine Herzbeuteltamponade
• Anästhesiemanagement von Patienten mit Herzbeuteltamponade

Definition & Mechanismen

• Die Herztamponade ist durch eine Kompression der Herzkammern gekennzeichnet, die durch eine Flüssigkeitsansammlung im Perikardraum verursacht wird
• Häufige Ursachen:
  • Perikarditis
  • Tuberkulose
  • Trauma
  • Malignität
  • Iatrogen, z. B. nach Herzoperationen und invasiven Eingriffen
• Der intraperikardiale Druck steigt, was zu einem Anstieg des rechts- (RV) und linksventrikulären (LV) Füllungsdrucks führt
• Ein erhöhter intraperikardialer Druck komprimiert schließlich alle Herzkammern, was zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens führt 
• Die Tamponade führt während der Inspiration zu einer übertriebenen Verschiebung des interventrikulären Septums nach links, was zu einer Beeinträchtigung der LV-Füllung führt
• Abfall des systemischen arteriellen Drucks von > 10 mmHg während der Inspiration (Pulsus paradoxus)
• Entscheidende Faktoren bei der Entstehung einer Tamponade: 
  • Rate der Flüssigkeitsansammlung relativ zur Perikarddehnung
  • Vorhandensein oder Fehlen von Kompensationsmechanismen
• Sich allmählich entwickelnde Ergüsse sind weitgehend asymptomatisch, schnell anwachsende Ergüsse können bei einer Tamponade auftreten

Anzeichen und Symptome

• Symptome:
  • Dyspnoe (normalerweise die erste und empfindlichste)
  • Orthopnoe 
  • Beschwerden in der Brust
• Klinische Manifestationen stimmen mit niedrigem Herzzeitvolumen und hohem zentralvenösem Druck überein:
  • Niedriger arterieller Mitteldruck
  • Coole Peripherien
  • Anzeichen einer schlechten Durchblutung der Endorgane (z. B. geringe Urinausscheidung)
• Das Abtasten des Pulses zeigt eine offensichtliche Veränderung des Pulsvolumens aufgrund von Pulsus paradoxus
• Der Jugularvenendruck ist typischerweise erhöht, wobei sich ausgedehnte Halsvenen zeigen
• Der sympathische Tonus ist erhöht und manifestiert sich als Tachykardie, Diaphorese, Angst und schlechte distale Durchblutung
• Bei Patienten mit entzündlicher Perikarderkrankung kann bei der Auskultation ein Perikardreiben zu hören sein

Diagnose

• Röntgen-Thorax: Vergrößerte kugelförmige Herzsilhouette bei chronisch großen Perikardergüssen
• EKG: 
  • QRS-Komplexe können niedriger sein
  • Eine Sinustachykardie ist häufig
  • Vorhofrhythmusstörungen können vorhanden sein
  • Bei Patienten mit großen Ergüssen kann es zu Schlag-zu-Schlag-Variationen sowohl in der Amplitude als auch in der Achse der QRS-Komplexe kommen
• Transthorakale (TTE) oder transösophageale Echokardiographie (TEE): Bestimmen Sie die Größe, Lage und hämodynamische Wirkung des Perikardergusses:
  • Ergüsse bis zu einer Dicke von 10 mm während der Diastole gelten als klein, zwischen 10 und 20 mm als mäßig und größer als 20 mm groß
  • Zusammenbruch der Herzkammern
  • Dilatation der unteren Hohlvene
  • Erhöhte respiratorische Variation des intrakardialen Blutflusses, gemessen mit Doppler 
  • Übermäßige Verschiebung des interventrikulären Septums nach links während der spontanen Inspiration
• Differenzialdiagnosen: 
  • Epikardiales Fett 
  • Pleuraergüsse

Verwaltung

Denken Sie daran,

• Die Herzbeuteltamponade ist ein Notfall, der eine Entlastung der Druckwirkung der Perikardflüssigkeit erfordert
• Dies wird durch Drainageverfahren erreicht, die perkutane oder offene chirurgische Techniken sein können

Empfohlene Lektüre

• Madhivathanan PR, Corredor C, Smith A. Perioperative Auswirkungen von Perikardergüssen und Herzbeuteltamponade. BJA Educ. 2020;20(7):226-234. 
• Klinische Anästhesiologie: 5. Auflage, Morgan, GE, Mikhail, MS, Murray, MJ. Anästhesie für die Herzchirurgie: Herztamponade. 474-76.
• Essenz der Anästhesiepraxis: 4. Auflage, Fleisher, LA, Roizen, Michael, F, Roizen. Herztamponade. 76.

Klinische Updates

• Royster et al. (AnästhesiologieDie Autoren (2026) liefern ein detailliertes physiologisches Modell der Herzbeuteltamponade und betonen deren atemphasenabhängigen Verlauf sowie die drei progressiven hämodynamischen Phasen, in denen sich der Perikarddruck mit dem rechts- und anschließend linksseitigen diastolischen Druck ausgleicht. Der Pulsus paradoxus tritt dabei in fortgeschrittenen Stadien häufiger auf. Sie heben wichtige Neuerungen für Anästhesisten hervor, darunter die Erkennung und Behandlung der Niederdrucktamponade, die differenzierte Rolle der Überdruckbeatmung und das Risiko eines Perikarddekompressionssyndroms nach rascher Drainage.
  • Referenz: Royster RL et al. Herzbeuteltamponade: Einfluss der Pathophysiologie auf die klinische Praxis. Anesthesiology. 2026;144:461-472.