学习目标
- 高钠血症的定义、诊断和处理
定义
- 血清钠 > 145 mmol/L
- 浓度 > 160 mmol/L 时通常会出现严重症状
体征和症状
| 轻微症状 | 严重的症状 |
|---|---|
| 厌食 肌无力 躁动 头痛 混乱 恶心 | 呕吐 癫痫发作 昏迷 脑萎缩，导致血管破裂和颅内出血 |
原因
- 摄入量减少或水分流失增加导致水分净流失
- 钠摄入量增加很少见
| 原发性消化不良 | 缺乏口渴 通常由下丘脑口渴中枢破坏引起 由于原发性或转移性肿瘤、肉芽肿病、血管疾病或外伤 |
| 尿崩症 | 由下丘脑 ADH 分泌缺陷或肾小管对 ADH 的反应缺陷引起 导致产生大量尿液（多尿），从而提高 Na+ |
| 纯高渗盐水增益 | 摄入高渗溶液引起的高钠血症相对罕见 |
| 液体摄入不足 + 游离水丢失增加的组合 | 老年人高钠血症最常见的原因 病理生理：随着年龄的增长口渴机制减弱，肾功能下降 体弱的老年人，尤其是那些独居的老年人，也可能难以获得足够的液体量 |
| 高血糖 | |
| 醛固酮增多症 |
管理
- 使用此公式估算体积状态和全身缺水：WD1 = 0.6 × 体重 × [1 − (140 ÷ Na+)]
- 治疗根本原因并纠正缺水
- 首选液体：口服游离水
- IV：使用低渗溶液
- 不要快速纠正或过度纠正，这会增加脑水肿的风险
- 每小时 1 mmol/L 的校正率被认为是安全的校正率
- 注意：此速率不推荐用于慢性高钠血症！
- 对于长期存在高钠血症的患者，应以每小时 0.5 毫摩尔/升的速度纠正钠水平，每 8 小时最多 10-24 毫摩尔/升
- 在患者中 急性 高钠血症，可以用等渗盐水或水安全地快速纠正钠，没有脑水肿的风险
建议阅读
- Braun MM、Barstow CH、Pyzocha NJ。 钠紊乱的诊断和管理：低钠血症和高钠血症。 我是 Fam 医师。 2015;91(5):299-307。
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