学习目标

• 描述尿崩症
• 认识尿崩症的症状和体征
• 一例尿崩症患者的麻醉管理

定义和机制

• 尿崩症 (DI) 是由抗利尿激素 (ADH) 或加压素暂时或慢性缺乏或不敏感引起的尿液浓缩障碍
• 这种情况使肾脏无法有效地自动调节水平衡，导致多尿、烦渴和 电解质异常 （例如， 高钠血症, 低血钾症)

分类

• 中枢 DI 或 ADH 缺乏： 由于脑垂体或下丘脑或遗传受损导致 ADP 分泌减少
• 肾源性 DI 或 ADH 抵抗： ADP 分泌正常，但由于遗传性疾病或肾脏无法对 ADH 作出适当反应 慢性肾病
• 妊娠DI： 期间发生的一种非常罕见的情况 怀孕 当胎盘产生的酶破坏 ADH 时
• 原发性烦渴（dipsogenic DI）： 下丘脑口渴中枢受损导致液体摄入过多，导致多尿

体征和症状

临床发现

• 如果口渴机制完好无损： 由于尿量过多导致肾积水和膀胱扩张
• 如果无法获得游离水或下丘脑口渴中枢受损： 高钠血症, 脱水, 高渗性脑病, 迟钝, 昏迷, 发作, 蛛网膜下腔出血和脑出血

Complications

D脱水，这可能会导致：

• 口干
• 皮肤弹性的变化
• 口渴
• 疲劳

电解质失衡， 导致：

• 弱点
• 恶心
• 呕吐
• 食欲不振
• 肌肉痉挛
• 混乱

病理生理学

疗程

没有治愈方法 → 治疗旨在缓解口渴、减少尿量和防止脱水

• 中央和妊娠 DI： 去氨加压素 (DDAVP) 
• 肾源性尿崩症： 治疗根本原因或使用噻嗪类药物、阿司匹林或布洛芬
• 原发性烦渴： 减少液体摄入量

管理学

• 高钠血症: ↑ MAC 要求
• 对待 高钠血症 通过估计水分亏缺并用自由水代替： 
  • 缺水 = 全身水分 x (血清 Na [ ]/140-1)
• 血容量不足： 最初用生理盐水复苏
• 中央DI： DDAVP 1-2 微克静脉注射 BID
• 肾源性尿崩症： 氢氯噻嗪/阿米洛利

记住

• 如果是慢性的，避免快速过度矫正 高钠血症 （目标 = <10 mEq/天）
• 小心脑水肿、水中毒、容量超负荷

推荐阅读

• Mutter CM、Smith T、Menze O、Zakharia M、Nguyen H. 尿崩症：发病机制、诊断和临床管理。 库鲁斯。 2021;13(2):e13523。 
• Dharshan AC，Kohli-Seth R. 第 117 章。尿崩症。 在：Atchabahian A，Gupta R. eds。 麻醉指南。 麦格劳希尔； 2013 年。17 年 2023 月 XNUMX 日访问。