学习目标

• 描述醛固酮增多症
• 认识醛固酮增多症的症状和体征
• 醛固酮增多症患者的麻醉管理

定义和机制

• 醛固酮增多症是一种或两种肾上腺产生过多醛固酮的病症 
• 醛固酮通过控制血液中钾和钠的水平来调节血压

分类

• 原发性醛固酮增多症（Conn 综合征）： 独立于肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS) 的醛固酮过度生成，通常由肾上腺肿瘤引起
• 继发性醛固酮增多症（肾素亢进症）： 由于 RAAS 过度活跃导致醛固酮过度产生

体征和症状

• 高血压
  • 头痛
  • 头晕
  • 愿景改变
  • 呼吸困难
• 体液和电解质失衡
  • 低钾血症
    • 肌无力
    • 肌肉痉挛
    • 刺痛和麻木
    • 疲劳
    • 烦渴
    • 多尿
  • 高钠血症
  • 高镁血症 
  • 代谢性碱中毒
  • 血容量不足

Complications

最常见的并发症是由 高血压

• 心房颤动
• 左心室肥大
• 心脏病
• 行程

病理生理学

疗程

原发性醛固酮增多症

• 手术切除肾上腺肿瘤
• 作为醛固酮拮抗剂的保钾利尿剂（即螺内酯、依普利酮和阿米洛利）
• 限制盐的摄入量

继发性醛固酮增多症

• 没有手术
• 作为醛固酮拮抗剂的保钾利尿剂（即螺内酯、依普利酮和阿米洛利）
• COX-2抑制剂 
• 限制盐的摄入量

管理学

记住

• 麻醉师必须处理 高血压, 低血容量, 低血钾症，以及醛固酮增多症患者的皮质醇补充剂（视具体情况而定）

推荐阅读

• Domi R, Sula H, Kaci M, Paparisto S, Bodeci A, Xhemali A. 肾上腺手术的麻醉考虑。 J Clin Med Res。 2015 年；7(1)：1-7。
• Jano A、Domi R、Berdica L 等人。 Conn 综合征的麻醉注意事项：病例介绍和麻醉师与 Conn 综合征的简要回顾。 临床医学研究 2014；3(5)：132–135。 
• Davies M, Hardman J. 麻醉和肾上腺皮质疾病。 麻醉、重症监护和疼痛方面的继续教育。 2005；5(4)：122–126。