Objetivos de aprendizado
- Avaliando quando e como tratar uma overdose de paracetamol (acetaminofeno)
Definição
- O paracetamol é um analgésico e antipirético leve e é seguro se usado em doses terapêuticas
- A maioria das overdoses de medicamentos, acidental ou intencionalmente, são devidas à overdose de paracetamol
- A causa mais comum de insuficiência hepática aguda no mundo ocidental
- Uma dose de ≥ 150 mg/kg pode causar danos ao fígado e esse limite pode ser menor em pessoas com doença crônica álcool abuso ou anorexia
- O tratamento preferencial é uma infusão de n-acetilcisteína
Toxicidade
| efeitos hepáticos | Insuficiência hepática aguda A hepatotoxicidade também pode ocorrer com doses dentro da faixa terapêutica secundária a deficiências de glutationa, devido à nutrição inadequada, P450 indução enzimática por excesso crônico de álcool ou uso concomitante de outros medicamentos |
| efeitos renais | Acredita-se que tenha apenas efeitos menores na função renal Efeitos raros observados após uma overdose aguda ou abuso crônico incluem: Lesão Renal Aguda (LRA) Necrose tubular aguda Nefrite intersticial |
| Efeitos gastrointestinais | O paracetamol pode ser associado a: Nausea e vomito Dispepsia Dor abdominal Inchaço Pancreatite aguda (raramente) |
| Efeitos hemodinâmicos | Hipotensão (Rare) Aumento do fluxo sanguíneo da pele |
| Efeitos respiratórios | Dificuldade em respirar Broncoespasmo O paracetamol pode estar causalmente relacionado com o desenvolvimento de asma |
| Efeitos de efeitos hematológicos/oncológicos | Muito raro: Trombocitopenia leucopenia Neutropenia Metamoglobinemia |
| efeitos dermatológicos | Extremamente raro: Eritema Flushing Edema periférico e prurido eritema bolhoso Púrpura fulminante Necrólise epidérmica tóxica (TEN) Síndrome de Stevens-Johnson Pústolis Exantemática Generalizada Aguda |
Assistência Domiciliária
- O protocolo SNAP (Scottish & Newcastle Acetylcysteine Protocol)-12 é preferível ao regime clássico de 21 horas para infusão intravenosa de N-acetilcisteína (NAC), pois tem algumas vantagens:
- Simples de usar
- Menos reações adversas a medicamentos
- Redução do tempo de internação para a maioria dos pacientes
- O julgamento clínico é importante:
- Certifique-se de que não há dúvidas sobre o horário da ingestão ou o tipo de medicamento
- Alguns pacientes apresentam aumento crônico de ALT/INR
- Se a ALT for anormal apesar de uma concentração normal de paracetamol, considere tratar uma overdose
- Se incerto, trate e reveja
Leitura sugerida
- NHS Greater Glasgow e Clyde Area Drug and Therapeutics Committee. (2022). Protocolo de superdose de paracetamol e tabela de administração de N-acetilcisteína (NAC) abreviada. Protocolo de overdose de paracetamol para adultos e tabela de administração de N-acetilcisteína (NAC) reduzida (904). H ttps://clinicalguidelines.nhsggc.org.uk/emergency-department/substance-related/adult-paracetamol-overdose-protocol-and-shortened-n-acetylcysteine-nac-administration-chart-904/
- Pettie JM, Caparrotta TM, Hunter RW, et al. Segurança e eficácia do regime de acetilcisteína de 12 horas SNAP para o tratamento de overdose de paracetamol. Medicina Clínica. 2019;11:11-17.
- Sharma CV, Mehta V. 2014. Paracetamol: mecanismos e atualizações, Educação Continuada em Anestesia Cuidados Críticos e Dor, 14;4:153–158.
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