Objetivos de aprendizado 

• Reconhecer os sinais e sintomas de broncoespasmo
• Controle e prevenção do broncoespasmo

Definição e mecanismo

• Broncoespasmo ou espasmo brônquico é uma constrição súbita dos músculos nas paredes dos bronquíolos
• É causada pela liberação (desgranulação) de substâncias de mastócitos ou basófilos sob a influência de anafilatoxinas

sinais e sintomas

• Sibilos
• Expiração prolongada
• ↑ Pico de pressão inspiratória
• ↓ Volume corrente expirado
• ↓ Saturação de oxigênio
• Um aumento tardio do CO2 expirado no capnógrafo
• Hipotensão
• taquicardia moderada
• ↑ Resistência
• ↓ Complacência pulmonar

destaque

• O broncoespasmo é um espasmo reflexo reversível do músculo liso nos brônquios e é mediado vagamente e é mais comum em asmáticos 
• A histamina, liberada devido a estímulos como ar frio, fumador, infecção do trato respiratório superior, ou irritantes inalados, provoca broncoespasmo
• O broncoespasmo durante o período perioperatório pode ser causado por anafilaxia, intubação traqueal, drogas (ou seja, morfina ou atracúrio)

e Autônoma

Gerenciamento pré-operatório

• Oxigênio suplementar
• Agonistas β2 inalatórios
• Esteróides intravenosos

Gerenciamento intraoperatório

Prevenção

• Faça uma avaliação completa do paciente antes da cirurgia
• A história cuidadosa da medicação deve ser tomada com referência particular a sensibilidades a medicamentos
• Incentivar o paciente a parar fumador pré-operatório
• Sibilos, tosse, aumento da produção de escarro, falta de ar e variabilidade diurna no pico de fluxo expiratório (PEFR) indicam mau controle
• Exacerbações recentes ou frequentes ou internação hospitalar podem ser uma indicação para adiar cirurgias não essenciais

Tenha em mente

O risco de broncoespasmo é reduzido por:

• Pré-tratamento com beta-agonista inalatório/nebulizado, 30 minutos antes da cirurgia
• Indução da anestesia com propofol
• Uma profundidade adequada de anestesia antes da instrumentação das vias aéreas

Leitura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Vojdani S. Broncoespasmo Durante a Indução da Anestesia: Relato de Caso e Revisão da Literatura. Galen Med J. 2018 19 de maio;7:e846.
• Pascale Dewachter, Claudie Mouton-Faivre, Charles W. Emala, Sadek Beloucif, Bruno Riou; Cenário do Caso: Broncoespasmo durante a Indução Anestésica. Anestesiologia 2011; 114:1200
• Westhorpe RN, Ludbrook GL, Help SC. Manejo da crise durante a anestesia: broncoespasmo. Qual Saf Saúde. 2005;14(3):e7.

Atualizações clínicas

Stepanovic e outros (Jornal Britânico de AnestesiaUm estudo de 2024 relata que crianças com infecção atual ou recente do trato respiratório superior apresentam um risco 2 a 3 vezes maior de eventos adversos respiratórios perioperatórios, incluindo broncoespasmo, laringoespasmo e dessaturação, particularmente naquelas com menos de 2 anos de idade ou com asma ou infecção recente. Os autores recomendam o adiamento de cirurgias eletivas por pelo menos 2 semanas, o uso preferencial de dispositivos supraglóticos em vez de tubos traqueais, anestesia intravenosa total (TIVA) com propofol, evitar o desflurano e considerar o uso pré-operatório de salbutamol ou dexmedetomidina para reduzir o risco de broncoespasmo. A estratificação de risco utilizando ferramentas como o escore COLDs é enfatizada para orientar a tomada de decisões perioperatórias e mitigar complicações relacionadas ao broncoespasmo.

• Leia mais sobre este estudo. AQUI.

Kojima e outros (Anestesiologia, 2025) relatam no estudo prospectivo multicêntrico J-PEDIA que eventos adversos relacionados às vias aéreas ocorreram em 1.1% dos casos, incluindo broncoespasmo, com complicações gerais das vias aéreas em 2.0%. Recém-nascidos e lactentes apresentaram o maior risco, particularmente aqueles com sensibilidade das vias aéreas ou características de via aérea difícil. O uso de dispositivos supraglóticos e relaxantes musculares na primeira tentativa foi associado à redução de eventos adversos, sugerindo que condições otimizadas de intubação e a seleção adequada de dispositivos podem mitigar o risco de broncoespasmo durante o manejo das vias aéreas pediátricas.

• Leia mais sobre este estudo. AQUI.

Savic e outros (Anestesiologia, 2025) revisão das reações de hipersensibilidade associadas ao sugamadex, destacando que a anafilaxia perioperatória pode se apresentar com broncoespasmoHipotensão e colapso cardiovascular, que frequentemente ocorrem imediatamente após a reversão do bloqueio neuromuscular, são alguns dos efeitos adversos relatados pelos autores. Eles descrevem mecanismos mediados por IgE e não mediados por IgE, explicando as reações mesmo na primeira exposição. A importância do reconhecimento e tratamento imediatos com epinefrina, oxigênio, fluidos e anti-histamínicos é enfatizada, juntamente com testes alérgicos pós-evento, ressaltando que o broncoespasmo relacionado ao sugamadex deve ser considerado em casos de comprometimento respiratório inexplicável ao final do tratamento.

• Leia mais sobre este estudo. AQUI.