Objetivos de aprendizado
- Gerenciar pacientes com asma no período pré e perioperatório
Definição
- A asma é uma condição das vias aéreas caracterizada por sintomas respiratórios variáveis e limitação variável do fluxo aéreo, geralmente, mas nem sempre, associada à inflamação e remodelamento das vias aéreas
- Entre os ataques de asma, um paciente pode ser assintomático e os testes de função pulmonar podem ser normais
Sintomas
- Os sintomas são inespecíficos e incluem chiado, falta de ar, aperto no peito e tosse
- Os aspectos mais característicos estão relacionados ao padrão dos sintomas, incluindo a natureza dos sintomas, o momento, os gatilhos e a resposta ao tratamento
- A asma alérgica de início na infância é comumente associada à atopia
- A asma de início tardio (> 12 anos) geralmente não é atópica
- Broncoconstrição induzida por exercício pode ser o único sintoma de asma
Fisiopatologia
Fisiopatologia da asma e broncoespasmo. PIP, pico de pressão inspiratória, Vt, volume corrente. Adotado do Relatório 3 do Painel de Especialistas (EPR-3), da Elsevier.
Tratamento de exacerbação
- As exacerbações são caracterizadas por aumento progressivo da falta de ar, tosse, chiado ou aperto no peito e diminuição da função pulmonar
- O início geralmente é rápido em crianças, mas pode se desenvolver em uma semana ou mais em adultos
Tratamento de exacerbação aguda
1. dar β2-agonistas de ação curta (SABAs) para resolver os sintomas agudos, eles podem ser usados a cada 15 a 20 minutos durante a primeira hora
2. Adicionar brometo de ipratrópio para diminuir a taxa de hospitalização e encurtar a permanência no pronto-socorro para pacientes com exacerbações de asma graves ou moderadas
3. dar corticosteróides sistêmicos como diminuem a taxa de internação hospitalar, não há diferença entre corticosteroides orais ou iv
Medidas preventivas
4. Um curso de 5 dias de corticosteroides orais após o tratamento de DE reduz a taxa de recaída
5. Uma dose única de benralizumabe, um anticorpo monoclonal antirreceptor de IL-5, reduz a taxa e a gravidade das exacerbações subsequentes quando administrado no momento de uma exacerbação inicial
Manejo anestesiológico
- Asma mal controlada representa um alto risco adicional de complicações perioperatórias, asma bem controlada confere quase nenhum risco adicional
- Questionar o paciente sobre exacerbações, infecções respiratórias recentes e visitas hospitalares
- comércio estrito fumador cessação o mais rápido possível
- Sinais de agudo broncoespasmo ou infecção pulmonar ativa deve adiar a cirurgia eletiva
- Otimize os medicamentos e a adesão à terapia, considere um curso curto de metilprednisolona oral 40 mg por 5 dias antes da cirurgia, pois foi demonstrado que diminui a sibilância pós-intubação em pacientes recém-diagnosticados ou mal aderentes com obstrução reversível das vias aéreas
- Considere anestesia locorregional sempre que possível
- Administre um broncodilatador de ação curta profilaticamente antes da cirurgia, de preferência o inalador dosimetrado (MDI) do próprio paciente
- Evitar broncoespasmo
- Assegure a profundidade adequada da anestesia ao manipular a via aérea para evitar broncoespasmo
- Considere o uso de cetamina e/ou sevoflurano, que têm um efeito broncodilatador protetor
- Não estimule as vias aéreas (por exemplo, ao aspirar) durante a emergência
- Pratique um bom controle da dor
- Administre terapia broncodilatadora preventiva
- Evitar broncoespasmo
- Tratamento do intraoperatório agudo broncoespasmo
Leitura sugerida
- Papi A, Brightling C, Pedersen SE, Reddel HK. Asma. Lanceta. 2018;391(10122):783-800.
- Castillo JR, Peters SP, Busse WW. Exacerbações da Asma: Patogênese, Prevenção e Tratamento. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5(4):918-927.
- Woods BD, Sladen RN. Considerações perioperatórias para o paciente com asma e broncoespasmo. BJA. 2009;103(1):i57-i65.
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