Objetivos de aprendizado

• Descrever a síndrome de Stevens-Johnson
• Entenda o curso da síndrome de Stevens-Johnson
• Manejo anestésico de um paciente com síndrome de Stevens-Johnson

Definição e mecanismos

• A síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) é uma doença esfoliante rara, incomum e aguda da pele e membranas mucosas com manifestações sistêmicas de gravidade variável
• SSJ é uma reação de hipersensibilidade do tipo retardado na qual drogas indutoras de SSJ ou seus metabólitos estimulam células T citotóxicas (ou seja, células T CD8+) ou células T auxiliares (ou seja, células T CD4+) para iniciar respostas autoimunes 
• As lesões iniciais da SSJ são máculas eritematosas difusas com centros necróticos purpúricos e bolhas sobrejacentes que podem progredir para descamação da pele, resultando em úlceras superficiais generalizadas e perda da barreira epidérmica → perda de fluidos e proteínas → desequilíbrio de fluidos e eletrólitos com hipoproteinemia

sinais e sintomas

Um a três dias antes do desenvolvimento de uma erupção cutânea, os primeiros sinais de SSJ incluem

• Febre
• Boca e garganta doloridas
• Fadiga
• Queimando, olhos vermelhos

À medida que a condição se desenvolve, outros sinais e sintomas incluem

• Dor cutânea generalizada inexplicável
• Uma erupção cutânea vermelha ou roxa que se espalha
• Bolhas na pele e membranas mucosas da boca, nariz, olhos e órgãos genitais
• Descamação da pele alguns dias após a formação das bolhas

destaque

• Infecções (por exemplo, pneumonia e HIV)
• Droga induzida
  • Medicamentos anti-gota (por exemplo, alopurinol)
  • Medicamentos para tratar convulsões e doenças mentais (por exemplo, anticonvulsivantes e antipsicóticos)
  • Sulfonamidas antibacterianas (por exemplo, sulfassalazina)
  • Nevirapina
  • Analgésicos (por exemplo, paracetamol, ibuprofeno e naproxeno sódico)
• Relacionado a malignidade
• Idiopática

Os fatores de risco

• A infecção pelo HIV
• Sistema imunológico enfraquecido: pacientes com transplante de órgãos, HIV / AIDSe doenças autoimunes (por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico)
• Câncer: particularmente câncer de sangue
• História da SJS
• História familiar de SSJ
• Fatores genéticos

Complicações

• Desidratação
• Sepsia
• Problemas oculares (por exemplo, inflamação ocular, olho seco e sensibilidade à luz)
• Pneumonia
• Insuficiência respiratória aguda
• Danos permanentes na pele
• Falência de múltiplos órgãos

Tratamentos Ayurvédicos

• O tratamento requer internação, em UTI ou unidade de queimados
• Interrompa medicamentos não essenciais → pare de tomar medicamentos indutores de SSJ
• Reposição de líquidos e nutrição
• Tratamento de feridas
• Cuidados com os olhos
• Gerenciamento de temperatura
• Medicamentos
  • Medicamentos para a dor para reduzir o desconforto
  • Medicação para reduzir a inflamação dos olhos e membranas mucosas (por exemplo, esteroides tópicos)
  • Antibióticos para controlar a infecção, quando necessário
  • Outros medicamentos orais ou intravenosos (por exemplo, corticosteróides)

Gestão de Sistemas

• Manter a integridade da pele e mucosas
  • Minimize o manuseio e a transferência de pacientes para evitar mais danos epiteliais ou ruptura de bolhas
• Manejo seguro das vias aéreas
  • As membranas mucosas do trato respiratório e da pleura podem estar envolvidas 
  • Úlceras no nariz, orofaringe, traquéia e brônquios aumentam o risco de hematêmese
  • Evite manipulação e trauma na mucosa oral, traqueal e laríngea (lesões frequentemente estão presentes)
  • Evita descamação da pele da face durante a pré-oxigenação com máscara
• Dificuldades para obter acesso venoso, aplicação de monitores e máscaras faciais de anestesia, vias aéreas, laringoscopia e intubação
  • Estabelecer acesso sobre áreas de epiderme normal
  • Usar monitoramento invasivo da PA
  • Use um menor do que o tamanho padrão para as vias aéreas da máscara laríngea
• Aderir a precauções assépticas estritas em todos os estágios (estado imunocomprometido e suscetibilidade a infecções respiratórias)
• A indução com etomidato ou cetamina poderia proporcionar melhor estabilidade hemodinâmica quando comparada ao propofol ou tiopental
• Relaxantes musculares não despolarizantes são frequentemente usados ​​se o relaxamento muscular for necessário para evitar a succinilcolina e o risco associado de hipercalemia 
• Reposição de fluidos e eletrólitos
• Evite hipotermia
  • OU temperatura 28°C
  • fluidos iv quentes
  • Colchões de água/aquecedores de ar forçado
• Analgesia pós-operatória adequada

Tenha em mente

• Avaliação pré-operatória adequada, identificação dos agentes precipitantes para evitá-los, manutenção das medicações pré-operatórias e outros imunossupressores ou esteróides são essenciais
• Extremo cuidado deve ser tomado durante a transferência de pacientes com lesões recentes 
• Pacientes com acometimento do trato respiratório e da pleura requerem atenção especial, incluindo aplicação de máscara facial, laringoscopia, intubação e sucção com lubrificação extra quando a anestesia geral é escolhida 
• Drogas anestésicas podem ser usadas com segurança em pacientes com SSJ

Leitura sugerida

• Ramsali MV, Puduchira KG, Maganti SP, Vankaylapatti SD, Pasupuleti S, Kulkarni D. Manejo anestésico e resultados de pacientes com síndrome de Steven-Johnson - um estudo de revisão retrospectiva. J Anesthesiol Clin Pharmacol. 2021;37(1):119-123.
• Kwass WK, Chow J. Manejo Anestésico na Síndrome de Stevens-Johnson: Relato de Caso. Integr Anestesiol. 2019;2(1):001-004.

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