Objetivos de aprendizado
- Descrever as indicações e contra-indicações para intubação nasal cega
- Descrever a técnica para intubação nasal cega
- Descrever as possíveis ações de reposicionamento e complicações da intubação nasal cega
BACKGROUND
- A intubação nasal cega foi originalmente usada em pacientes com respiração espontânea anestesiados com um agente inalatório, mas foi modificada para intubar pacientes acordados, com ou sem sedação
- Técnica útil para pacientes com via aérea difícil
- Foi amplamente substituído pela intubação com fibra ótica, mas continua sendo uma alternativa relevante e fácil quando um endoscópio de fibra ótica não está disponível ou a intubação com fibra ótica falhou
- Indicado quando há anormalidades estruturais na boca ou abertura bucal limitada
Indicações e contra-indicações
- Indicações
- Intubação difícil conhecida ou intubação nasal anterior
- Intubação difícil antecipada
- Após falha na intubação em uma via aérea difícil imprevista
- Ventilação com máscara difícil conhecida ou suspeita
- Coluna C instável
- Contra-indicações
- absoluto
- Recusa ou incapacidade do paciente em cooperar
- Parente
- Falta de pessoal treinado
- Risco de obstrução iminente das vias aéreas
- Coagulopatia ou sangramento nas vias aéreas
- Alergia ao anestésico local
- Fratura de base de crânio
- absoluto
Técnica
- Achados clínicos para o reposicionamento do tubo para facilitar a intubação bem-sucedida:
| Posição | Descobertas clínicas | Açao Social |
|---|---|---|
| Traquéia | Sons respiratórios através do tubo mantidos à medida que avançam, tosse através do tubo | Confirme ETCO2, entrada de ar bilateral |
| anterior | Sons respiratórios ouvidos através do tubo, mas incapazes de avançar, protuberância sentida anteriormente ao nível do hióide, tosse principalmente através do tubo | Retire o tubo 2 cm, reduza a extensão do pescoço ou manipule externamente a laringe antes de avançar novamente |
| Fossa piriforme esquerda/direita | Sem sons respiratórios, incapaz de avançar o tubo, sem tosse, uma protuberância pode ser vista ou palpada superiolateralmente à laringe | Retire o tubo até que os sons respiratórios retornem, gire o tubo para a linha média ou vire a cabeça em direção à protuberância e avance novamente |
| Esôfago | O tubo avança suavemente com perda de sons respiratórios, sem tosse, laringe elevada | Retire o tubo até que os sons respiratórios retornem e tente as seguintes manobras antes de avançar novamente: • Extensão da cabeça • Pressão cricoide • Infle o manguito com 15 mL de ar para direcionar a ponta anteriormente. Avance até encontrar resistência, certifique-se de que os sons respiratórios sejam retidos (na laringe entrada), esvazie lentamente o manguito enquanto mantém alguma pressão de avanço no tubo para entrar na traqueia |
Complicações
- Complicações gerais:
- Sedação excessiva
- Depressão respiratória
- Obstrução de vias aéreas
- apnéia
- Trauma
- Hemorragia
- Laringoespasmo
- vómitos
- Alergia anestésico local
- Toxicidade
- Risco de aspiração devido à perda dos reflexos laríngeos
- Complicações específicas relacionadas à via nasal
- Epistaxe
- Fratura de turbinado ou pólipo
- Laceração retrofaríngea
- Abscesso retrofaríngeo e mediastinite
- Colocação intracraniana em fratura da base do crânio e pneumoencéfalo
- Complicações específicas relacionadas à técnica cega:
- Trauma das vias aéreas de várias tentativas de intubação
- Obstrução causada pela epiglote sendo empurrada para dentro da abertura glótica
- intubação esofágica
Leitura sugerida
- Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
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