Objetivos de aprendizado
- Descrever o mecanismo e os fatores de risco do laringoespasmo
- Prevenir o laringoespasmo
- Reconhecer e tratar o laringoespasmo
BACKGROUND
- Laringoespasmo é o fechamento sustentado das cordas vocais resultando em perda parcial ou completa das vias aéreas
- Reflexo protetor primitivo das vias aéreas para evitar a aspiração traqueobrônquica após um estímulo ofensivo
- O prolongamento problemático desse reflexo inicial pode ocorrer sob anestesia geral, geralmente durante a intubação ou extubação
- Pode resultar rapidamente em hipoxemia e bradicardia
- Incidência geral ~1%
- Incidência de até 25% em pacientes submetidos a amigdalectomia e adenoidectomia
Sinais
- Estridor respiratório
- Movimentos respiratórios paradoxais
- Retrações supraesternais e supraclaviculares
- Diminuindo rapidamente a saturação de oxigênio
- Movimentos torácicos excessivos, mas sem movimento da bolsa reservatório e sem leitura do capnograma
- Bradicardia
- Edema pulmonar por pressão negativa
- Paragem cardíaca
- aspiração pulmonar
- Arritmias
Os fatores de risco
| Relacionado ao paciente | Relacionado à cirurgia | Relacionado à anestesia |
|---|---|---|
| Obesidade | Cirurgias nasais, orais ou faríngeas (adenoidectomia e amigdalectomia) | Máscara laríngea/dispositivo de via aérea de Guedel |
| Idade jovem | Endoscopia gastrointestinal | Extubação |
| Ativo e passivo fumador | Broncoscopia | Cateter de sucção |
| ASA IV | Apendicectomia | Plano de anestesia leve |
| Refluxo gastroesofágico | Dilatação anal ou cervical | Sangue/secreções nas vias aéreas |
| Apneia obstrutiva do sono | Mediastinoscopia | Regurgitação |
| Infecção das vias aéreas superiores | Cirurgia Urológica Inferior | Desflurano |
| Hipocalcemia | Transplante de pele | Indução de cetamina e tiopental |
| Asma | Nocicepção | Sonda nasogástrica |
| Via aérea difícil | Estímulo cirúrgico | Inexperiência do anestesiologista |
| Atividades físicas: | Falha na intubação | |
| Lesão do nervo laríngeo recorrente | Laringoscopia | |
| Estimulação esofágica | ||
| Remoção iatrogênica das glândulas paratireóides |
Prevenção
- técnica anestésica
- Garanta a profundidade adequada
- Indução por inalação com agente não irritante (por exemplo, sevoflurano)
- A indução IV com propofol é menos problemática
- Extubar em um plano profundo de anestesia ou totalmente acordado, mas não no meio
- Extubação “profunda”: aspirar a via aérea e colocar o paciente em decúbito lateral
- Extubação acordada: Uma vez que as caretas faciais, o volume corrente adequado, um padrão respiratório regular, a tosse e, de preferência, a abertura dos olhos tenham retornado, use a técnica “sem toque”: sucção faríngea e posicionamento lateral enquanto anestesiado, seguido de evitar qualquer estimulação até a abertura dos olhos quando a extubação é realizada
- A extubação durante a insuflação de pressão positiva forçada diminui a excitabilidade dos adutores laríngeos, diminuindo o risco de laringoespasmo
- Prevenção farmacológica
- Magnésio 15 mg/kg IV no intraoperatório
- Lidocaína topicamente 4 mg/kg ou IV 1.5-2 mg/kg (mais pesquisas são necessárias)
Gestão de Sistemas
Leitura sugerida
- Gavel G, Walker RWM. Laringoespasmo em anestesia. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2014;14(2):47-51.
- Silva CR, Pereira T, Henriques D, Lanca F. Revisão abrangente do laringoespasmo. Biblioteca de recursos WFSA. https://resources.wfsahq.org/uia/volume-35/comprehensive-review-of-laryngospasm/. Publicado em 8 de julho de 2020. Acessado em 2 de fevereiro de 2023.
- Visvanathan T, Kluger MT, Webb RK, Westhorpe RN. Manejo da crise durante a anestesia: laringoespasmo. Qual Saf Saúde. 2005;14(3):e3.
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