Objetivos de aprendizado

• Descrever o mecanismo e os fatores de risco do laringoespasmo
• Prevenir o laringoespasmo
• Reconhecer e tratar o laringoespasmo

Contexto

• Laringoespasmo é o fechamento sustentado das cordas vocais resultando em perda parcial ou completa das vias aéreas
• Reflexo protetor primitivo das vias aéreas para evitar a aspiração traqueobrônquica após um estímulo ofensivo
• O prolongamento problemático desse reflexo inicial pode ocorrer sob anestesia geral, geralmente durante a intubação ou extubação
• Pode resultar rapidamente em hipoxemia e bradicardia
• Incidência geral ~1%
• Incidência de até 25% em pacientes submetidos a amigdalectomia e adenoidectomia

Sinais

• Estridor respiratório
• Movimentos respiratórios paradoxais
• Retrações supraesternais e supraclaviculares
• Diminuindo rapidamente a saturação de oxigênio
• Movimentos torácicos excessivos, mas sem movimento da bolsa reservatório e sem leitura do capnograma
• Bradicardia
• Edema pulmonar por pressão negativa
• Paragem cardíaca
• aspiração pulmonar
• Arritmias

Os fatores de risco

Prevenção

• técnica anestésica
  • Garanta a profundidade adequada
  • Indução por inalação com agente não irritante (por exemplo, sevoflurano)
  • A indução IV com propofol é menos problemática
  • Extubar em um plano profundo de anestesia ou totalmente acordado, mas não no meio
    • Extubação “profunda”: ​​aspirar a via aérea e colocar o paciente em decúbito lateral
    • Extubação acordada: Uma vez que as caretas faciais, o volume corrente adequado, um padrão respiratório regular, a tosse e, de preferência, a abertura dos olhos tenham retornado, use a técnica “sem toque”: sucção faríngea e posicionamento lateral enquanto anestesiado, seguido de evitar qualquer estimulação até a abertura dos olhos quando a extubação é realizada
    • A extubação durante a insuflação de pressão positiva forçada diminui a excitabilidade dos adutores laríngeos, diminuindo o risco de laringoespasmo
• Prevenção farmacológica
  • Magnésio 15 mg/kg IV no intraoperatório
  • Lidocaína topicamente 4 mg/kg ou IV 1.5-2 mg/kg (mais pesquisas são necessárias)

e Autônoma

Leitura sugerida

• Gavel G, Walker RWM. Laringoespasmo em anestesia. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2014;14(2):47-51.
• Silva CR, Pereira T, Henriques D, Lanca F. Revisão abrangente do laringoespasmo. Biblioteca de recursos WFSA. https://resources.wfsahq.org/uia/volume-35/comprehensive-review-of-laryngospasm/. Publicado em 8 de julho de 2020. Acessado em 2 de fevereiro de 2023. 
• Visvanathan T, Kluger MT, Webb RK, Westhorpe RN. Manejo da crise durante a anestesia: laringoespasmo. Qual Saf Saúde. 2005;14(3):e3.

Atualizações clínicas

Disma et al. (British Journal of Anaesthesia, 2024) publicaram as primeiras diretrizes conjuntas da ESAIC-BJA dedicadas ao manejo das vias aéreas em neonatos e lactentes, enfatizando estratégias para reduzir complicações como o laringoespasmo. As principais recomendações incluem garantir profundidade anestésica adequada, uso rotineiro de bloqueio neuromuscular quando apropriado, limitar as tentativas de intubação e priorizar a extubação com o paciente acordado em pacientes de alto risco. 

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Stepanovic et al. (British Journal of Anaesthesia, 2024) relatam que crianças com infecções do trato respiratório superior (ITRS) atuais ou recentes apresentam um risco 2 a 3 vezes maior de eventos adversos respiratórios perioperatórios, incluindo laringoespasmo. O risco é maior em crianças menores de 2 anos e naquelas com sintomas ativos, enquanto o uso de dispositivos supraglóticos, anestesia intravenosa total com propofol e o adiamento adequado do procedimento reduzem significativamente as complicações. Esses achados reforçam a importância da ITRS como um fator de risco modificável para laringoespasmo em anestesia pediátrica.

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Kojima et al. (Anesthesiology, 2025) analisaram prospectivamente mais de 17,000 atendimentos pediátricos de manejo de vias aéreas e descobriram que eventos adversos relacionados às vias aéreas, incluindo laringoespasmo, ocorreram em 1.1% dos casos, com maior risco em neonatos, lactentes e crianças com características de via aérea difícil. O uso de dispositivos supraglóticos e relaxantes musculares na primeira tentativa foi associado a uma incidência significativamente menor de complicações respiratórias. 

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