Infecção do trato respiratório superior

Objetivos de aprendizado

Reconhecer os sinais e sintomas de uma infecção do trato respiratório superior
Decidir se a cirurgia deve ou não ser adiada em crianças com infecção aguda do trato respiratório superior
Manejo anestésico de pacientes pediátricos com infecções do trato respiratório superior

Uma infecção do trato respiratório superior (IVAS) é uma doença causada por uma infecção aguda, que envolve o trato respiratório superior, incluindo nariz, seios paranasais, faringe, laringe ou traqueia
As IVAS são caracterizadas por tosse, congestão e secreção nasal, dor de garganta e espirros
IVAS incluem resfriado comum, epiglotite, amigdalite, rinite, faringite, laringite, sinusite e otite média
As crianças experimentam de 6 a 8 IVAS por ano
Risco de complicações respiratórias adversas perioperatórias (ou seja, tosse, retenção da respiração, laringoespasmo, broncoespasmo, obstrução das vias aéreas, dessaturação de oxigênio <90%, atelectasia, estridor pós-extubação, pneumonia e intubação ou reintubação traqueal imprevista) é maior durante a infecção aguda, mas permanece aumentada por 2-6 semanas após IVAS
Fatores de risco independentes para eventos respiratórios adversos em crianças com IVAS ativa incluem intubação, prematuridade (<37 semanas), criança <1 ano, história de asma ou atopia, passiva fumador, cirurgia das vias aéreas, presença de secreções abundantes, congestão nasal, confirmação dos pais “meu filho está resfriado”, ronco e uso de tubo endotraqueal (TET)
A hiper-reatividade das vias aéreas está presente por até 6-8 semanas após uma URTI

95% das IVAS são secundárias a causas virais, sendo os rinovírus responsáveis por 30-40% das infecções

Avaliação pré-operatória

declaração dos pais
Verificar a presença de comorbidades respiratórias e cardiovasculares
Monitore os sinais vitais e a saturação basal
Antecipar eventos respiratórios adversos perioperatórios
Radiografia de tórax se o exame físico sugerir sinais de envolvimento do trato respiratório inferior
Categorizar URTI com base no histórico médico e no exame físico
- IVAS leves: Coriza clara, tosse seca, aparência saudável, pulmões limpos à ausculta, sem febre
- IVAS moderadas: Coriza verde, tosse úmida leve, sem respiração ofegante ou envolvimento do trato respiratório inferior, sem febre ou irritabilidade por 1-2 dias
- IVAS graves: Coriza esverdeada, tosse produtiva, secreção mucopurulenta, congestão nasal, febre >38°C, dor intensa ou coceira na garganta, envolvimento pulmonar (trato respiratório inferior), sibilância e letargia

Manejo anestésico

Objetivo: Minimizar as secreções e evitar ou limitar a estimulação de uma via aérea potencialmente irritável
Equipe de anestesia pediátrica experiente
Broncodilatadores pré-operatórios 10-30 min antes da cirurgia para reduzir a broncoconstrição e eventos respiratórios perioperatórios
Os umidificadores podem ajudar a limpar as secreções e prevenir o entupimento do muco brônquico
A combinação de β2-agonista (por exemplo, salbutamol) com corticosteroides inalatórios é mais eficaz em minimizar a broncoconstrição devido à intubação em comparação com β2-agonista inalatório sozinho
Evite a intubação traqueal, particularmente em crianças <5 anos
Uma máscara laríngea ou máscara facial é preferida
A lidocaína IV pode ser útil para reduzir a laringoespasmo reflexo
Menos eventos respiratórios adversos com propofol do que sevoflurano como agente de indução
Manutenção da anestesia: Técnicas intravenosas ou de inalação, a anestesia deve ser profunda o suficiente
Aspiração das vias aéreas somente sob anestesia profunda

Crianças com IVAS ativa e recente têm maior risco de complicações respiratórias perioperatórias
A avaliação da adequação de qualquer criança com sintomas de IVAS para cirurgia inclui a idade da criança e sintomas apresentados, frequência de IVAS, urgência e tipo de procedimento e presença de comorbidades
A decisão de adiar ou prosseguir com a cirurgia para crianças com IVAS deve ser feita individualmente, considerando a presença de fatores de risco identificados e a experiência do anestesiologista

Lema GF, Berhe YW, Gebrezgi AH, Getu AA. Manejo perioperatório baseado em evidências de uma criança com infecções do trato respiratório superior (IVAS) submetida a cirurgia eletiva; Uma revisão sistemática. Revista Internacional de Cirurgia Aberta. 2018;12:17-24.
Regli A, Becke K, von Ungern-Sternberg BS. Uma atualização sobre o manejo perioperatório de crianças com infecções do trato respiratório superior. Curr Opin Anestesiol. 2017;30(3):362-367.
Tait AR, Malviya S. Anestesia para a criança com infecção do trato respiratório superior: ainda um dilema?. Anesth Analg. 2005;100(1):59-65.

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