Objetivos de aprendizado

• Reconhecer os sinais e sintomas de uma infecção do trato respiratório superior
• Decidir se a cirurgia deve ou não ser adiada em crianças com infecção aguda do trato respiratório superior
• Manejo anestésico de pacientes pediátricos com infecções do trato respiratório superior

Definição e mecanismos

• Uma infecção do trato respiratório superior (IVAS) é uma doença causada por uma infecção aguda, que envolve o trato respiratório superior, incluindo nariz, seios paranasais, faringe, laringe ou traqueia
• As IVAS são caracterizadas por tosse, congestão e secreção nasal, dor de garganta e espirros
• IVAS incluem resfriado comum, epiglotite, amigdalite, rinite, faringite, laringite, sinusite e otite média
• As crianças experimentam de 6 a 8 IVAS por ano
• Risco de complicações respiratórias adversas perioperatórias (ou seja, tosse, retenção da respiração, laringoespasmo, broncoespasmo, obstrução das vias aéreas, dessaturação de oxigênio <90%, atelectasia, estridor pós-extubação, pneumonia e intubação ou reintubação traqueal imprevista) é maior durante a infecção aguda, mas permanece aumentada por 2-6 semanas após IVAS
• Fatores de risco independentes para eventos respiratórios adversos em crianças com IVAS ativa incluem intubação, prematuridade (<37 semanas), criança <1 ano, história de asma ou atopia, passiva fumador, cirurgia das vias aéreas, presença de secreções abundantes, congestão nasal, confirmação dos pais “meu filho está resfriado”, ronco e uso de tubo endotraqueal (TET)
• A hiper-reatividade das vias aéreas está presente por até 6-8 semanas após uma URTI

sinais e sintomas

• Tosse
• Coriza
• Congestão nasal
• Dor de garganta
• Dor de cabeça
• Febre baixa
• Pressão facial
• Espirrando
• mal-estar
• Voz rouca
• Fadiga e falta de energia
• olhos vermelhos
• inchaço dos gânglios linfáticos 

destaque

• 95% das IVAS são secundárias a causas virais, sendo os rinovírus responsáveis ​​por 30-40% das infecções

Fisiopatologia

Tratamentos Ayurvédicos

• Resto
• Líquidos para se manter hidratado
• Medicamentos para a dor sem receita
• Antibióticos em caso de origem bacteriana (ou seja, penicilina ou amoxicilina)

e Autônoma

Avaliação pré-operatória

• declaração dos pais
• Verificar a presença de comorbidades respiratórias e cardiovasculares
• Monitore os sinais vitais e a saturação basal
• Antecipar eventos respiratórios adversos perioperatórios
• Radiografia de tórax se o exame físico sugerir sinais de envolvimento do trato respiratório inferior
• Categorizar URTI com base no histórico médico e no exame físico
  • IVAS leves: Coriza clara, tosse seca, aparência saudável, pulmões limpos à ausculta, sem febre
  • IVAS moderadas: Coriza verde, tosse úmida leve, sem respiração ofegante ou envolvimento do trato respiratório inferior, sem febre ou irritabilidade por 1-2 dias
  • IVAS graves: Coriza esverdeada, tosse produtiva, secreção mucopurulenta, congestão nasal, febre >38°C, dor intensa ou coceira na garganta, envolvimento pulmonar (trato respiratório inferior), sibilância e letargia

Manejo anestésico

• Objetivo: Minimizar as secreções e evitar ou limitar a estimulação de uma via aérea potencialmente irritável
• Equipe de anestesia pediátrica experiente
• Broncodilatadores pré-operatórios 10-30 min antes da cirurgia para reduzir a broncoconstrição e eventos respiratórios perioperatórios
• Os umidificadores podem ajudar a limpar as secreções e prevenir o entupimento do muco brônquico
• A combinação de β2-agonista (por exemplo, salbutamol) com corticosteroides inalatórios é mais eficaz em minimizar a broncoconstrição devido à intubação em comparação com β2-agonista inalatório sozinho
• Evite a intubação traqueal, particularmente em crianças <5 anos
• Uma máscara laríngea ou máscara facial é preferida 
• A lidocaína IV pode ser útil para reduzir a laringoespasmo reflexo
• Menos eventos respiratórios adversos com propofol do que sevoflurano como agente de indução
• Manutenção da anestesia: Técnicas intravenosas ou de inalação, a anestesia deve ser profunda o suficiente
• Aspiração das vias aéreas somente sob anestesia profunda

Tenha em mente

• Crianças com IVAS ativa e recente têm maior risco de complicações respiratórias perioperatórias
• A avaliação da adequação de qualquer criança com sintomas de IVAS para cirurgia inclui a idade da criança e sintomas apresentados, frequência de IVAS, urgência e tipo de procedimento e presença de comorbidades
• A decisão de adiar ou prosseguir com a cirurgia para crianças com IVAS deve ser feita individualmente, considerando a presença de fatores de risco identificados e a experiência do anestesiologista

Leitura sugerida

• Lema GF, Berhe YW, Gebrezgi AH, Getu AA. Manejo perioperatório baseado em evidências de uma criança com infecções do trato respiratório superior (IVAS) submetida a cirurgia eletiva; Uma revisão sistemática. Revista Internacional de Cirurgia Aberta. 2018;12:17-24.
• Regli A, Becke K, von Ungern-Sternberg BS. Uma atualização sobre o manejo perioperatório de crianças com infecções do trato respiratório superior. Curr Opin Anestesiol. 2017;30(3):362-367.
• Tait AR, Malviya S. Anestesia para a criança com infecção do trato respiratório superior: ainda um dilema?. Anesth Analg. 2005;100(1):59-65.

Atualizações clínicas

Stepanovic et al. (British Journal of Anaesthesia, 2024) relatam que crianças com infecção atual ou recente do trato respiratório superior apresentam Risco 2 a 3 vezes maior de eventos adversos respiratórios perioperatórios., particularmente aqueles com menos de 2 anos de idade ou com asma ou apneia obstrutiva do sono. A revisão apoia Adiar a cirurgia eletiva por pelo menos 2 semanas após a resolução dos sintomas., favorecendo vias aéreas supraglóticas sobre tubos traqueaise usando TIVA à base de propofol para reduzir a reatividade das vias aéreas. 

• Leia mais sobre este estudo. AQUI.