Rabdomiólise - NYSORA

Objetivos de aprendizado

A rabdomiólise ocorre quando o músculo esquelético danificado se decompõe rapidamente e libera seu conteúdo na corrente sanguínea
Caracterizada pela desintegração do músculo esquelético e liberação de mioglobina e outras proteínas intercelulares e eletrólitos na circulação.
Hyperkalemia, hiperuricemia e hiperfosfatemia podem se desenvolver rapidamente
Isso pode levar a problemas cardíacos ou falência renal e pode até ser fatal
A rabdomiólise varia de uma doença assintomática com elevação do nível de CK a uma condição com risco de vida associada a elevações extremas de CK, desequilíbrios eletrolíticos, lesão renal aguda e coagulação intravascular disseminada
Na maioria das vezes causada por direta traumático lesões, no entanto, também podem resultar de uma ampla gama de outras causas

A mioglobina interage com a proteína Tamm-Horsfall nos túbulos renais para formar cilindros granulares marrons que levam à obstrução tubular
Este processo é favorecido quando a urina é ácida
O grupo heme da mioglobina pode levar à peroxidação lipídica
A mioglobina também elimina o óxido nitroso levando à vasoconstrição renal
O fluxo sanguíneo renal é ainda mais reduzido pela hipovolemia, ativação do sistema RAAS e outros mediadores vasculares

Riscos endógenos	Riscos Exógenos
Idade avançada (> 80 anos) Corpo pequeno e fragilidade doença multissistêmica - Disfunção renal - Disfunção hepática Distúrbios da tireoide, especialmente Hipotireoidismo Hipertrigliceridemia Doença muscular metabólica - Deficiência de carnitina palmitoiltransferase II - Doença de McArdle Deficiência de mioadenilato desaminase	Consumo de álcool Exercício pesado Cirurgia com demandas metabólicas graves Agentes que afetam o sistema do citocromo P450, especialmente - Fibratos - Ácido nicotinico - Ciclosporina - Antifúngicos azólicos - Antibióticos macrólidos - Inibidores da protease do HIV - Nefazodona - Verapamil - Amiodarona - Varfarina - Consumo de > 1 litro diário de suco de toranja

Exame de sangue: creatina quinase (CK) > 5000 U/L
- Observe que os níveis de mioglobina atingem o pico antes do aumento da CK
- No entanto, a mioglobina é metabolizada rapidamente em locais fora do rim
- Isso torna a CK um marcador mais confiável de rabdomiólise

investigações	Possíveis descobertas
Mioglobina sérica e urinária	Presente
Vareta urinária + pH	Positivo para sangue
Ureia e creatinina	Levantado
Potássio	Levantado
Cálcio	Baixo
fosfato, ácido úrico	Levantado
estudos de coagulação	Prologenda em casos graves
gasometria	A acidose láctica
Cálculo da lacuna aniônica	Levantado
ECG	Prologenda em casos graves

Uma acidose metabólica com um hiato aniônico alto é comumente relatada na rabdomiólise com associação AKI

Floridis, J., Barbour, R., 2022. Fraqueza pós-operatória e rabdomiólise associada à anestesia em paciente pediátrico: relato de caso e revisão da literatura. Jornal de Relatos de Casos Médicos 16.
Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
Torres PA, Helmstetter JA, Kaye AM, Kaye AD. Rabdomiólise: patogênese, diagnóstico e tratamento. Ochsner J. 2015;15(1):58-69.
Williams J, Thrope C. 2014. Rabdomiólise. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 14;4:163-166.
Hunter JD, Greggg K, Damani S. 2006. Rabdomiólise. Educação Continuada em Cuidados Críticos em Anestesia. 6;4:141-143.

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